Что это?
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это сгусток крови (тромб), который образуется внутри глубоких вен в ногах или тазу. Сгусток блокирует кровоток и вызывает давление в вену. Часть сгустка может оторваться и переместиться через кровь в легкие. Если сгусток блокирует один или несколько кровеносных сосудов в легких, он называется легочной эмболией.
DVT – общая проблема. Большинство этих сгустков возникает, когда кровоток в венах ног замедляется. Обычно это происходит в результате бездействия.
Обычно, когда вы ходите вокруг, ваши мышцы ног сжимают ваши вены и сохраняют кровоток обратно в сердце. Но если вы неактивны в течение многих часов, кровоток в венах ваших ног может замедлить настолько, что образуются сгустки. Например, длительные периоды бездействия могут возникать во время длительного полета самолета или, например, при восстановлении после операции или удара.
У некоторых людей больше шансов получить сгустки крови. К ним относятся:
-
Люди с некоторыми медицинскими проблемами, включая рак и наследственные нарушения системы свертывания крови
-
Люди, принимающие определенные лекарства, такие как противозачаточные таблетки и гормональная терапия
-
Беременные женщины
-
Люди с избыточным весом
-
Люди с сердечной недостаточностью
Любой, кто развивает ТГВ, рискует начать легочную эмболию.
Легочная эмболия может привести к внезапному, а иногда и очень резкому снижению кровотока через легкие. Снижение кровотока может уменьшить количество крови, поступающей в ваше сердце и остальную часть вашего тела. Это может вызвать снижение артериального давления и привести к обморочным заклинаниям и даже внезапной смерти.
Поток крови уменьшается отчасти потому, что сгусток крови блокирует кровоток. Кроме того, блокировка повреждает стенки кровеносных сосудов легкого. Ущерб высвобождает химические вещества, которые вызывают сужение сосудов.
симптомы
Некоторые сгустки крови в венах ног не вызывают никаких симптомов. Однако, когда сгустки крови связаны с более крупными венами, они обычно вызывают:
-
Боли в ногах и нежность
-
Отек (отеки)
-
Ощущение тяжести в ноге, особенно когда вы стоите
Вы можете проверить наличие отека, нажав палец в ногу. Если у вас отек, давление с вашего пальца создаст небольшую вмятину в нижней ноге в течение нескольких секунд.
Легочная эмболия не может вызывать никаких симптомов, мягких симптомов или серьезных симптомов, которые указывают на угрозу для жизни. Симптомы, как правило, более серьезные, когда сгусток крови больше.
Симптомы с большим сгустком включают внезапную одышку и боль в груди. Боль имеет тенденцию быть похожим на нож. Часто бывает хуже, когда вы делаете глубокие вдохи.
Если легочная эмболия очень велика, симптомы могут быть более драматичными. Они могут включать обморочные заклинания, острую одышку и кашель крови. Большой легочный эмбол может вызвать внезапную смерть.
диагностика
Чтобы диагностировать ТГВ, ваш врач проверит ваши ноги, чтобы проверить набухание и нежность. Он или она будет спрашивать о ваших симптомах и факторах риска.
Основываясь на результатах, ваш врач может заказать анализ крови D-Dimer или ультразвук ваших ног.
Анализ крови измеряет уровень химического вещества, называемого D-Dimer. Он почти всегда аномально высок, когда в организме активно формируются сгустки крови.
Ультразвук ваших ног сделан для того, чтобы искать проблемы кровотока в ваших венах. Эта процедура называется неинвазивным тестом нижней конечности или LENI. Если ЛЕНИ показывает доказательства сгустков крови, ваш врач диагностирует ТГВ.
Если исходный LENI отрицательный, это не означает, что нет сгустка. Возможно, слишком рано видеть полный эффект сгустка. Ваш врач может попросить вас вернуться через три-четыре дня для повторного LENI.
Если ваш врач подозревает, что у вас легочная эмболия, он или она сначала попытается определить, есть ли у вас ТГВ. Если LENI показывает один или несколько сгустков крови в ногах вен, и у вас есть симптомы легочной эмболии, эмболия является наиболее вероятным диагнозом.
Или ваш врач может заказать компьютерную томографию (КТ) сундука. Тест требует IV инъекции красителя для поиска сгустков крови в легочных артериях. Людям, страдающим нарушениями функции почек или аллергии на краситель, может потребоваться другой тип сканирования легких, который называется V / Q-сканирование, для изучения кровотока легких.
Ожидаемая продолжительность
Если у вас есть ТГВ или легочная эмболия, ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней после начала лечения прореживанием крови. Вам нужно будет принимать лекарства не менее трех-шести месяцев, чтобы предотвратить образование тромбов.
Большинство людей полностью выздоравливают. Но у некоторых людей, у которых была очень большая эмболия легочной артерии или у которых уже было заболевание легких, будут продолжаться проблемы с легкими.
Некоторые люди, у которых был ТГВ, развивают долгосрочную проблему с опуханием их ног. Это называется постфлебитовым синдромом. Этим людям часто приходится носить специальные чулки, которые помогают сжать кровь назад к сердцу.
профилактика
Большинство ТГВ и легочных эмболий развиваются у людей, которые неактивны из-за травмы или операции.
Если у вас был ТГВ или легочная эмболия, или у вас есть семейная история проблем свертывания крови, вы можете помочь предотвратить образование тромбов. Выполните следующие действия:
-
Попросите вашего врача, если у вас есть какие-либо факторы риска для сгустков крови, которые можно изменить.
-
Избегайте всех лекарств, которые могут вызвать сгустки крови. К ним относятся противозачаточные таблетки и другие препараты, содержащие эстроген.
-
Выпейте много воды и часто ходите по частям, когда на длинных рейсах самолета или автомобильных поездках.
-
Избегайте длительного периода постельного режима.
-
Обсудите вашу историю ТГВ и легочной эмболии с врачом, прежде чем рассматривать какие-либо хирургические процедуры.
лечение
Первоначальным лечением ТГВ или легочной эмболии является гепарин или один из новых новых пероральных антикоагулянтов. Эти лекарства воздействуют на определенные белки крови, чтобы предотвратить образование новых кровяных сгустков и, следовательно, помогают уменьшить нежелательные сгустки. Их обычно называют «разбавителями крови».
Существует два основных типа гепарина. Самый старый тип гепарина лучше всего вводить путем постоянной внутривенной инфузии. Другой тип гепарина называется низкомолекулярным гепарином. Он вводится под кожу один или два раза в день.
Некоторые из новых антикоагулянтных препаратов одобрены для первичной терапии ТГВ и легочной эмболии. Примеры включают ривароксабан (Xarelto) и апиксабан (Eliquis).
Если у вас есть ТГВ без легочной эмболии, вам может не потребоваться госпитализация. Вы можете лечиться дома с инъекциями низкомолекулярного гепарина или ривароксабана или апиксабана.
Некоторым людям может потребоваться начать терапию в больнице. В этом случае тип используемого гепарина определяется многими факторами. К ним относятся масса тела, функция почек и другие обстоятельства.
Если у вас легочная эмболия, вы, вероятно, будете госпитализированы. Если это так, вы, вероятно, будете лечиться с одним типом гепарина. Но оральный ривароксабан или апиксабан может быть вариантом вместо гепарина, если ваша эмболия легких незначительна.
Если вы начинаете либо с гепарина, либо с помощью гепарина с низкой молекулярной массой под кожей, ваш врач перейдет к пероральному препарату. Традиционная устная терапия была варфарином (Coumadin). На протяжении десятилетий он был единственным пероральным препаратом для лечения ТГВ и легочной эмболии.
Сегодня, помимо ривароксабана и апиксабана, после гепарина можно использовать еще один новый пероральный антикоагулянт. Это дабигатран (Pradaxa). В ближайшее время будет утверждено больше таких лекарств.
Варфарин занимает несколько дней, чтобы начать работать. Как только анализ крови показывает, что варфарин эффективен, вы прекратите прием гепарина. Вы будете продолжать принимать варфарин в течение нескольких месяцев или дольше.
В течение первых нескольких недель, когда вы принимаете варфарин, вам понадобятся частые анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную сумму. Как только результаты вашего анализа крови показывают, что вы принимаете правильное количество лекарств, кровь может быть проведена каждые две-четыре недели.
Некоторые продукты, особенно зеленые листовые овощи, содержащие большое количество витамина К, могут влиять на истощающее кровь действие варфарина. Попросите вашего врача или фармацевта составить список этих продуктов. Вы можете продолжать есть эти продукты, пока вы едите примерно столько же их каждый день. Таким образом, эффект на ваше лекарство будет последовательным.
Другие лекарства могут также влиять на работу варфарина в вашем теле. Скажите любому врачу, который назначает вам лекарства, что вы принимаете варфарин.
Новые новые пероральные антикоагулянты не требуют регулярного анализа крови. Они назначаются в фиксированной дозе. Другое преимущество – не беспокоиться о том, чтобы есть пищу со слишком большим количеством витамина К.
Когда звонить специалисту
Немедленно позвоните своему врачу или немедленно отправьтесь в отделение неотложной помощи больницы, если у вас развивается одышка или резкая боль в груди.
Позвоните своему врачу, если у вас появилось новое необъяснимое начало опухоли и боли в одной ноге.
Даже если вы планируете повторить тест LENI через три-четыре дня, позвоните своему врачу раньше, если у вас начнет появляться опухоль.
прогноз
Без лечения легочная эмболия может быть смертельной. При надлежащем и своевременном лечении перспективы очень хорошие.
Как только у вас развивается ТГВ или легочная эмболия, у вас обычно чаще развивается второй сгусток крови. Это связано с тем, что исходный сгусток крови повреждает некоторые из вен ваших ног. Теперь ваша кровь не двигается так быстро или плавно через эти вены. Это увеличивает риск возникновения нового сгустка крови.
Однако, если есть ясная причина, что образовавшийся кровяной тромп, такой как длительный перерыв в постели после операции или травма, которая повредила ваши кровеносные сосуды, ваш риск развития большего количества сгустков крови относительно низок, если вы не будете вынуждены снова оставаться бездействующими или иметь еще одну травму.