тромбоцитопения

Что это?

Тромбоцитопения представляет собой аномально низкий уровень тромбоцитов в крови.

Тромбоциты изготавливаются из костного мозга. Они помогают вашей крови свернуться. Люди с тромбоцитопенией могут иметь чрезмерное кровотечение.

Это условие может происходить в разной степени. Риск кровотечения увеличивается по мере уменьшения количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения может возникать одна. Или это может развиться как осложнение другого заболевания, такого как рак или вирусная инфекция. В некоторых случаях это хроническое (продолжительное) состояние, которое сохраняется в течение многих лет. В других случаях он развивается внезапно и резко.

В целом, тромбоцитопения развивается по одной или нескольким из следующих причин:

Костный мозг тела не способен продуцировать достаточное количество тромбоцитов , Это может произойти, потому что:
- Рак попадает в костный мозг и разрушает мегакариоциты. Это клетки, которые продуцируют тромбоциты.
- Апластическая анемия влияет на производство тромбоцитов.
- Ядовитое химическое вещество, лучевая терапия или химиотерапия разрушают мегакариоциты.
- Генетические проблемы препятствуют образованию нормальных тромбоцитов.
- Воздействие определенных препаратов или алкоголя замедляет производство мегакариоцитов. Тромбоцитопения распространена у пьяниц.
- После страдания от вирусной инфекции у некоторых пациентов снижается производство тромбоцитов. Эта проблема обычно кратковременна и улучшается без лечения.
Костный мозг производит достаточное количество тромбоцитов, но тело разрушает их. Иммунная система может продуцировать антитела, которые атакуют тромбоциты. Некоторые причины этой проблемы включают:
- Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ITP). Это условие может пройти быстро или может длиться долгое время. ITP может возникать сам по себе или может быть связан с другими аутоиммунными нарушениями, такими как системная красная волчанка (SLE)
- ВИЧ-инфекция. У людей, инфицированных вирусом, иногда развиваются низкие показатели тромбоцитов.
- Усложнение беременности. У небольшого процента беременных женщин развивается умеренная форма этого состояния, когда они близки к родам.
- Реакция на лекарство. Тромбоцитопения может быть вызвана любым лекарством. Например, пример гепарина, хинина и вальпроата (Depakote) может вызвать иммунную систему для создания антител против тромбоцитов. В большинстве случаев состояние развивается в течение нескольких дней после начала приема нового препарата.
- Физическая травма. Тромбоциты могут быть ранены или уничтожены по мере их прохождения:
  - Искусственный сердечный клапан
  - Трансплантат кровеносного сосуда
  - Машины и трубки, используемые при массивных переливаниях крови или кардиопульмональном шунтировании
- Инфекции. Состояние может развиться после таких инфекций, как мононуклеоз или цитомегаловирус.
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). Это редкое заболевание. Сгустки крови образуются в самых маленьких артериях по всему телу. Этот тромбоцит потребляется. Люди с ТТП также имеют анемию (низкое количество эритроцитов), лихорадку, нарушение функции почек и неврологические симптомы.
Слишком много тромбоцитов остаются в селезенке , Как правило, около трети ваших тромбоцитов находятся в вашей селезенке. Остальные циркулируют в вашей крови. Однако, если селезенка становится больше из-за тяжелой болезни печени, она может начать накапливать слишком много тромбоцитов. Это оставляет меньше тромбоцитов, чтобы циркулировать в вашем кровотоке.

симптомы

Люди с тяжелой тромбоцитопенией могут иметь аномальное кровотечение почти в любом месте тела.

Симптомы могут включать:

Красноватые или пурпурные пятна на коже (называемые петехиями), часто концентрированные в нижних конечностях
Чрезмерное кровоподтеки, даже от незначительной травмы
Кровь в моче или табурете
Аномальное или чрезмерное кровотечение из рта или носа
Аномальное вагинальное кровотечение, особенно необычно тяжелый менструальный поток
Кровотечение внутри желудочно-кишечного тракта, включая кровотечение из прямой кишки
Чрезмерное кровотечение после операции или стоматологической работы
Головная боль и другие неврологические симптомы, вызванные кровотечением внутри мозга. Это крайне редко и происходит только тогда, когда количество тромбоцитов становится чрезвычайно низким.

диагностика

Ваш врач начнет с вопроса о вашей истории болезни. Он или она спросит о:

Недавние медицинские процедуры или госпитализации (люди часто получают гепарин в больнице, чтобы предотвратить сгустки крови)
Получили ли вы какие-либо переливания крови
Текущие лекарства (включая внебиржевые и травяные средства)
Сколько алкоголя вы пьете
Ваша диета
Недавние инфекции или прививки
Если у вас есть какие-либо суставы или сыпь
Если у кого-либо в вашей семье когда-либо был низкий уровень тромбоцитов
Если вы беременны, ваш врач захочет узнать вашу дату.

Ваш врач проверит вас на наличие определенных признаков аномального кровотечения. К ним относятся синяки или пятна крови на коже. Он или она также почувствует, что ваш живот определит, будет ли увеличена ваша селезенка. Врач будет искать любые признаки заболевания печени.

Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач закажет анализ крови. Анализ крови будет измерять количество тромбоцитов в крови. Дополнительные анализы крови будут заказаны в то же время, чтобы помочь диагностировать, почему у вас тромбоцитопения.

Если ваш врач считает, что у вас может быть реакция на препарат, он или она может попросить вас прекратить прием лекарства. Затем врач увидит, растет ли ваш тромбоцит. Если это произойдет, у вас есть индуцированная лекарством тромбоцитопения.

Ваш врач может рекомендовать биопсию костного мозга. В этой процедуре длинную иглу используют для удаления небольшого куска костного мозга. Кость исследуется в лаборатории. Появление вашего костного мозга и клеток, производящих тромбоциты, помогает определить, что вызывает вашу проблему.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность тромбоцитопении зависит от ее причины.

Например, у некоторых пациентов с хроническим ITP лет легкие кровоподтеки и аномально тяжелые вагинальные кровотечения. У них могут быть повторные эпизоды более сильного кровотечения.

Большинство детей с острым ИТП восстанавливаются в течение четырех-шести недель.

У некоторых людей такое мягкое заболевание, что у них почти никогда нет заметных проблем с кровотечением.

Многие люди с индуцированной наркотиками тромбоцитопенией восстанавливаются в течение 7-10 дней после прекращения приема лекарства.

профилактика

Многие случаи тромбоцитопении не могут быть предотвращены.

Вы можете избежать употребления большого количества алкоголя, чтобы снизить риск развития тромбоцитопении, связанной с алкоголем.

Если у вас уже был один эпизод тромбоцитопении, вызванной лекарственными средствами, проблема, скорее всего, вернется, если вы снова примете тот же препарат. Чтобы предотвратить это, запишите имя конкретного лекарства, вызвавшего эту проблему. Скажите каждому специалисту в области здравоохранения, что вы посещаете о своей чувствительности к этому препарату.

Если ваш врач определил, что вы рискуете развить это состояние, он или она может сказать вам не принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин нарушает функцию тромбоцитов.

лечение

Как лечение тромбоцитопении зависит от его причины и тяжести.

Если ваша тромбоцитопения мягкая и не вызывает значительного кровотечения, вам может не понадобиться лечение. Это часто стандартная стратегия у детей с острым ИТП. Большинство детей восстанавливаются без лечения в течение 6 недель.

Если ваша тромбоцитопения вызвана лекарством, ваш врач может изменить ваш рецепт. Большинство людей восстанавливаются без дополнительного лечения после прекращения приема лекарств.

Пациенты с более значительным кровотечением нуждаются в более агрессивном лечении. Варианты лечения включают:

лекарственные препараты , Глюкокортикоиды можно принимать внутривенно или внутрь. Иммуноглобулин можно вводить внутривенно. Эти препараты лечат тромбоцитопению, вызванную аномальной иммунной реакцией.
Переливание тромбоцитов , Переливание тромбоцитов обычно сохраняется у пациентов с активным кровотечением или с высоким риском кровотечения.
Спленэктомия (хирургическое удаление селезенки) , Это может быть необходимо, если ITP, который не улучшился при других методах лечения. Если селезенка удаляется, тромбоцитопения уходит более чем у половины пациентов с ИТП. Если удаление селезенки не помогает, могут быть назначены иммунодепрессанты.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы тромбоцитопении. Обязательно позвоните, если вы заметили аномальные синяки или у вас возникли значительные кровотечения из носа, рта, влагалища, прямой кишки или мочевыводящих путей.

прогноз

Общий прогноз в целом хорош. Это особенно верно, если причина может быть идентифицирована и удалена. Долгосрочное управление состоянием часто бывает успешным.