туберкулез

Туберкулез – бактериальная инфекция, которая убивает около 1,5 миллионов человек в год. Большая часть этих смертей приходится на развивающиеся страны. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, Микобактерий туберкулез ,

Около трети населения мира инфицировано туберкулезом. Однако большинство из них не проявляют признаков заболевания. У этих людей бактерии неактивны (скрыты) и не могут передаваться другим. Если иммунная система организма ослабляется, туберкулез может стать активным и вызвать заболевание.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти при инфекционном заболевании среди взрослых. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями было обозначено как «Токсическая синергия». Это связано с тем, что каждая эпидемия воздействует на людей в одинаковых обедневших регионах мира и потому что каждая из них ухудшает ситуацию.

Люди с ВИЧ ослабили иммунную систему, поэтому они, скорее всего, приобретут новый случай туберкулеза или развивают реактивацию скрытой болезни. Те, у кого туберкулез, чаще умирают, если они заражены ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но до одной трети инфицированных людей, особенно ВИЧ / СПИД, болезнь также связана с другими областями организма. К общим участкам инфекции относятся лимфатические узлы, мембраны, которые покрывают мозг (менинги), суставы, почки и мембрану, покрывающие пищеварительные органы (брюшину).

Туберкулезные бактерии распространяются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в капельках секретов, которые выходят из вашего рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовое воздействие на человека с туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно требуется повторное или продолжительное воздействие. Прикосновение к кому-то с туберкулезом или совместное использование его посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только тогда, когда они вдыхаются в легкие.

Когда происходит заражение, заполненная бактериями капелька вдыхается в самую глубокую часть легкого, где бактерии размножаются (реплицируются) и распространяются через тело. На данный момент иммунная система обычно может удержать бактерии от повторного воспроизведения, но обычно не может полностью уничтожить их.

Болезнь обычно остается в этом неактивном или неактивном состоянии на всю жизнь. Люди с неактивным туберкулезом не имеют никаких симптомов. Неактивный туберкулез может быть диагностирован с помощью специального теста на кожу или анализа крови.

Активный туберкулез возникает в нескольких разных формах:

Первичный туберкулез легких – Около 5% людей иммунная система не может остановить начальную туберкулезную инфекцию. Эти люди развивают активный туберкулез в течение одного года после заражения бактериями. Этот тип активного туберкулеза наиболее распространен у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохой медицинской помощью. Люди с ВИЧ и другие болезни, которые подавляют иммунную систему, также подвержены риску.
Postprimary
(реактивация) туберкулеза легких – Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. Большинство из них никогда не развивают активного заболевания. У тех, кто развивает активную болезнь, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают реплицироваться и распространяться, как правило, в легких. Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
Экстра-легочный туберкулез – Туберкулез также может активироваться в других частях тела, независимо от того, вовлечены ли легкие. К общим местам инфекции относятся кости, почки, лимфатические узлы и центральная нервная система.
Распространенные или
милиарный
туберкулез – Туберкулез может распространяться по всему телу с помощью кровотока.

симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, которое не вызывает никаких симптомов. У этих людей кожный тест на туберкулез (так называемый тест кожи PPD для «очищенного белком производного») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Как только PPD будет положительным, он обычно будет оставаться положительным на протяжении всей жизни.

Среди людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

Первичный туберкулез легких – Некоторые люди, особенно маленькие дети, с таким типом туберкулеза не имеют никаких симптомов, кроме лихорадки и усталости. Другие симптомы могут включать:

Кашель
Грудная боль
Ночные поты
Плохой аппетит
Проблемы, набирающие вес

Postprimary
(реактивация) туберкулеза – Симптомы включают:

лихорадка
Ночные поты
Потеря веса
Плохой аппетит
Слабое место
Грудная боль
Общее болевое чувство

Обычно также есть кашель, который в конечном итоге вызывает обесцвеченную слизь. По мере прогрессирования болезни люди могут кашлять кровью (иногда в больших количествах), задыхаться и, в конечном счете, вызывать серьезные проблемы с дыханием.

Экстра-легочный туберкулез – Симптомы зависят от того, где распространен туберкулез. Например, если туберкулез влияет на лимфатические узлы (около 25% случаев), он может вызвать опухшие железы, обычно по бокам и на основании шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) позвоночник, бедра и колени являются наиболее вероятными участками инфекции. Суставы станут болезненными и опухшими. Генитальный туберкулез (около 15% случаев) может вызвать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт во время мочеиспускания и кровь в моче.

Распространенные или
милиарный
туберкулез – Симптомы включают:

лихорадка
Ночные поты
Потеря веса
Слабое место
Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

Хотя бактерии распространяются по всему организму, могут не быть никаких других симптомов. Но если они есть, они могут произойти почти в любом месте. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

Головные боли
Визуальные трудности
Увеличение лимфатических узлов
Болезненные суставы
Масса мошонки
Кожная сыпь
Боль в животе

диагностика

Ваш врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночные поты, опухшие железы и проблемы с дыханием. Он или она также спросит, были ли вы когда-либо подвержены кому-либо с туберкулезом, и если вы когда-либо путешествовали в развивающиеся страны, где распространен туберкулез.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, есть ли у вас когда-либо туберкулезный тест на коже и результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, у него или нее у вас появится рентген грудной клетки. У вашего врача вы будете кашлять образцы слизи (мокроты), которые будут окрашиваться специальными химическими веществами, а затем проверяться на наличие бактерий. Мокрота также будет культивирована, что означает, что она проверена, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза. Для получения результата теста культуры может потребоваться до нескольких недель, потому что бактерии медленно растут.

Люди с внелегочным туберкулезом могут иметь нормальный рентгеновский снимок грудной клетки и негативные пятна и культуры их мокроты. В этих случаях для диагностики диагноза используются другие методы, включая:

Анализ крови под названием QuantiFERON-Tb Gold
Культура других жидкостей организма (таких как моча или жидкость из пространства вокруг легкого)
Биопсия ткани для поиска характерных изменений, согласующихся с туберкулезом
Образцы, проверенные на предмет наличия туберкулеза с использованием ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Когда здоровая иммунная система человека контролирует первичную инфекцию туберкулеза, бактерии обычно остаются бездействующими на всю жизнь. Кожный тест PPD может быть положительным у этих людей, что указывает на историю туберкулезной инфекции, но вероятность развития активного заболевания туберкулезом на протяжении всего жизненного цикла составляет всего около 10%, если ваша иммунная система не ослаблена такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД или лекарства, которые подавляют иммунную систему.

Если у вас развивается активное заболевание туберкулеза, требуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете распространять туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев. В некоторых случаях пациенты инфицированы штаммами туберкулеза, которые устойчивы к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Эти устойчивые штаммы могут занимать до 24 месяцев для лечения.

профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем туберкулеза вакцина против заболевания часто дается при рождении. Вакцина обычно не используется в большинстве европейских стран, поскольку риск передачи инфекции в этих странах низок, и поскольку вакцина не очень эффективна.

Люди с положительным кожным тестом на ТБ (PPD), которые никогда не получали медикаментозное лечение, чтобы предотвратить начало ТБ, должны рассмотреть вопрос об использовании изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также людям с ВИЧ-инфекцией, которые живут в разных частях мира, которые имеют высокие показатели ТБ, рекомендуется принимать изониазид, даже если они имеют отрицательный PPD.

лечение

Врачи обычно лечат туберкулез с помощью комбинации из четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампин (рифадин, римактан), пиразинамид (pms-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол). Эта комбинация считается обработкой первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы предотвратить устойчивость бактерий к лекарствам. Также важно, чтобы все ваши тесные контакты были скринированы на туберкулез, поэтому их можно лечить, если они инфицированы.

Туберкулезные штаммы, устойчивые к изониазиду и рифампину (два наиболее эффективных противотуберкулезных антибиотика), называются резистентными к множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ). Для лечения МЛУ-ТБ пациенты должны принимать комбинации «второразрядных» туберкулезных препаратов: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти лекарства чаще вызывают побочные эффекты, чем препараты первой линии. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать на срок до двух лет.

Во многих странах по всему миру были выявлены штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампину, семейству лекарств аминогликозидов (например, канамицину) и хинолоновому лекарственному семейству (таким как левофлоксацин и моксифлоксацин). ШЛУ-ТБ очень трудно лечить, и иногда требуется хирургическая операция для удаления пораженной части легкого.

Раньше считалось, что лекарственно-устойчивый туберкулез является неизлечимым в развивающихся странах, потому что препараты второй линии слишком дороги, стоимость которых составляет до 15 000 долларов США на человека в год. Теперь эти препараты можно получить через Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) всего за 5% от предыдущей стоимости. В большинстве развивающихся стран начаты программы лечения.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вас развивается кашель, лихорадка, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вы также должны позвонить своему врачу, если вы подверглись воздействию кого-то с активным туберкулезом. Попросите вашего врача о необходимости регулярного тестирования PPD, если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде, где высокий риск туберкулеза, например, медицинское учреждение или учреждение.

прогноз

Туберкулез, который не является резистентным к лекарствам, почти всегда вылечивается, если человек соблюдает режимы лечения и антибиотики начинаются до того, как основные части легкого уничтожаются. Люди, которые инфицированы лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, могут иметь меньше шансов на излечение, в зависимости от того, какие лекарственные средства они устойчивы и насколько они повреждены легкими до того, как начнется эффективное лечение.

Без надлежащего лечения более половины людей с активным туберкулезом умрут в течение пяти лет.