Травма спинного мозга

Что это?

Спинной мозг несет нервные сигналы от головного мозга до остальной части тела. Травма спинного мозга может быть следствием ряда травм: около половины приходится на автомобильные аварии; 25% после падения; 15% после огнестрельного ранения или другого насилия; и 10% после травм, связанных с спортом. Более 80% случаев травмы спинного мозга встречается у людей в возрасте от 15 до 35 лет, а примерно 80% из них – мужчины. До четверти случаев происходит после значительного употребления алкоголя. Предшествующая болезнь в позвоночнике может сделать травму спинного мозга более вероятной. Например, осложнения ревматоидного артрита или остеопороза могут привести к повреждению спинного мозга.

Большинство повреждений спинного мозга происходит в области шеи, называемой шейным отделом. Травма может возникнуть из-за синяков непосредственно на спинной мозг, потери кровотока на шнур или прорезание шнура. Повреждения спинного мозга являются серьезными и могут приводить к уменьшению силы, координации и ощущения, а также к другим функциям, таким как контроль мочевого пузыря.

симптомы

Симптомы травмы спинного мозга варьируются и зависят от места и тяжести травмы. Полная травма спинного мозга – травма, которая приводит к полной потере ощущения или способности двигаться – происходит примерно на том же уровне, что и травма. Например, у человека, получившего травму в середине шеи, не будет ощущения и не сможет двигаться ниже середины шеи. Почти половина всех повреждений спинного мозга завершена. Полное повреждение, которое имеет место в верхней части шеи, может скомпрометировать дыхательную способность и потребовать от человека использования механического вентилятора. Повреждения спинного мозга в области шеи или верхней части спины могут вызывать отклонения в артериальном давлении, потоотделение и регулирование температуры тела. Кроме того, повреждение мочевого пузыря и кишечника и увеличение мышечного тонуса в конечностях (спастичность) могут сопровождать повреждение спинного мозга. Некоторые из этих симптомов могут не проявляться сразу после травмы.

Повреждения определенной стороны спинного мозга или его центра будут вызывать характерные признаки симптомов, такие как слабость или паралич рук или ног или одна сторона тела. У потерпевшего, который находится в бессознательном состоянии, степень неврологической травмы может быть трудно оценить, поэтому врачи должны иметь высокую степень подозрения, что повреждение спинного мозга произошло и предпринимаются меры для защиты спинного мозга. Обычно это делается с помощью шейного ошейника для фиксации шеи или обвязывания лица жесткой задней планкой для транспортировки.

диагностика

Возможность травмы спинного мозга следует учитывать у любого, кто был в тяжелой автомобильной аварии или у которого были серьезные травмы головы или шеи.

Если вы сознательны, вас спросят о боли в шее, и сможете ли вы чувствовать и двигаться руками и ногами. Значительная боль, синяки и отек кожи и тканей на шее или спине могут вызвать подозрение на повреждение спинного мозга. Физический осмотр может выявить потерю ощущения, слабость и аномальные рефлексы.

Вы также будете оценены, есть ли у вас другие травмы, которые могут отвлекать внимание от травмы шеи и на наличие других признаков повреждения спинного мозга. Для оценки вашего позвоночника и спинного мозга можно использовать рентгеновские снимки, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Шейный воротник, чтобы держать шею неподвижно, будет оставлен на месте до тех пор, пока результаты тестов не будут доступны. Если подозревается повреждение спинного мозга, воротник может оставаться на месте в течение как минимум нескольких дней, даже если тесты отрицательные, в случае, если травма существует, но не была обнаружена из-за отека или мышечного спазма.

Полное повреждение спинного мозга диагностируется, когда происходит полная потеря чувствительности и контроля. Неполные травмы вызывают различные количества сенсорных потерь, слабости или паралича в зависимости от места повреждения.

Ожидаемая продолжительность

Как долго симптомы травмы спинного мозга в конечном счете зависят от характера и степени повреждения. Незначительные синяки могут сойти с течением времени, хотя полное восстановление иногда занимает недели или месяцы. Более серьезные травмы часто приводят к постоянной потере функции. Стратегии для восстановления нервных клеток (нейронов) после травмы являются областью активных исследований.

профилактика

Предотвращение травмы спинного мозга требует предотвращения травматического повреждения позвоночника, особенно шеи. Ведущие причины травмы спинного мозга включают автомобильные аварии, падения, спортивные состязания, несчастные случаи с дайвингом и огнестрельное оружие. Чтобы предотвратить травмы спинного мозга:

Всегда носите ремень безопасности.
Не пейте и не едите.
Погрузитесь только в воду глубиной не менее 9-12 футов, а ваши руки впереди вас. Никогда не погружайтесь в воду, если вы не знаете ее глубины.
Надевайте защитное снаряжение во время занятий спортом или заниматься какой-либо опасной деятельностью.
Защитите себя от падения.

лечение

Экстренная помощь, хирургия (при необходимости), реабилитация и поддержка, в том числе использование респираторов, могут помочь людям с травмами спинного мозга выжить и максимально использовать их оставшуюся неврологическую функцию.

В прошлом кортикостероиды часто получали сразу после травмы, чтобы уменьшить опухоль вокруг поврежденного спинного мозга. В то время как терапия кортикостероидами остается вариантом, ряд руководящих принципов удалили это лечение в качестве стандартной рекомендации из-за отсутствия убедительных доказательств, подтверждающих его эффективность и возможности вызвать побочные эффекты.

Большая часть лечения травм спинного мозга связана с подходом «подождать и посмотреть». Если травма незначительна, только время покажет степень выздоровления. Для тех, кто имеет серьезные травмы, полное выздоровление крайне маловероятно, и лечение заключается в оказании поддержки, обучении новым навыкам и разработке стратегий преодоления.

Хирургия иногда необходима для стабилизации поврежденного позвоночника, удаления фрагментов поврежденной кости, дисков или посторонних предметов (таких как пули), для слива жидкости или сгустка крови, которая нажимается на спинной мозг.

Активные области исследований включают:

охлаждение температуры тела или охлаждение тканей вблизи спинного мозга
пересадка нервных клеток
гормоны и факторы роста, которые способствуют регенерации нервных клеток
электростимуляция

Некоторые считают, что стволовые клетки обещают помочь людям с травмой спинного мозга восстановить поврежденные нервные клетки, чтобы неврологическая функция могла быть восстановлена.

Когда звонить специалисту

Все случаи фактической или возможной травмы спинного мозга должны быть немедленно оценены врачом.

прогноз

Травма спинного мозга может исцелять со временем без каких-либо дополнительных проблем или может привести к постоянному дефициту в зависимости от места и тяжести травмы. Раннее восстановление хотя бы некоторого движения или ощущения предполагает, что возможно дополнительное восстановление. Потерянное ощущение или функция, продолжающаяся более 6 месяцев, вряд ли улучшатся.