вирус цитомегалии

Что это?

Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой вирус, связанный с вирусом герпеса. Это настолько распространено, что почти все взрослые в развивающихся странах и от 50% до 85% взрослых в Соединенных Штатах заражены.

Обычно ЦМВ является легкой болезнью, которая не вызывает серьезных проблем у здоровых детей и взрослых. У большинства людей появляются симптомы гриппа или болезнь, сходная с мононуклеозом, если у них вообще развиваются симптомы.

Однако заражение этим вирусом может быть серьезным и даже смертельным для некоторых людей, в том числе:

Люди, получающие химиотерапию от рака
Люди с заболеваниями, которые подавляют иммунную систему, такие как СПИД
Люди, которые получили трансплантацию органов или костного мозга
Новорожденные младенцы, инфицированные ЦМВ во время беременности

Женщины, инфицированные ЦМВ в первый раз во время беременности, могут передать вирус своим нерожденным детям в утробе матери. Вирус может также проходить от матери к ребенку во влагалищных выделениях во время родов и в грудном молоке после рождения. Вирус может передаваться от человека к человеку через тесные личные контакты, сексуальный контакт, переливание крови или трансплантацию органов.

симптомы

Существует три класса ЦМВ-инфекции, каждая из которых имеет разные симптомы:

врожденный

До 40% младенцев, рожденных женщинами, которые недавно инфицированы ЦМВ во время беременности, заразятся. Не все инфицированные дети будут иметь симптомы при рождении. Этот тип инфекции ЦМВ вызывает столь же серьезную инвалидность, как синдром Дауна, синдром плодного алкоголя и дефекты нервной трубки.

Новорожденные с ЦМВ, вероятно, будут рождаться преждевременно и при малом весе при рождении. Другие возможные проблемы включают небольшой мозг (микроцефалию) или другие расстройства нервной системы, которые могут вызывать судороги, глухоту, умственную отсталость или смерть. Эта инфекция может привести к тому, что печень и селезенка станут больше, чем обычно, пожелтение кожи и глаз (от заболевания печени) и расстройства крови. Новорожденные с ЦМВ могут иметь сыпь, которая состоит из небольших синяков, называемых петехиями, и больших синяков, известных как пурпура.

Ребенок, родившийся у матери, уже инфицированной ЦМВ до она стала беременной, с меньшей вероятностью родится с ЦМВ. Только от 0,5% до 1,5% таких детей инфицированы (по сравнению с 40% младенцев, рожденных от матерей, которые были инфицированы во время беременности), и их проблемы, как правило, менее выражены.

Здоровые люди

В большинстве случаев здоровые люди, инфицированные ЦМВ, обычно развивают незначительные симптомы или вообще не проявляют никаких симптомов. Когда симптомы возникают, они похожи на симптомы мононуклеоза:

Усталость
Низкокачественная лихорадка (может длиться дни или недели)
Озноб и / или пот
Боль в мышцах
Снижение аппетита
Увеличенные лимфатические узлы
Больное горло
Головная боль

Обычно вирус становится неактивным (скрытым или бездействующим) у здоровых людей без специального лечения. Однако CMV никогда полностью не очищается от тела и не может активироваться в таких ситуациях, как подавление иммунитета.

Иммуно-подавленные люди

Люди, у которых была трансплантация органов или костного мозга, и люди со СПИДом, могут вызывать серьезную болезнь, вызванную ЦМВ. Как правило, скрытый вирус от предыдущей инфекции (первоначальная ЦМВ-инфекция, возможно, произошла много лет назад) снова активизируется, потому что иммунная система человека ослаблена. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску стать очень больным, если у них никогда не было ЦМВ в прошлом и приобрести новую инфекцию.

Реактивированная ЦМВ-инфекция может поражать многие части тела:

CMV ретинит влияет на глаза и может вызвать слепоту.
Пневмония, вызванная ЦМВ, может угрожать жизни.
ЦМВ может воздействовать на любую часть желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и толстую кишку, вызывая язву, воспаление печени, непроходимость кишечника и колит. Симптомы могут включать болезненное и трудное глотание, тошноту, рвоту, боль в животе, желтую кожу и водянистую или кровавую диарею.
ЦМВ может инфицировать мозг и другие части нервной системы, вызывая такие симптомы, как головная боль, спутанность сознания и слабость ног.

диагностика

Врачи могут заказывать анализы крови для младенцев с низким весом при рождении, желтухой, небольшими мозгами или другими проблемами, которые могут быть связаны с врожденным CMV, но также могут быть вызваны другими вещами. Диагноз должен быть подтвержден путем тестирования крови или ткани у младенца в течение трех недель после рождения.

Молодые здоровые взрослые обычно не нуждаются в тестировании, потому что им не нужно лечиться специально для ЦМВ. Обычно они восстанавливаются в течение нескольких недель. В некоторых случаях анализы крови могут быть сделаны для подтверждения причины заболевания, поскольку подобные симптомы могут быть вызваны вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и даже вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Тесты также могут потребоваться для контроля уровня крови и воспаления печени. Иногда для контроля печени или селезенки требуется ультразвуковое тестирование.

Для людей с ВИЧ / СПИДом, у которых есть сильно ослабленная иммунная система или у людей, у которых была трансплантация органов или костного мозга, диагноз ЦМВ обычно требует детального физического обследования и анализа крови. В зависимости от симптомов, образцы мочи и стула могут быть протестированы. Иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия пораженного органа, например легкого или толстой кишки.

Ожидаемая продолжительность

Прогрессирование заболевания у младенцев, инфицированных в матке, во время родов или через грудное вскармливание, может сильно различаться. Некоторые дети могут умереть от инфекции, а некоторые могут не иметь долгосрочных эффектов. Прогноз зависит от многих факторов, и эти дети должны быть замечены специалистом.

Взрослые со здоровой иммунной системой, которые уже инфицированы ЦМВ, могут ожидать, что вирус останется неактивным. Ожидается, что дальнейшие симптомы, связанные с ЦМВ, не будут развиваться.

Человек с ослабленной иммунной системой, который развивает заболевание, связанное с ЦМВ (как первичная инфекция, так и реактивация), часто требует длительного лечения. Улучшение иммунной системы – лучшая надежда на борьбу с любыми заражающими вирусами.

профилактика

Беременным женщинам, которые заботятся о маленьких детях, следует:

Мойте руки часто с мылом и водой, особенно после смены подгузников. Хорошо промыть в течение 15-20 секунд.
Не целовать маленьких детей в возрасте до 5 или 6 лет во рту или щеке. Вместо этого, поцелуй их в голову или дать им большое объятие.
Не делиться едой, напитками или посудой (ложки или вилки) с маленькими детьми.

Если вы беременны и работаете в дневном отделении, уменьшите риск получения ЦМВ, работая с детьми старше 2 с половиной лет, особенно если вы никогда не были инфицированы ЦМВ или не уверены, были ли вы подвергаются.

В некоторых случаях людям со СПИДом или тем, у кого была пересадка органов или костного мозга, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения реактивации ЦМВ. Если люди с ослабленной иммунной системой нуждаются в переливании крови, они, вероятно, получат кровь, у которой белые клетки крови удалены. Это снижает риск заражения.

Кроме того, важно, чтобы люди с ВИЧ / СПИДом имели крайне ослабленные иммунные системы, чтобы планировать регулярные осмотры глаз, чтобы обнаружить CMV раньше, даже до появления симптомов. Это может помочь избежать потери зрения.

лечение

Лечение детей, инфицированных ЦМВ, зависит от типа и тяжести симптомов. Лечение должно предоставляться специалистом в каждом конкретном случае.

Здоровым людям вообще не требуется никакого специального лечения ЦМВ.

Несмотря на отсутствие лечения ЦМВ, получателей трансплантации органов, людей со СПИДом и других с иммунными расстройствами, возможно, потребуется лечение для подавления скрытой инфекции. Лечение ЦМВ может включать попытку исправить лежащее в основе иммунное расстройство. Например, опыт лечения людей со СПИДом показывает, что, когда иммунная система человека улучшается, болезни, связанные с ЦМВ, могут улучшиться.

Препараты, используемые для лечения ЦМВ, включают ганцикловир (Цитовен или Витрартерт), вальганцикловир (Вальцит), цидофовир (Вистид) и фоскарнет (Фоскавир).

Ганцикловир можно вводить внутривенно (в вену), перорально или в виде гранул, имплантированных в глаз, для лечения инфекции в сетчатке.
Валганцикловир имеет лучшее пероральное всасывание, чем ганцикловир, но оба препарата в действительности очень похожи.
Cidofovir одобрен от лечения CMV retinitis.
Фоскарнет должен вводиться внутривенно и обычно предназначен для тех, у кого есть вирус, который устойчив к ганцикловиру или к тем, у кого серьезные побочные эффекты от ганцикловира.

Побочные эффекты ганцикловира и валганцикловира включают подавление лейкоцитов (необходимо для борьбы с инфекцией), эритроциты (которые переносят кислород) и тромбоциты (которые помогают сгущать кровь). Поскольку цидофовир и фоскарнет могут вызывать повреждение почек, необходимо тщательно контролировать функцию почек.

Когда звонить специалисту

Врач должен видеть вашего ребенка, если у него желтая кожа (желтуха), проблемы со слухом, сыпь, лихорадка, судороги или рвота. Если вы здоровый взрослый, обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе, рвота или лихорадка длится дольше 48 часов, или если у вас есть значительная усталость, потение, озноб или потеря веса.

Если у вас ослабленная иммунная система, обратитесь к врачу, если у вас есть визуальные изменения, умственные изменения, трудности или боль при глотании, боли в животе, рвота или диарея, кашель, лихорадка или затрудненное дыхание.

прогноз

У младенцев последствия могут длиться всю жизнь или быть фатальными. У здоровых людей ЦМВ почти всегда мягкий и уходит сам по себе. Люди с ослабленной иммунной системой могут потерять свое видение или иметь опасные для жизни и отключающие болезни, которые могут потребовать пожизненной терапии для предотвращения этих осложнений.