Тромботический инсульт

Что это?

При тромботическом инсульте внутри одной из мозговых артерий образуется тромб (тромб). Сгусток блокирует приток крови к части мозга. Это заставляет клетки мозга в этой области прекратить функционировать и быстро умереть.

Сгусток крови, который вызывает тромботический инсульт, обычно образуется внутри артерии, которая уже была сужена при атеросклерозе. Это состояние, при котором жировые отложения (бляшки) растут внутри кровеносных сосудов.

Тромботические инсульты могут влиять на большие или малые артерии в головном мозге. Штаммы, которые влияют на большие артерии, блокируют поток к большему количеству головного мозга. Эти штрихи, как правило, вызывают наибольшую инвалидность

Когда тромботический инсульт возникает в малой артерии, артерия обычно является такой, которая находится глубоко внутри мозга. Этот штрих более конкретно называется лакунарным инсультом. Лакунарные инсульты часто имеют минимальные симптомы, потому что затрагивается только небольшая часть мозга.

Другой тип инсульта – эмболический инсульт – также вызван сгустком крови. Однако при эмболическом инсульте сгусток крови образуется где-то еще в теле. Затем он проходит через кровоток в мозговую артерию. Сгусток крови обычно исходит от сердца.

Во-первых, врач может определить, какой тип инсульта у человека. Это потому, что симптомы могут быть одинаковыми.

Гораздо менее распространенная причина тромботического инсульта – головная боль мигрени. В особенно тяжелых случаях головная боль мигрени может привести к тому, что мозговая артерия может долго входить в спазм. Это может привести к образованию тромба.

Около половины-две трети всех ударов – тромботические штрихи. Факторами, повышающими риск тромботического инсульта, являются:

Семейная история тромботического инсульта
Диабет
Высокое кровяное давление (гипертония)
Высокий уровень холестерина
копчение

симптомы

Симптомы тромботического инсульта меняются, в зависимости от того, в какой области мозга влияет. Это связано с тем, что разные области мозга ответственны за разные функции. Например, разные области движения мозга, зрения, речи, баланса и координации.

Симптомы могут включать:

Головная боль
Головокружение или замешательство
Слабость или паралич на одной стороне тела
Внезапное, сильное онемение в любой части тела
Визуальное нарушение, включая внезапную потерю зрения
Трудность при ходьбе, включая ошеломляющие или отклонения
Проблемы координации в руках и руках
Невнятная речь или неспособность говорить

Если какой-либо из этих симптомов появляется внезапно, у вас может быть тромботический инсульт или любой другой тип инсульта. Признаки, когда они начинаются, могут быстро стать менее заметными, оставаться неизменными или постепенно ухудшаться в течение нескольких часов или дней.

Часто, короткие эпизоды инсульта-подобные симптомы возникают до инсульта. Короткий эпизод инсульта-подобных симптомов называется транзиторной ишемической атакой (TIA). Симптомы появляются внезапно, а затем улучшаются в течение нескольких минут до пары часов. Большинство TIA длится менее 30 минут. Одна или несколько из этих атак встречаются перед более чем половиной всех ударов.

диагностика

Чтобы диагностировать инсульт, вашему врачу понадобится изображение вашего мозга. Могут быть полезны два разных теста на визуализацию мозга. Это сканирование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Обычно компьютерная томография выполняется сначала, потому что ее можно получить быстрее, чем МРТ.

Если КТ показывает кровотечение в мозге или вокруг него, у вас был геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт лечится иначе, чем инсульт, вызванный сгустком крови.

Если КТ не показывает кровотечение, то предполагается, что удар был вызван заблокированной артерией из сгустка крови. Это известно как ишемический инсульт. Ишемический инсульт может быть либо тромботическим, либо эмболическим.

Когда это возможно, выполняется МРТ для подтверждения изменений мозговой травмы в соответствии с новым ишемическим инсультом.

Ваш врач захочет точно знать, когда начались симптомы. Если симптомы начались в течение последних нескольких часов, ваш врач определит, являетесь ли вы кандидатом на получение препарата, разрушающего сгусток, такого как активатор тканевого плазминогена (t-PA). Эта терапия используется только у людей с ишемическими инсультами и симптомами, которые начались всего несколько часов назад.

Ваш врач также попытается определить, является ли удар тромботическим или эмболическим. Это важное различие, поскольку терапия тромботического инсульта отличается от эмболического инсульта.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она проверит ваш пульс и артериальное давление, проведет неврологическое обследование и осмотрит ваши артерии сердца и шеи.

В дополнение к визуализации мозга, ваш врач будет заказывать анализы крови и электрокардиограмму (ЭКГ). Если ЭКГ показывает ненормальный сердечный ритм, такой как фибрилляция предсердий, это говорит о том, что инсульт может быть эмболическим.

Другие тесты могут включать:

Рентгенограмма грудной клетки
Допплер-ультразвук сонных артерий
эхокардиограмма

Ожидаемая продолжительность

Восстановление зависит от того, как длительный поток крови в мозг блокируется.

Если кровообращение в мозге восстанавливается в течение нескольких минут до нескольких часов, человек может быстро восстановиться, в течение часа или дня. Для небольшого тромботического инсульта (лакунарный инсульт) симптомы часто улучшаются в течение нескольких дней, даже если сгусток крови не растворяется.

Когда кровоснабжение прерывается в течение более длительных периодов времени, черепно-мозговая травма может быть более серьезной. Симптомы могут длиться много месяцев. Может потребоваться физическая реабилитация.

В некоторых случаях постоянное повреждение головного мозга вызывает постоянную инвалидность.

профилактика

Если у вас был один удар, у вас есть высокий риск иметь другой.

Вы можете помочь предотвратить тромботические инсульты. Вы и ваш врач должны тщательно управлять факторами, которые ставят вас под угрозу атеросклероза.

Факторы риска атеросклероза включают:

Высокое кровяное давление. Лечение высокого кровяного давления практически любым лекарственным средством снижает риск развития инсульта. Было показано, что некоторые лекарства имеют особенно сильную пользу. К ним относятся:
- Тиазидные диуретики
  - Гидрохлоротиазид (Oretic, HydroDIURIL)
  - Хлорталидон (Hygroton, Thalitone)
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE)
  - Эналаприл (Vasotec)
  - Рамиприл (Altace)
  - Каптоприл (Капотен)
  - Лисиноприл (Принивилл, Зестрил)
Проблемы с холестерином. Если у вас высокий уровень холестерина, вы должны принимать лекарства для снижения уровня холестерина. Известно, что препараты, снижающие уровень холестерина, называемые статинами, предотвращают инсульт. Примеры статинов включают:
- Симвастатин (Zocor)
- Правстатин (Правачол)
- Аторвастатин (Липитор)
- Розувастатин (Crestor)

Вы должны проверять ваш холестерин каждые пять лет, даже если у вас никогда не было высокого уровня холестерина.

Диабет. Если у вас диабет, ваш риск развития инсульта выше, и вам нужно снизить уровень холестерина и артериального давления больше, чем людей, у которых нет диабета.
Сидячий образ жизни. Вы должны регулярно тренироваться.
Нездоровая диета. Здоровая диета высока в фруктах и овощах и включает мононенасыщенные масла, такие как оливковое масло. Избегайте транс-жиров (гидрированных или частично гидрированных масел) и ограничьте насыщенные жиры. Употребление нескольких порций рыбы каждую неделю может помочь предотвратить инсульт.
Курение. Если вы курите, бросьте. Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут проблемы с выходом из дома.

Другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить инсульт, – это не употреблять слишком много алкоголя и никогда не принимать кокаин или амфетамины.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли принимать аспирин каждый день. Аспирин (в дозах до 80 миллиграммов в день) может снизить риск тромботического инсульта.

Другие лекарства, которые предотвращают сгустки, также могут помочь. Эти более сильные лекарства иногда рекомендуются людям, которые уже испытали инсульт. Они помогают предотвратить дополнительное событие инсульта. Эти препараты включают дипиридамол (обычно как лекарство в сочетании с аспирином под названием Aggrenox) и клопидогрель (Plavix).

Если у вас сложная мигрень с основными неврологическими симптомами, которые происходят во время атаки, ваш врач может посоветовать не использовать определенные лекарства, такие как триптаны. В этот класс лекарств входят суматриптан (Imitrex), ризатриптан (Maxalt) и другие. Принимая эти лекарства, когда у вас есть неврологические симптомы, вы можете увеличить риск развития инсульта.

лечение

Наиболее эффективным методом лечения ишемического инсульта является сгущающее лекарство, такое как активатор тканевого плазминогена (t-PA). Препарат следует назначать в течение нескольких часов после начала симптомов инсульта. По этой причине важно немедленно обратиться за неотложной помощью, если у вас есть симптомы инсульта. Не ждите, чтобы увидеть, исчезли ли симптомы самостоятельно.

Сгустки-судороги вводят через внутривенную линию (IV) в вену. Это лекарство может растворять сгустки и восстанавливать кровоток в мозге. В среднем, пациенты, которые получают этот препарат, имеют менее длительную инвалидность после инсульта.

Позже дается другой тип лекарств, таких как гепарин. Гепарин предотвращает рост существующих сгустков крови. И это предотвращает образование новых сгустков.

Более длительный срок лечения зависит от того, был ли инсульт тромботическим или эмболическим. Для тромботического инсульта врачи назначают антитромбоцитарный агент. К ним относятся:

Аспирин
Clopidogrel (Plavix)
Аспирин в сочетании с дипиридамолом (Aggrenox)

Для эмболического инсульта, вызванного сгустком, который сформировался в сердце и путешествовал в мозг, врачи назначают пероральный антикоагулянт. В прошлом они почти всегда назначали варфарин (кумадин). Теперь появились новые новые антикоагулянты, в том числе апиксабан, дабигатран и ривароксабан.

Человек, у которого был значительный инсульт, должен быть госпитализирован, чтобы его или ее можно было наблюдать, если симптомы ухудшаются. Человеку, у которого был тяжелый инсульт, может потребоваться механический вентилятор, чтобы помочь с дыханием. Пациенту с инсультом также может потребоваться помощь при самообслуживании или кормлении.

В больнице лицо, имевшее инсульт, может встретиться с профессиональными и физиотерапевтами. Эти терапевты могут помочь человеку научиться обходить новую инвалидность и восстановить силы. Часто человек возвращается из больницы в реабилитационный центр, чтобы получить интенсивную терапию, прежде чем вернуться домой.

Когда звонить специалисту

Если у вас или у кого-то у вас возникли какие-либо симптомы инсульта, позвоните в свою медицинскую аварийную горячую линию (911 в Соединенных Штатах). Транспортировка в отделение неотложной помощи должна произойти сразу. Важно иметь оценку, даже если ваши симптомы продолжаются всего несколько минут. TIA может быть предупреждающим знаком о том, что у вас скоро будет удар.

прогноз

Если кровоснабжение мозга восстанавливается быстро и полностью, можно оправиться от инсульта с небольшой или вообще отсутствующей инвалидностью. У людей с симптомами, которые начинают быстро устраняться после начала инсульта, есть отличный прогноз. Прогноз для выздоровления менее благоприятен, когда симптомы инсульта становятся более заметными в течение первых 24-48 часов.