выкидыш

Что это?

• Выкидыш – это потеря беременности. Этот термин обычно используется, когда происходит потеря, прежде чем плод сможет выжить за пределами матки, поэтому до примерно 22-24 недель беременности. Другие термины, которые используются для таких потерь, включают спонтанный аборт и неудачу ранней беременности.

• Около 15% до 20% известных беременностей заканчиваются выкидышем. Большинство выкидышей происходит до беременности 12 недель. В первые несколько недель беременности иногда случается выкидыш, потому что оплодотворенное яйцо неправильно образует плод. Во многих случаях активность сердца плода прекращалась в течение нескольких дней или недель до того, как начались симптомы выкидыша.

• Общим признаком выкидыша является кровотечение, хотя не все беременности с кровотечением заканчиваются выкидышем.

• За годы, предшествующие ультразвуку, выкидыш обычно диагностировали после начала кровотечения и начался процесс высылки беременности. Сегодня УЗИ может идентифицировать потерю беременности до того, как организм начал процесс высылки. Иногда это открытие называется «ранней неудачей беременности».

• Выкидыши и возможные выкидыши подразделяются на несколько категорий:

• Угрожающий выкидыш – Выкидыш считается угрозой или возможен, когда любое кровотечение из матки происходит до 20 недель, но шейка матки закрыта, и есть свидетельства продолжения сердечной деятельности плода.

• Неизбежный аборт или выкидыш – Выкидыш называется неизбежным, если есть кровотечение из матки, и открывается шейка матки, но ни плод, ни плацента еще не исчезли из тела женщины. Мембраны вокруг плода могут быть или не быть разорваны (сломаны).

• Незаконный аборт или выкидыш – Выкидыш неполный, когда часть ткани беременности (плод или беременный мешок и плацента) вышла из матки до 20 недель беременности, но некоторые из плаценты или плода остаются в матке.

• Полный выкидыш – Выкидыш завершен, если плод, все мембраны вокруг плода и плаценты полностью удалены, а шейка матки закрывается до 20 недель.

• Пропущенный аборт или выкидыш – Пропущенный аборт относится к выкидышу, в котором умер плод. Это означает, что ни один сердечный ритм не присутствует, когда либо сердечный ритм был отмечен до, либо когда плод имеет размер, при котором сердечная недостаточность всегда будет ожидаться при здоровой беременности. Однако ни плод, ни плацента не были исключены из матки.

• Повторный выкидыш – У женщины, как говорят, повторяющийся выкидыш после трех или более выкидышей подряд. Приблизительно 1% женщин испытывают повторные выкидыши.

• Затуманенная яйцеклетка или эмбриональная беременность – Это происходит, когда гестационный мешок образуется внутри матки, но после семи недель плода нет.

Если беременность заканчивается через 20-22 недели, ее обычно не называют выкидышем, хотя это потеря беременности. Термин «мертворождение» обычно используется, когда плод доставляется за 20 недель, но не живет.

Проблемы с хромосомами плода составляют около 50% всех выкидышей. Хромосомы представляют собой длинные последовательности ДНК, каждая из которых содержит тысячи генов. Гены, в свою очередь, дают инструкции для белков и других молекул, которые создают, формируют и управляют нашими телами и здоровьем.

В большинстве случаев аномалии хромосом, вызвавшие выкидыш, не отражают каких-либо аномалий у обоих родителей. Вместо этого они отражают проблемы, которые возникли в то время, когда развилось яйцо или сперма, или в то время, когда происходило оплодотворение и раннее деление оплодотворенного яйца. В этом случае, когда выкидыш связан с хромосомными аномалиями, многие считают его способ прекращения беременности, который не развивается нормально.

В некоторых необычных случаях выкидыши могут произойти, если есть проблемы с внутренней структурой женской матки или функцией ее шейки матки.

Инфекции, такие как краснуха (немецкая корь), были связаны с выкидышем. Это заставило некоторых задуматься, есть ли другие инфекции, которые вызывают раннюю потерю беременности, но было подтверждено несколько ссылок. Некоторые эксперты также предположили, что гормональный дисбаланс может привести к выкидышу, но выявление конкретных аномалий оказалось затруднительным.

В редких случаях иммунная система женщины реагирует с тканями беременности, что приводит к выкидышу. В целом, нарушения иммунной системы, по-видимому, несут ответственность за очень небольшое количество выкидышей, но среди женщин, у которых было три или более выкидыша подряд (повторный выкидыш), нарушения иммунной системы ответственны за 5-10% этих потерь.

Одна довольно распространенная проблема с антителами, которая может приводить к рецидивирующему выкидышу, называется синдромом антифосфолипидного антитела.

Другим примером проблемы, связанной с иммунологией, связанной с выкидышем, является продуцирование антител, которые реагируют на щитовидную железу (тиреопероксидазные антитела). Как или если тиреоидные антитела вызывают потерю беременности, неизвестно. Возможно, эти антитела являются просто индикатором других, пока еще неоткрытых, факторов, которые присутствуют.

Часто рекомендуется тестировать такие антитела после нескольких выкидышей. Некоторые, но не все исследования показывают, что для женщин с множественными выкидышами лечение расстройств антител может снизить риск будущего выкидыша.

Как ни разочарование, как это может быть, во многих случаях не выявлено никаких причин для выкидыша. Будущие исследования могут идентифицировать недостающий сигнал при оплодотворении или развитии и имплантации, что приводит к выкидышу в таких случаях.

симптомы

Симптомы выкидыша включают:

• Вагинальное кровотечение, которое может начинаться как коричневатый разряд. Когда кровотечение тяжелое, могут быть сгустки крови или другие ткани, проходящие из влагалища. Однако не все кровотечения во время беременности означают, что происходит выкидыш. Особенно, когда есть только небольшое количество кровотечений («пятнистость»), многие беременности продолжают оставаться здоровыми.

• Судороги или другая боль в области таза, нижней части спины или живота

• Снижение обычных признаков ранней беременности, таких как тошнота и нежность груди. Однако такие симптомы обычно исчезают при здоровой беременности. Таким образом, их исчезновение редко означает выкидыш.

В дополнение к возможности выкидыша, боли или вагинального кровотечения во время беременности могут быть вызваны другими проблемами, такими как трубная (внематочная) беременность. Эти симптомы должны всегда побуждать немедленно обратиться к врачу, акушерке или медсестре.

диагностика

Если подозревается или произошел выкидыш, обычно проводятся ультразвуковое исследование и таза. Ваш врач, акушерка или медсестра проведут осмотр таза, чтобы проверить размер вашей матки и определить, открыта ли ваша шейка матки или закрыта. Если выкидыш происходит, шейка матки обычно открыта, и беременность не выживет. Если выкидыш уже произошел, шейка матки может быть открытой или закрытой, в зависимости от того, прошла ли вся ткань беременности из матки.

Анализы крови обычно проводятся для проверки вашего типа крови и проверки уровня хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ), гормона, высвобождаемого плацентой в организм, когда вы беременны. Если количество гормонов беременности в вашей системе невелико или если повторные тесты показывают, что уровень со временем уменьшился или не растет настолько сильно, как ожидалось, это признак того, что у вас может быть выкидыш.

Во многих случаях, когда симптомы указывают на выкидыш, оценка будет включать или даже начать с ультразвука. Ультразвук используется для определения наличия ткани беременности в матке, если можно увидеть ранний плод (так называемый «фетальный полюс») и / или если сердце плода избивается. Вместе с результатами анализов крови результаты ультразвука могут помочь вашему врачу оценить состояние здоровья и рассмотреть другие диагнозы, такие как трубная беременность.

Ожидаемая продолжительность

После того, как началось кровотечение и начался выкидыш или был поставлен диагноз (например, неполный или пропущенный выкидыш), трудно предсказать, как долго длится кровотечение и сколько времени потребуется для прохождения всей ткани, или даже если все пройдет без посторонней помощи.

Во многих случаях вся ткань беременности проходит без вмешательства. Но, вероятно, будут сильные кровотечения и сильные судороги. Эти симптомы значительно уменьшатся, а затем, в течение периода от одной до двух недель, полностью прекратятся. Выкидыши, которые происходят во втором триместре, могут сопровождаться более длительным временем кровотечения.

Когда медикаменты или процедуры используются для удаления ткани, используемые конкретные методы лечения и их хронометраж определяют продолжительность симптомов.

профилактика

Если случится выкидыш, вы не сможете этого предотвратить. Раньше, если на ранних сроках беременности происходило кровотечение, и был поставлен диагноз угрожающего выкидыша, рекомендовалось снижение активности или даже постельного режима. Теперь большинство врачей признают, что нет никаких доказательств того, что такие меры или даже любое вмешательство уменьшают риск выкидыша после начала симптомов. Обратите внимание, что выкидыш не вызван обычными физическими действиями, незначительными несчастными случаями, физическими упражнениями, половым актом или незначительными спотыканиями или падениями.

Тем не менее, вы можете уменьшить свои шансы на выкидыш в будущей беременности, заботясь о себе, поедая здоровую диету, принимая добавки к фолиевой кислоте, регулярно тренируясь и не куря. Если в начале беременности у вас есть какие-либо медицинские условия, лучше всего работать со своим врачом, чтобы составить план лечения, который позволит вам и плоду быть максимально безопасным и здоровым.

Если у вас было несколько выкидышей подряд, ваш врач может порекомендовать вам и вашему партнеру пройти подробную оценку, чтобы помочь выявить, если это возможно, причины повторного выкидыша.

лечение

Если у вас пропущенный или неполный выкидыш на ранней стадии беременности, есть три варианта управления.

Первый вариант включает в себя то, что часто называют «выжидательным управлением»: внимательно следить за проблемами, но сдавать ткани самостоятельно.

Если кровотечение тяжелое, боль тяжелая или выжидательное управление непривлекательно, вы и ваш акушер / гинеколог (OB / GYN) можете выбрать процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (D & C), чтобы мягко растянуть вашу шейку матки и удалить оставшийся эмбрион ткани из вашей матки.

Третий вариант для борьбы с потерями первого триместра включает использование лекарств, помещенных во влагалище или между вашей щеке и резиной (чаще всего у вас дома), чтобы способствовать прохождению ткани. Этот последний вариант означает меньшее время ожидания, чем ожидаемое управление, и в большинстве случаев избегает таких процедур, как D & C.

Вы и ваши поставщики можете обсудить, какой вариант лучше для вас.

Для потерь после первого триместра (первые 12 недель) размер тканей беременности обычно слишком велик, чтобы легко проходить самостоятельно или с помощью лекарств. Так, D & C часто рекомендуется.

Редко может быть рекомендована индукция труда. Это более вероятно, если шейка матки уже широко открыта или если потеря происходит ближе к 20 неделям. Такие процедуры второго триместра (в частности, индукция труда) могут потребовать более длительного пребывания в больнице, чем тех, которые необходимы для борьбы с утратой первого триместра.

Когда звонить специалисту

Позвоните специалисту здравоохранения, который немедленно следит за беременностью, если у вас есть симптомы выкидыша, такие как вагинальное кровотечение или постоянные боли в области таза, живота или спины.

прогноз

Ваши шансы на получение другого выкидыша зависят от причины вашего первого выкидыша. Потому что, как отмечалось выше, выкидыши встречаются на 15-20% беременностей, даже у здоровой пары вероятность выкидыша при любой беременности составляет 15-20%. В таких случаях риск выкидыша на следующей беременности аналогичен: 15-20%.

Общая рекомендация по попытке беременности после выкидыша состоит в том, чтобы подождать около двух-трех месяцев, прежде чем пытаться задуматься, но если зачатие произойдет раньше, то никакого заметного увеличения риска не произойдет. Для многих ответ на вопрос «когда повторить попытку» связан не с телом, а с эмоциональным выздоровлением после перенесения потери выкидыша.

Это нормально и часто бывает грустно, расстроено горем и впадает в депрессию после выкидыша. Ваш врач может предложить ресурсы для поддержки в это трудное время.