Вторичная гипертония

Что это?

В большинстве случаев высокого кровяного давления (гипертонии) нет известной причины. Однако примерно в 6% случаев высокое кровяное давление вызвано другим состоянием или заболеванием. Когда это происходит, это называется вторичной гипертонией.

Большинство условий, которые вызывают вторичную гипертонию, связаны с перепроизводством одного из гормонов организма. Некоторые из медицинских проблем, которые могут вызвать вторичную гипертензию, включают:

Болезнь почек. Вторичная гипертензия может быть связана с поврежденными почками или с аномальным сужением одной или обеих почечных артерий. Почечная артерия являются основными кровеносными сосудами, которые приносят кровь в каждую почку. Когда кровоснабжение почек уменьшается сужением (называемым стенозом почечной артерии), почка вырабатывает высокие уровни гормона, называемого ренин. Высокие уровни ренина вызывают образование других веществ в организме, которые повышают кровяное давление, особенно молекулу, называемую ангиотензином II.
Болезнь надпочечников. Надпочечники сидят поверх почек и производят несколько гормонов, которые помогают регулировать кровяное давление. Иногда одна или обе надпочечники образуют и выделяют избыток одного из этих гормонов.

Три разных типа состояний надпочечников вызывают высокое кровяное давление:
- Феохромоцитом. Опухоль надпочечников, которая перепроизводит гормоны адреналина (адреналин) и норадреналина (норадреналин).
- Гиперальдостеронизм (также называемый синдром Конна). Обе надпочечниковые железы могут перепроизводить альдостерон, сохраняющий соль, или он может возникнуть при доброкачественной опухоли надпочечников.
- Гиперкортизолизм (также называемый синдром Кушинга). Обе надпочечниковые железы могут перепроизводить гормональный кортизол или могут возникнуть при доброкачественной или злокачественной опухоли.
Гиперпаратиреоз. Гормон, называемый паратгормон, производится четырьмя крошечными железами в области шеи, называемыми паращитовидными железами. Если железы производят слишком много гормонов, уровень кальция в крови увеличивается. Люди с гиперпаратиреозом чаще имеют высокое кровяное давление. Точная причина этой ассоциации неизвестна.

Другие редкие причины вторичной гипертензии включают:

Акромегалия. Опухоль гипофиза, которая вырабатывает слишком большой гормон роста.
Адренокортикотрофный гормон (АКТГ), продуцирующий опухоль гипофиза. Обычно гипофиз составляет небольшое количество АКТГ ежедневно. Избыточное производство и секреция АКТГ заставляет надпочечники перепроизводить кортизол, повышая кровяное давление.
АКТГ, производящий рак легкого.
Коарктация аорты, мальформация основного кровеносного сосуда, который переносит кровь из сердца в остальную часть тела.

Высокое кровяное давление может быть побочным эффектом лекарств, таких как гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

симптомы

Традиционное определение высокого кровяного давления представляет собой систолическое артериальное давление (более высокое из двух значений кровяного давления) составляет 140 миллиметров ртути (мм рт. Ст.) Или выше, а диастолическое артериальное давление (нижнее число артериального давления) составляет 90 мм рт.ст. или выше. Люди с вторичной гипертензией часто имеют артериальное давление, которое более сложно контролировать одним или двумя препаратами. Кроме того, могут быть другие симптомы, связанные с медицинским заболеванием, вызывающим гипертонию.

Например, опухоль надпочечников, называемая феохромоцитомой, может вызывать потение, сердцебиение, тяжелую тревогу и потерю веса. В синдроме Кушинга может быть увеличение веса, слабость, аномальный рост волос на теле и потеря менструальных периодов у женщин, а также появление фиолетовых «растяжек» на брюшной полости (брюшная страза). Гиперпаратиреоз с повышенным уровнем кальция может вызвать сильную усталость, повышенное мочеиспускание, запор и камни в почках. Гиперальдостеронизм часто вызывает слабость, связанную с низким уровнем калия в крови.

диагностика

Вы врач спросите, есть ли у вас какие-либо симптомы, связанные с медицинскими заболеваниями, которые вызывают вторичную гипертензию. Во время физического осмотра ваш врач будет уделять особое внимание внезапному увеличению веса или потере веса, признакам дополнительной жидкости в ваших тканях, аномальному росту волос и фиолетовым следам на вашем животе. Вы, доктор, также проверите свой живот на какие-либо ненормальные массы, и он или она будет использовать стетоскоп для прослушивания звуков аномального кровотока в почках.

В зависимости от результатов вашего физического осмотра ваш врач закажет дополнительные тесты, чтобы определить причину вашей вторичной гипертензии. Для подозрения на заболевание почек эти тесты могут включать анализ крови на креатинин и азот мочевины крови (BUN), анализ мочи и ультразвуковое исследование вашего живота для оценки размера ваших почек. Если есть опасения, что у вас может быть стеноз почечной артерии, ваш врач может заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ) с магнитно-резонансной ангиографией (MRA). Время от времени проводится тест, называемый почечной артериограммой.

Для феохромоцитомы ваша моча или кровь могут быть проанализированы на уровни катехоламинов (гормонов адреналина и норадреналина). Для синдрома Кушинга измеряют уровень кортизола в моче или крови. Для гиперпаратиреоза измеряются уровни паратгормона, кальция и фосфата в крови. Для гиперальдостеронизма измеряют анализ крови на уровень калия и альдостерона.

Обычно коарктация аорты подозревается на основании более молодого возраста человека, результатов физического обследования (артериальное давление в руках намного выше, чем артериальное давление в ногах) и конкретных изменений, наблюдаемых при рентгенографии грудной клетки.

Ожидаемая продолжительность

Вторичная артериальная гипертензия будет продолжаться до тех пор, пока медицинская проблема, вызывающая ее, остается необработанной.

профилактика

Большинство медицинских проблем, которые вызывают вторичную гипертензию, не могут быть предотвращены. Это делает вторичную гипертензию отличной от гипертонической болезни, которая может быть предотвращена путем регулярного тренировки, ограничения соли, после здорового питания, наблюдения за вашим весом и предотвращения курения.

лечение

Лечение вторичной гипертензии зависит от ее причины. Когда вторичная гипертония возникает из-за аномалии опухоли или кровеносного сосуда, рекомендуется хирургическое вмешательство. Однако решение о проведении операции часто определяется возрастом и общим здоровьем пациента. Для некоторых пациентов антигипертензивные препараты могут быть более безопасным вариантом, чем хирургическое вмешательство.

Когда звонить специалисту

Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с медицинскими заболеваниями, которые вызывают вторичную гипертензию, такие как необъяснимое изменение веса, сердцебиение, отечность ног (отеки), выраженная усталость, аномальный рост волос или новые пурпурные растяжки на коже.

прогноз

У многих пациентов с вторичной гипертензией высокое кровяное давление может быть излечено, когда их базовое медицинское заболевание успешно лечится.