Что это?
Невралгия тригеминала, также известная как tic douloureux, является болезненным расстройством нерва в лице, называемым тройничным нервом или пятым черепным нервом. Есть два тройничных нерва, по одному с каждой стороны лица. Эти нервы отвечают за обнаружение ощущений прикосновения, боли, температуры и давления в областях лица между челюстью и лбом.
Люди, у которых есть невралгия тройничного нерва, обычно имеют эпизоды внезапных, интенсивных, «колотых» или «шоковых» лицевых болей. Эта боль может возникать почти в любом месте между челюстью и лбом, в том числе внутри рта. Однако он обычно ограничен одной стороной лица.
В некоторых случаях причина невралгии тройничного нерва неизвестна. Однако у многих людей что-то вызывает раздражение тройничного нерва, обычно в области возникновения нерва глубоко внутри черепа. В большинстве случаев раздражение, как полагают, вызвано аномальным кровяным сосудом, нажимая на нерв. Менее часто нерв раздражается опухолью в мозге или нервах. Иногда проблема связана с редким типом инсульта. Кроме того, до 8% пациентов с множественным склерозом (РС) в конечном итоге развивают невралгию тройничного нерва в результате повреждения нервов, связанных с РС.
Новые случаи невралгии тройничного нерва затрагивают от 4 до 5 из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах каждый год. Это затрагивает женщин несколько чаще, чем мужчин, возможно, потому, что заболевание наиболее распространено у пожилых людей, а женщины живут дольше. Первый эпизод боли на лице обычно возникает, когда пациенту от 50 до 70 лет. Хотя младенцы, дети и молодые люди могут развить это расстройство, это редко встречается у людей моложе 40 лет.
симптомы
Тригеминальная невралгия вызывает эпизоды внезапной, интенсивной боли на лице, которая обычно длится две минуты или меньше. В большинстве случаев боль описывается как мучительная, а ее качество «резкое», «колоть», «пирсинг», «гореть», «как молния» или «как электрический шок». В большинстве случаев только одна сторона лица затронуты.
Боль невралгии тройничного нерва признана одной из самых мучительных форм боли. Боль часто вызвана непростительными движениями лица или стимулами, такими как разговоры, еда, мытье лица, чистка зубов, бритье или легкое касание лица. В некоторых случаях даже легкого бриза на щеке достаточно, чтобы вызвать атаку. Примерно у 50% пациентов также есть определенные триггерные точки или зоны на лице, обычно расположенные где-то между губами и носом, где эпизод невралгии тройничного нерва может быть вызван прикосновением или изменением температуры. В некоторых случаях перед болью возникает ощущение покалывания или онемения.
Приступы невралгии тройничного нерва могут значительно различаться и могут возникать в кластерах с несколькими эпизодами, последовавшими последовательно в течение дня. По неизвестным причинам невралгия тройничного нерва почти никогда не возникает ночью, когда человек спит.
У некоторых пациентов также есть подергивание щеки или мышечный спазм, морщинистость, лицевой флеш, разрывающий глаз или слюноотделение на одной стороне лица. Это спазмы лицевых мышц, которые привели к более раннему сроку, tic douloureux (по-французски, tic означает мышечный подергивание или спазм, douloureux означает болезненный).
диагностика
Ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, включая историю рассеянного склероза, состояние, которое может вызвать похожие или даже идентичные симптомы. Чтобы помочь исключить медицинские и стоматологические состояния, которые могут иметь похожие симптомы, ваш врач также спросит, есть ли у вас история:
-
Недавняя травма лица или зубов
-
Недавняя инфекция зубов или лечение корневых каналов
-
Удаление зуба на той же стороне, что и лицевая боль. Иногда удаление зубов может вызвать боль в области отсутствующего зуба.
-
Любые области болезненных лицевых пузырей – Болезненные пузырьки могут быть признаком того, что у вас вирусная инфекция, связанная с вашей кожей лица, такая как герпес (который вызван вирусом простого герпеса) или черепица (которая вызвана ветряной оспы, вирусом ветряной оспы ). Боль в лице может длиться неделями после заживления волдырей, особенно в случае черепицы.
Затем ваш врач тщательно осмотрит вашу голову и шею, включая область в вашем рту. Врач также проведет краткий неврологический осмотр и сосредоточится на ощущениях и движениях мышц на вашем лице. Почти во всех случаях невралгии тройничного нерва результаты этих обследований являются нормальными. При необходимости ваш врач закажет магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головы, чтобы проверить аномалии кровеносных сосудов, опухоли, надавливающие на ваш тройничный нерв или другие возможные причины ваших симптомов.
Ваш врач будет диагностировать невралгии тройничного нерва на основании ваших симптомов, результатов обследования и испытаний. Не существует специального теста для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва, поэтому важная часть диагноза исключает другие объяснения симптомов.
Ожидаемая продолжительность
Невралгия тригеминала непредсказуема. По неизвестным причинам многие люди испытывают периоды, когда болезнь внезапно ухудшается и вызывает повторяющиеся болезненные эпизоды в течение нескольких дней, недель или месяцев. Этот период может сопровождаться безболезненным интервалом, который может длиться месяцами или годами.
Тип лечения может повлиять на длительность ваших симптомов. Некоторые виды лечения имеют более высокий риск возвращения симптомов.
профилактика
Поскольку причина невралгии тройничного нерва неизвестна, ее нельзя предотвратить.
лечение
Первым лечением невралгии тройничного нерва обычно является карбамазепин (Тегретол и другие). Карбамазепин – это противосудорожное лекарственное средство, которое уменьшает способность тройничного нерва устранять нервные импульсы, которые вызывают боль в лице. Если карбамазепин не эффективен, возможны другие варианты выбора препарата: фенитоин (Dilantin), габапентин (нейронтин), ламотригин (ламикталь), топирамат (топамакс) и вальпроевая кислота (Depakene, Depakote). Миорелаксант, такой как баклофен (Lioresal), можно попробовать самостоятельно или в сочетании с противосудорожным средством. Наркотические болеутоляющие средства, такие как оксикодон, гидрокодон или морфин (несколько фирменных наименований), могут быть взяты кратко для тяжелых эпизодов боли.
Некоторые из этих препаратов несут риск неприятных побочных эффектов, включая сонливость, проблемы с печенью, расстройства крови, тошноту и головокружение. По этой причине люди, принимающие какие-либо из этих лекарств, могут контролироваться с частыми посещениями и периодическими анализами крови. После нескольких безболезненных месяцев ваш врач может попытаться постепенно уменьшить дозу препарата или прекратить его. Это делается для того, чтобы ограничить риск побочных эффектов и определить, исчезла ли ваша невралгия тройничного нерва самостоятельно.
Если лекарство не останавливает вашу боль, или если вы не можете переносить побочные эффекты лекарств, то ваш врач может предложить один из следующих вариантов лечения:
-
Rhizolysis – При таком подходе часть тройничного нерва временно инактивируется с использованием одного из следующих методов: нагретого зонда, инъекции химического глицерина или крошечного баллона, который накачивается вблизи нерва, чтобы сжать его. Во время процедуры через кожу вашей щекки вводится игла или крошечная полая трубка, называемая троакаром. Эти процедуры обеспечивают немедленную помощь у 99% пациентов, но от 25% до 50% людей будут иметь проблему возвращения в течение следующих нескольких лет.
-
Стереотаксическая радиохирургия – В этой форме лучевой терапии используется линейный ускоритель или гамма-нож для инактивации части тройничного нерва. После того, как ваша голова осторожно позиционируется в специальной раме головы, многие крошечные лучи излучения направлены точно на часть тройничного нерва, который должен быть инактивирован. Стереотаксическая радиохирургия является довольно новым вариантом лечения невралгии тройничного нерва, и ее долгосрочный успех все еще оценивается.
-
Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва – В этой тонкой хирургической процедуре хирург тщательно репозиционирует кровеносный сосуд, который нажимает на ваш тройничный нерв возле вашего мозга. Поскольку эта процедура включает в себя открытие вашего черепа, идеальным кандидатом для этой процедуры является человек, который обычно здоров и моложе 65 лет. В целом, немедленный показатель успеха составляет около 90%, а от 70% до 80% пациентов имеют долгосрочное облегчение. Микрососудистая декомпрессия может быть эффективной для пациентов, у которых не было успеха с одной из менее инвазивных операций.
Когда звонить специалисту
Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас развивается лицевая боль, которая соответствует схеме невралгии тройничного нерва.
прогноз
В большинстве случаев прогноз хорош. Приблизительно 80% пациентов становятся безболезненными только с помощью медикаментов. Когда лекарство терпит неудачу или вызывает нежелательные побочные эффекты, доступны другие варианты лечения, а также высокий уровень успеха.