Варианты пищевода

Что это?

Варикоз пищевода – это опухшие вены в подкладке нижнего пищевода около желудка. Желудочные варикозы – опухшие вены в подкладке желудка. Распухшие вены в пищеводе или желудке напоминают варикозное расширение вен, которое у некоторых людей есть на ногах. Поскольку вены в пищеводе находятся так близко к поверхности пищевода, опухшие вены в этом месте могут разрываться и вызывать опасное кровотечение.

Варикоз пищевода почти всегда встречается у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает рубцевание печени, что замедляет течение крови через печень. Шрамы заставляют кровь задерживаться в воротной вене, основной вене, которая доставляет кровь из желудка и кишечника в печень. Это «резервное копирование» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других близлежащих венах. Это называется портальной гипертензией.

Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикоз пищевода включают сгустки крови в венах, ведущих к и из печени и шистосомоза. Шистосомоз – это паразитарная инфекция, которая может засорить печень, вызывая давление в воротной вене.

Резервное копирование кровеносных сосудов вены расширяется вблизи желудка и пищевода. Вены не увеличиваются одинаково. Варикоз пищевода обычно имеет расширенные, неправильной формы луковичные области (варикозно), которые прерываются более узкими областями. Эти аномальные расширенные вены легко разрываются и могут кровоточить обильно, потому что:

Давление внутри вариков выше давления внутри нормальных вен
Стены вариков тонкие
Варикоз близко к поверхности пищевода.

симптомы

Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда его сначала обнаруживают, когда варикоз кровоточит. Когда происходит значительное кровотечение, человек будет рвать кровь, часто в больших количествах. Люди с массивным кровотечением испытывают головокружение и могут потерять сознание.

Некоторые люди кровоточат в меньших количествах в течение более длительного периода, и они поглощают кровь, а не рвоту. Их табуретки могут содержать красную или смолистую кровь.

Люди с варикозом пищевода, вызванные циррозом, обычно имеют другие симптомы, связанные с их заболеванием печени.

диагностика

Чтобы диагностировать варикоз пищевода, врач будет использовать инструмент под названием эндоскоп. Это тонкая гибкая трубка с камерой на ее наконечнике. Врач вставляет эндоскоп в рот. Область применения мягко продвигается в пищевод для поиска варикозных вен пищевода. Если варикозы активно кровоточат или недавно кровоточили, эта процедура будет выполняться как неотложная. Крошечные инструменты могут быть прикреплены к эндоскопу, чтобы обеспечить лечение в одно и то же время.

Ожидаемая продолжительность

Кровотечение из варикозных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение вен пищевода является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Около 50% людей, которые имеют кровотечение из варикозных вен пищевода, будут возвращаться к проблеме в течение первого-двух лет. Риск рецидива может быть уменьшен с помощью лечения.

профилактика

Лучший способ предотвратить варикоз пищевода – уменьшить риск развития цирроза. Основной причиной цирроза является злоупотребление алкоголем. Пациенты с гепатитом В или гепатитом С также подвержены риску развития цирроза. Внутривенное употребление наркотиков является основным фактором риска для гепатита B и C. Дети, подростки и все работники здравоохранения и пожилые люди, которым грозит гепатит B, должны быть вакцинированы против этой болезни. Нет вакцины, чтобы предотвратить заражение людей вирусом гепатита С.

Если у вас есть варикоз пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает эндоскопическую обвязку или склеротерапию (описанную в разделе «Лечение») для сокращения варикоза. Наркотики для снижения портального артериального давления, такие как пропранолол (Inderal), надолол (Corgard) и изосорбидный мононитрат (Isordil, Sorbitrate), также могут использоваться отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

лечение

Экстренное лечение кровотечений из вен пищевода начинается с крови и жидкостей, вводимых внутривенно (в вену) для компенсации кровопотери. В то же время внутривенные препараты могут назначаться для снижения притока крови в кишечник. Затем предпринимаются усилия, чтобы остановить кровотечение. Эндоскопия проводится для определения места кровотечения.

Если кровотечение вызвано разрывом варикоза пищевода, можно использовать одно из двух эндоскопических методов лечения:

Лигирование полосы. Резиновая лента используется для связывания кровоточащей части вен.
Склеротерапия. Препарат вводится в кровоточащую вену, вызывая его сужение (сужение). Это замедляет кровотечение и позволяет кровяному сгустку образоваться над разрывом сосуда.

Кровотечение варикозных вен пищевода может привести к очень большому количеству кровопотери, и многие единицы крови, возможно, придется переливать. Как только кровотечение контролируется, проводится лечение, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение в будущем. В некоторых случаях для борьбы с варикозными процессами применяются более сложные процедуры лигирования. Для людей с тяжелым циррозом иногда необходима процедура для минимизации давления в венах. Давление уменьшается за счет создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», который отводит кровь от вены высокого давления. Варианты создания шунта включают:

Трансъюгулярный внутрипеченочный портал-системный шунт (TIPSS). Обычно кровь должна просачиваться через ткань печени, чтобы перемещаться из вены ниже печени (портальные вены) в три вены, которые сливают печень сверху (печеночные вены). Этот «стекание» происходит слишком медленно, когда печень повреждена. Процедура TIPSS внедряет широкую трубку (стент) в печень, так что большая часть крови, проходящей через печень, может быстро протекать через печень.

Для этой процедуры катетер продет через вену в шею в одну из печеночных вен. Врач направляет катетер в печень к месту, где одна из портальных вен находится рядом с печеночной веной. Врач втягивает провод в катетер. Кончик провода проталкивается через стенку печеночной вены в воротной вене. Вывод провода и катетера. Другой катетер с баллоном и стентом на кончике перемещается во вновь созданный канал. Стент представляет собой проволочную сетчатую трубку, которая предназначена для опоры вены или артерии.

Воздушный шар завышен. Стент открывается, когда баллон надувается. Он остается. Баллон сдувается и катетер удаляется. Внутри печени создан туннель, который позволяет крови быстрее течь через воротную вена в печеночную вену. Это лечение уменьшает избыточное давление в варикозе пищевода и снижает риск кровотечения в будущем. Процедуру TIPS проводит специализированный радиолог (интервенционный радиолог).
Хирургия. Редко, пациенты должны иметь операцию для создания шунта, чтобы отвлечь портальную кровь от печени в другую вену. Подобно TIPSS, эта обработка снижает давление в варикозах.

Когда звонить специалисту

Кровотечение от варикозных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, вызывая чрезвычайно низкое кровяное давление и шок. Если вы рвёте кровь или заметите кровь в своем табурете, вы всегда должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

прогноз

По меньшей мере 50% людей, которые выживают при кровотечениях варикозных вен пищевода, рискуют увеличить кровотечение в течение следующих двух-двух лет. Риск может быть уменьшен путем эндоскопического и лекарственного лечения.

Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунта, часть крови пройдет через печень, не будучи полностью детоксифицированной ферментами в печени. Натуральные отходы в крови могут накапливаться, если кровь не детоксифицируется печенью. Из-за этого у некоторых людей, у которых была процедура TIPS, развиваются симптомы путаницы, называемые энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.