Внутричерепные аневризмы

Что это?

Артерии – это туннели, которые проникает в кровь, чтобы добраться от сердца к различным частям тела. Аневризма – это выпуклость в артерии, подобная выпуклости, которая появляется в слабом месте шланга, где давление воды выталкивается, чтобы создать пузырь. Подобно пузырьку шланга, область артерии, где появляется аневризма, слаба и имеет потенциал для взрыва.

Аневризмы чаще всего встречаются в артериях, которые приносят кровь в мозг. Аневризмы головного мозга также известны как внутричерепные аневризмы или аневризмы ягод (потому что большую часть времени они выглядят как маленькие круглые ягоды). Они встречаются у 6% людей. В общем, большинство аневризм головного мозга малы, редко вызывают симптомы и имеют очень низкий риск разрыва.

Женщины чаще, чем мужчины, развивают аневризмы мозга. Семейная история аневризмы увеличивает риск того, что она есть, как и старше 50 лет, в настоящее время курение сигарет, высокое кровяное давление и использование кокаина. Около 20% людей с одной аневризмой мозга будут иметь по крайней мере еще один.

Ряд унаследованных состояний также увеличивает вероятность наличия аневризмы, в том числе:

Поликистозное заболевание почек
Синдром Элерса-Данлоса
Neurofibromatosis
Pseudoxanthoma elasticum
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
Альфа ₁-антитрипсиновый дефицит
Коарктация аорты
Фибромускулярная дисплазия
феохромоцитома
Синдром Клайнфелтера
Туберкулезный склероз
Синдром Ноонана
Дефицит альфа-глюкозидазы

Если аневризма мозга разрывается, последствия могут быть опасными для жизни. Риск разрыва выше при больших аневризмах. Те, которые составляют одну четверть дюйма (10 мм) или меньше, обычно имеют низкий риск разрыва.

симптомы

Большинство аневризм мозга не вызывают симптомов, пока они не лопнут. Когда аневризма разрывается, она часто вызывает кровотечение в мозге, что является неотложной медицинской ситуацией. Кровотечение в мозге обычно приводит к очень сильной головной боли (часто описываемой как «худшая головная боль моей жизни»). Чрезмерная потеря сознания, тошнота и рвота, изменения зрения или жесткость шеи могут сопровождать головную боль. Если у вас возникли эти симптомы, позвоните 911 или как можно скорее доберитесь до места скорой помощи.

Очень большая аневризма может вызвать симптомы до того, как она всплескается, в том числе: боль выше и за глазом; онемение, слабость или паралич на одной стороне лица; опаздывающие ученики; и изменения зрения.

диагностика

Нет никаких строгих правил для тех, кто должен быть проверен на наличие аневризмы головного мозга. Очевидно, что любой человек, который имел кровотечение в мозг, будет проверен. Другие причины для продолжения тестирования включают:

оценка новой тяжелой головной боли, которая сильно отличается от предшествующих головных болей, особенно если есть жесткость шеи или замешательство
имеющих определенные генетические заболевания, такие как поликистозное заболевание почек
имеющих двух или более родственников с историей разрыва аневризм.

Чаще всего у человека диагностируется аневризма головного мозга после того, как он всплескивается и начинает вызывать симптомы. Иногда аневризму можно обнаружить, когда тест проводится для другой цели. Для поиска аневризмы можно использовать следующие процедуры:

Магнитно-резонансная ангиография. В этом тесте краситель также вводится через катетер. Затем выполняется сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ принимает много изображений артерий с разных точек зрения, показывая врачу разные «срезы» или поперечные сечения просматриваемой области. В настоящее время МРТ является наиболее часто используемым тестом для диагностики и локализации аневризм головного мозга.
Церебральная ангиография (также называемая внутриартериальной цифровой ангиографией вычитания). В этом тесте катетер вставляется в артерию в ноге или руке и застревает в мозгу. Контрастный краситель, который выделяет артерии, ведущие к мозгу, вводится через катетер, а затем снимаются рентгеновские снимки. Церебральная ангиография может показать врачам точно, где аневризма и насколько она велика.
Компьютерная томография (КТ). Эта машина принимает несколько рентгеновских лучей под разными углами. Часто первый тест проводится для оценки новой сильной головной боли для поиска крови в мозге или вокруг него. Это не так точно, как церебральная ангиография или МРТ для диагностики наличия и расположения аневризмы. Иногда контрастный краситель используется для КТ-сканирования.
Транскраниальная допплерография. Для ультразвука преобразователь, который выглядит как микрофон, перемещается за пределы области исследования. Преобразователь посылает звуковые волны в ваше тело и поднимает эхо звуковых волн, когда они отскакивают от внутренних органов и тканей. Компьютер преобразует эти эхо-сигналы в изображение, которое отображается на мониторе.

Ожидаемая продолжительность

Как только аневризма мозга формируется, она остается на всю жизнь, если она не удалена хирургическим путем или не всплески.

профилактика

Ученые не выяснили, как предотвратить аневризмы мозга. Тем не менее, вы можете снизить риск развития аневризм, никогда не используя табак и сохраняя артериальное давление в нормальном диапазоне.

Если вы знаете, что у вас аневризма мозга, вы хотите свести к минимуму риск возникновения аневризмы

тщательно контролируя высокое кровяное давление
избегать табака
не используя кокаин или другие препараты-стимуляторы
употреблять алкоголь умеренно, если вы пьете

лечение

Если обнаружена аневризма до ее всплесков, нейрохирург поможет вам решить, следует ли вам лечить. Ваше общее состояние здоровья, размер аневризмы и ее местоположение являются важными факторами в этом решении. Если возникла аневризма, лечение обязательно необходимо.

Два хирургических лечения аневризмы называются микрососудистыми клиппингами и окклюзией. Для обеих процедур пациент находится под общей анестезией, и нейрохирург временно удаляет часть кости черепа, чтобы получить доступ к аневризме. В микрососудистой обрезке хирург находит кровеносный сосуд, который питает аневризму и помещает на шею аневризмы маленький металлический прищепковый клип. Таким образом, аневризма не может получить кровь. Клип остается внутри мозга пациента, и хирург заменяет черепную кость. В большинстве случаев аневризмы не возвращаются после микрососудистого обрезания.

В окклюзии хирург захватывает (закрывает) всю артерию, которая приводит к аневризме. Эта процедура часто выполняется, когда аневризма повреждает артерию. Иногда хирург также делает обход, где маленький кровеносный сосуд прикрепляется к мозговой артерии, перенаправляя поток крови от участка поврежденной артерии.

Существует альтернатива хирургии, называемая эндоваскулярной намоткой (или эмболизацией обмотки). Для этой процедуры врач вводит катетер в артерию, обычно в паху. Он или она наблюдает за монитором ангиограммы, когда катетер змеирует тело до места аневризмы. Катушки из платиновой проволоки проходят через катетер и направляются в аневризму. Катушки заполняют выпуклость в артерии и вызывают образование сгустка крови. Это блокирует приток крови в аневризму. Внутри выпуклости есть небольшое давление, предотвращающее увеличение аневризмы. Преимущество этой процедуры заключается в том, что она не такая инвазивная, как хирургия.

Рекомендация нейрохирурга для хирургии или намотки зависит от размера и местоположения аневризмы, от того, была ли уже аневризма, и общего состояния здоровья пациента.

Когда звонить специалисту

Если вы испытываете очень серьезную, необычную головную боль, позвоните 911 или попадете в отделение неотложной помощи. Может возникнуть аневризма в вашем мозгу. Чрезмерная потеря сознания, тошнота и рвота, изменения зрения или жесткость шеи могут сопровождать головную боль.

прогноз

Неконтролируемая аневризма никогда не может вызывать проблем или симптомов. Однако всплеск аневризмы может быть смертельным или вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как:

кровотечение в пространстве между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние)
кровотечение в мозг (геморрагический инсульт)
опухоль головного мозга, вызывающая высокое давление внутри черепа (гидроцефалия)
вазоспазм, когда другие кровеносные сосуды в мозге сжимаются и ограничивают кровоток в жизненно важные области мозга. Вазоспазм может вызвать инсульт и является основной причиной инвалидности и смерти после всплеска аневризмы.
кома
кратковременное или постоянное повреждение головного мозга.

После всплеска аневризмы, если он не лечится, он может снова вспыхнуть и снова попасть в мозг. Дополнительные аневризмы, если они есть, также имеют больший риск разрыва в будущем.

Как организм человека реагирует на всплеск аневризмы, зависит от возраста и общего состояния здоровья человека, других неврологических состояний, которые он или она имеет, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровопускания) и продолжительности между временем разрыва и лечения.

Около 40% людей, чей разрыв аневризм не выживает в первые 24 часа; до 25% умирают от осложнений в течение шести месяцев. Восстановление от лечения может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Как правило, люди, которых лечат от внезапной аневризмы, восстанавливаются быстрее, чем люди, чьи аневризмы лопнули.