Замена сердечного клапана

Иногда естественный сердечный клапан, который не работает должным образом, должен быть заменен хирургическим путем протезным клапаном. Протезный клапан является синтетическим или заменителем ткани для естественного клапана. Он предназначен для имитации нормальных открывающих и закрывающих движений естественного клапана. Протезный клапан может заменить любой сердечный клапан – митральный, аортальный, легочный или трикуспидный. Протезные сердечные клапаны делятся на две основные категории: синтетические механические клапаны и биологические клапаны из ткани человека или животных.

Механические клапаны Несколько различных форм механических клапанов одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования в больницах в Соединенных Штатах. Различные типы различаются в механизмах, которые они используют для открытия и закрытия клапанов.

В общем, механические клапаны имеют тенденцию длиться дольше, чем биологические клапаны, но они также несут более высокий долгосрочный риск тромбоэмболии, который представляет собой плавающий сгусток крови, который может проходить через кровообращение, вызывая инсульт и другие проблемы. Чтобы помочь предотвратить тромбоэмболии, люди, которые получают механические сердечные клапаны, должны принимать антикоагулянтные препараты (антифрикционные препараты) на всю оставшуюся жизнь. Однако это долгосрочное использование антикоагулянтов также увеличивает риск возникновения проблем с кровотечением.

Хотя механические клапаны обычно используются у более молодых пациентов из-за их долговечности, потребность в антикоагулянтных препаратах может осложнить беременность у молодых женщин.

Биологические клапаны Биологические клапаны могут быть изготовлены из ткани человека или животного. Варианты включают:

Клапаны автоматические – В этом случае сменный клапан выполнен из другого клапана внутри собственного сердца пациента. Например, легочный клапан пациента может быть удален и использован для фиксации аортального клапана. Отсутствующий легочный клапан затем заменяется одним из других вариантов.
Радиальные клапаны – Этот сменный клапан взят у умершего донора.
Клапаны люминесцентные – В этом случае сменный клапан поступает от животного-донора – свиньи или коровы.

В общем, биологические клапаны менее прочны, чем механические клапаны. Они, скорее всего, изнашиваются и нуждаются в замене. Поскольку они, скорее всего, изнашиваются, биологические клапаны, как правило, используются чаще у людей в возрасте 70 лет и старше, потому что их ожидаемый срок службы короче. Поскольку долгосрочный риск тромбоэмболии ниже для биологических клапанов, чем для механических клапанов, пациенту, возможно, не нужно принимать антикоагулянты более трех месяцев после операции. Поэтому многие молодые пациенты, которые имеют активный образ жизни и не хотят принимать антикоагулянты, предпочитают использовать биологические клапаны.

Что он используется для

Причины замены сердечного клапана незначительно варьируются в зависимости от того, какой из четырех клапанов сердца задействован. Однако в качестве общего руководства вам может потребоваться замена клапана по любой из следующих причин:

У вас значительное сужение клапана (стеноз) или утечка (срыгивание), вызывающая сильные сердечные симптомы, такие как стенокардия (боль в груди), одышка или обморок (обморочные заклинания).

Хотя ваши сердечные симптомы еще не выражены, диагностические тесты показывают, что у вас есть стеноз клапана или регургитация, которая начинает серьезно влиять на вашу сердечную функцию.
У вас более мягкий стеноз клапана или регургитация, но вам нужна операция на открытом сердце по другой причине (например, обход коронарной артерии). Ваш проблемный сердечный клапан можно заменить во время этой процедуры с открытым сердцем, исправляя ситуацию, прежде чем она сможет ухудшиться.
Сердечный клапан сильно поврежден эндокардитом (инфекция сердечного клапана), или у вас есть эндокардит, который устойчив к антибиотикам.
У вас уже есть протезный сердечный клапан, но его нужно заменить, потому что он протекает или работает неправильно, потому что у вас возникают повторяющиеся сгустки крови или инфекции на клапане сердца или из-за того, что у вас проблемы с кровотечением, связанные с антикоагулянтами.

подготовка

Ваша подготовка будет включать тщательную оценку сердца с физическим осмотром, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиографию. В некоторых случаях может потребоваться проведение физических нагрузок, катетеризации сердца или сканировании сердечного магнитного резонанса (МРТ). Регулярные анализы крови также будут проводиться для оценки вашей функции почек и для проверки анемии и других проблем, связанных с кровью.

Как это сделано

Внутри вас будет введена внутривенная (IV) линия для доставки жидкостей и медикаментов, и вам будет дана общая анестезия. При традиционной операции сердечного клапана большой разрез будет сделан на средней линии груди. Хируру нужно будет прорезать вашу грудную кость, чтобы разоблачить сердце. После того, как ваше сердце будет выставлено, вас посадят на аппарат с сердечно-легким движением, аппарат, который насыщает кислородом и накачивает вашу кровь во время операции. Ваше сердце будет охлаждено и временно остановлено. Когда ваше сердце будет неподвижно, хирург прорежет его мускулистую стену, чтобы удалить неисправный сердечный клапан, вставить протезный клапан и вставить его на место.

После закрытия надреза в стене сердца хирург начнет согревать ваше сердце. Если ваше сердце не начнет снова биться самостоятельно после того, как оно вернется к нормальной температуре, хирургу, возможно, потребуется вызвать сердцебиение с поражением электрическим током. Как только станет ясно, что ваше сердце неуклонно откачивается, не просачиваясь кровью, вы будете отключены от аппарата сердца и легкого. Хирург будет использовать провода, чтобы закрепить половинки грудины, разрез грудной клетки будет закрыт, и вас отвезут в отделение интенсивной терапии сердца.

Для некоторых пациентов сердечный хирург способен восстанавливать или заменять сердечный клапан через меньший разрез.

Через один или два дня в отделении интенсивной терапии сердца вас переведут в обычную больничную палату. Там вас будут контролировать ежедневные анализы крови и ЭКГ, пока вы не будете достаточно стабильны, чтобы вернуться домой. В зависимости от обычной стратегии лечения вашего врача, вы можете либо провести еще одну эхокардиограмму перед выпиской из больницы, либо у вас будет один амбулаторный режим.

Новые технологии позволяют вводить искусственные клапаны в сердце через специальные катетеры, не открывая сундук пациента.

Следовать за

После замены сердечного клапана вам нужно будет принимать антикоагулянтные препараты на неопределенный срок, если у вас есть механический клапан или около трех месяцев, если у вас есть биологический клапан. Ваш врач или помощник вашего врача будут работать с вами, чтобы определить антикоагулянтную дозу, которая достаточно высока, чтобы предотвратить тромбоэмболию, но достаточно низкую, чтобы предотвратить проблемы с кровотечением. Кроме того, на всю оставшуюся жизнь вам нужно будет принимать антибиотики до того, как будут иметь некоторые стоматологические или медицинские процедуры высокого риска. Эти антибиотики помогут предотвратить заражение вашего протезного клапана, если процедура высокого риска позволяет бактериям заблудиться в вашем кровотоке.

После выписки ваш врач попросит вас вернуться на последующий визит в течение 3-4 недель. Если вы хорошо себя чувствуете в этом визите, и результаты вашей повторной эхокардиографии хороши, ваш врач планирует планировать будущие посещения через 3-месячные или 12-месячные интервалы.

риски

Механические клапаны сердца, которые были одобрены FDA, редко терпят неудачу. Однако, даже когда пациенты принимают достаточное количество антикоагулянтов, небольшое количество образует сгустки крови на клапанах. Каждый год от 1,3% до 2,7% пациентов с механическим сердечным клапаном испытывают эпизод сильного кровотечения, связанного с антикоагулянтами.

Биологические клапаны, как правило, терпят неудачу с течением времени, требуя замены у 30% пациентов в течение 10 лет и 50% в течение 15 лет. Однако риск сгустков крови очень низок.

Когда звонить специалисту

После выписки немедленно обратитесь к врачу, если:

У вас развивается боль в груди, одышка, головокружение или нерегулярное сердцебиение
У тебя лихорадка
Ваш разрез становится красным, опухшим и болезненным, или он сочится кровью