Травма головы у детей

Что это?

Травма головы может вызвать различные медицинские и хирургические проблемы, от легкой до тяжелой. Каждый год травмы головы у детей приводят к десяткам тысяч посещений отделения неотложной помощи и госпитализации в Соединенных Штатах. Хотя 90 процентов всех травм головы у детей незначительны, тысячи детей умирают и многие из них развивают постоянные инвалиды каждый год из-за травмы головы.

Наиболее распространенными причинами травм головы у детей в Соединенных Штатах являются несчастные случаи на автомашинах, падения, нападения, несчастные случаи на велосипеде и травмы, связанные со спортом. У младенцев младше 1 года самые серьезные травмы головы связаны с жестоким обращением с детьми.

Дети часто случайно ударяют голову, что приводит к незначительным ударам, синякам или порезым головы, но не повреждает мозг внутри. Иногда случаются более серьезные травмы.

Травмы головы могут вызвать сотрясение мозга. Сотрясения оцениваются по шкале от I до III, в зависимости от тяжести симптомов.

• сотрясение I степени является самым мягким типом, с путаницей продолжительностью 15 минут или менее после травмы головы.

• С сотрясение II степени , путаница и другие симптомы продолжаются дольше 15 минут.

• сотрясение III степени включает в себя любую потерю сознания (выпадение) и является самым серьезным.

В большинстве случаев сотрясение мозга, рентгеновские снимки или сканирование мозга не показывают никакого повреждения. Сотрясения обычно не вызывают долговременного повреждения головного мозга, но повторные сотрясения (например, во время действий высокого риска, таких как бокс или футбол) могут быть очень опасными, что подвергает ребенка риску серьезного повреждения головного мозга.

Травма головы у детей редко бывает более серьезной, чем сотрясение мозга. Однако, когда это тяжело, травма обычно происходит от прямого удара по черепу. Иногда травма может быть вызвана косвенно, например, когда кровеносные сосуды растягиваются и рвутся, мозг «отскакивает» от внутренней стенки черепа, или мозг набухает в результате химических изменений.

Наиболее тревожные типы серьезной черепно-мозговой травмы включают:

• Перелом черепа – Перелом черепа – трещина или разрыв в одной из костей черепа. В большинстве случаев перелом черепа вызывает только синяк на поверхности мозга. Если череп вдавлен внутрь (разрушенный череп черепа), куски сломанной кости прижимаются к поверхности мозга. Это может потребовать более пристального внимания и специальной операции для исправления.

• Эпидуральная гематома – Это один из самых серьезных типов кровотечений, которые могут возникать внутри головы в результате перелома черепа. Это происходит, когда острый фрагмент кости прорезает один из основных кровеносных сосудов в черепе. По мере того как поврежденный сосуд кровоточит, в пространстве между черепом и самой внешней мембраной (дурой), покрывающей мозг, образуется кровь, называемая гематомой. Кровеносный сосуд, который разрывается, обычно представляет собой артерию, и гематома быстро расширяется и нажимает на мозг. Это может привести к серьезным травмам и даже смерти. Эпидуральные гематомы особенно распространены после значительных травм в храме, таких как бейсбол или бейсбольная бита.

• Субдуральная гематома – Это совокупность крови между покрытиями головного мозга и его поверхностью. Это происходит, когда головная травма срывается с одной из крупных вен, которые переносят кровь с поверхности мозга. Субдуральные гематомы имеют тенденцию увеличиваться медленно, иногда в течение дней или недель, при этом симптомы постепенно ухудшаются. Этот тип кровотечения приводит к серьезной травме головного мозга и даже к смерти, если ее не диагностировать и лечить быстро.

• Внутрипаренхимные кровоизлияния и контузии (кровотечение и кровоподтеки головного мозга) – Эти травмы связаны с самим мозгом. Оба типа травм вызваны либо прямым ударом по голове, либо косвенно, когда сила повреждения одной стороны черепа заставляет мозг отскакивать от другой стороны. Это вызывает область повреждения на стороне мозга, противоположную удару в голову.

После каждого из этих серьезных травм головы в мозге может возникать отек, что увеличивает давление внутри черепа. Тяжелые травмы головы – особенно те, которые вызваны авариями на автомашинах и падениями с высоких мест – также могут сопровождаться повреждением костей шеи или важных органов внутри тела. Эти дополнительные травмы часто вызывают потерю крови, затрудненное дыхание, очень низкое кровяное давление (гипотонию) и другие проблемы, которые могут осложнить лечение ребенка и усложнять процесс выздоровления.

симптомы

Повреждения головы вызывают много симптомов, в зависимости от типа травмы, ее тяжести и ее местонахождения на голове и головном мозгу внутри. Неврологические симптомы ребенка могут включать:

• Передача (потеря сознания)

• невосприимчивость

• Головная боль

• Головокружение

• Сонливость

• Тошнота и рвота

• неразбериха

• Трудность

• Невнятная речь

• Потеря памяти (амнезия)

• Плохая координация

• Иррациональное поведение

• Агрессивное поведение

• Приступы (судороги)

• Онемение или слабость (паралич) части тела

Кроме того, физические признаки могут включать:

• Удар, ушиб или порезание головы

• Видимая вмятина на месте удара

• Черное и синее обесцвечивание вокруг глаз или за ухом

• Кровь выходит из уха

• Чистая жидкость сочится из носа (это может быть прозрачная жидкость, которая купает мозг, просачивающийся через перелом черепа у носа)

• Выпуклое мягкое пятно между костями черепа (fontanelle) у младенца

диагностика

В большинстве случаев легких травм головы ребенка родители сначала обращаются в кабинет врача, чтобы определить, должен ли их ребенок оцениваться лично. Если вы обратитесь к врачу вашего ребенка о травме головы, врач захочет узнать:

• Как и когда ваш ребенок ранит голову – если ваш ребенок упал, врач захочет узнать высоту падения и поверхность, на которую он или она приземлился.

• Физическое описание травмы головы вашего ребенка: есть ли синяки, отек, вмятина в черепе, обесцвечивание вокруг глаз или за ухом, жидкость, вытекающая из носа, или кровотечение из уха?

• Немедленная реакция вашего ребенка на травму, особенно если ваш ребенок

  • потерял сознание

  • знает обо всем вокруг

  • имеет потерю памяти

  • может разговаривать с вами, как обычно

• Любые симптомы, возникшие после травмы, такие как рвота, головная боль, спутанность сознания, сонливость или судороги (судороги)

• Расположение любых опухолей или кровоподтеков на других частях тела, кроме головы

На основании ваших ответов на эти вопросы врач может решить, что дальнейшая медицинская оценка не требуется. Если это так, врач предоставит вам подробные инструкции о симптомах, которые нужно наблюдать дома, и что делать, если состояние вашего ребенка меняется.

Если ваш врач попросит вас привезти вашего ребенка в офис или немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, вам будут заданы те же вопросы. Персонал неотложной помощи также захочет узнать о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, и о его или ее истории болезни, включая любые предыдущие травмы головы или головные (неврологические) проблемы, такие как церебральный паралич, эпилепсия или нарушения развития.

За этими вопросами последует тщательное физическое и неврологическое обследование. Если результаты этих экзаменов являются нормальными, дальнейшие тесты не требуются. Однако врач может решить следить за состоянием вашего ребенка в течение нескольких часов в отделении неотложной помощи. После этого врач может отправить вас домой с инструкциями о конкретных признаках и симптомах, которые будут наблюдаться в течение следующих 24-48 часов.

Если история вашего ребенка, симптомы или физические результаты указывают на значительную травму головы, необходимо провести дальнейшую оценку, мониторинг и лечение.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность симптомов зависит от типа и тяжести травмы. Например, боль от легкой травмы головы обычно длится всего несколько минут. Симптомы сотрясения мозга часто уходят через несколько минут или после травмы, но у ребенка может быть некоторая путаница, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания, головные боли, головокружение или усталость, которая длится несколько дней или даже дольше. Этот набор симптомов, называемый синдромом постконкуссии, иногда может длиться неделями или даже месяцами. Наиболее тяжелые формы травмы головы могут потребовать длительного пребывания в больнице для реабилитации. Редко, они могут привести к смерти.

профилактика

Чтобы помочь предотвратить травмы головы у детей:

• Никогда не оставляйте своего ребенка на сменном столе, кровати, стуле или приподнятой поверхности. Вместо этого поместите ребенка в кроватку или манеж или на пол, если вы оставите его без присмотра.

• Не используйте детские ходунки, потому что эти устройства могут вызывать падения и серьезные травмы.

• Установите оконные ограждения на окна и поместите предохранительные ворота рядом с дверями и лестницами.

• Если у вас есть малыш, удалите броские ковры и мебель с острыми краями из игровых зон ребенка.

• Если ваш ребенок использует детскую площадку, убедитесь, что на всем игровом оборудовании есть амортизирующая поверхность (толстый кусок резины или глубокий слой песка, опилки или древесные щепы).

• Используйте сиденья для обеспечения безопасности автомобиля, соответствующие возрасту и весу вашего ребенка, до тех пор, пока он или она не смогут правильно разместиться на регулярном ремне безопасности.

• Удостоверьтесь, что ваш ребенок всегда носит правильно установленный защитный шлем во время езды на велосипеде или скутере. Формальный курс по безопасности велосипедов, если таковой имеется, может быть очень полезным.

• Если ваш ребенок играет в спортивные состязания, попросите его или ее носить соответствующие защитные головные уборы, которые установлены профессионально. Шлемы необходимы для футбола, бейсбола, хоккея с шайбой, катание на лыжах, катание на коньках, скейтбординг, катание на скутере и сноуборде.

• Не позволяйте вашему ребенку играть на батутах, если они не будут надлежащим образом контролироваться.

• Когда вы идете по магазинам, используйте ремень безопасности, чтобы безопасно защитить вашего ребенка в месте нахождения корзины покупок. Никогда не оставляйте вашего ребенка без присмотра в тележке и не помещайте ребенка в корзину корзины.

лечение

У детей с легкой травмой головы обычно не требуется никакого лечения, кроме тщательного наблюдения в течение 48 часов. Для ребенка с сотрясением внимания также необходим тщательный мониторинг, и ребенку может потребоваться длительное пребывание в спорте. Если травма вашего ребенка более серьезная, и его или ее контролируют в отделении неотложной помощи, или он был госпитализирован для наблюдения, медицинский персонал будет периодически оценивать состояние вашего ребенка. Как только ваш врач будет удовлетворен тем, что ваш ребенок может быть отправлен домой безопасно, он или она позволит вам уйти с инструкциями. Если ваш ребенок жалуется на головные боли, ваш врач, вероятно, предложит ацетаминофен (Tylenol). Вам следует избегать придания вашему ребенку аспирина, ибупрофена (Advil, Motrin), напроксена (Naprosyn) или индометацина (индоцина), потому что эти препараты могут увеличить риск кровотечения внутри головы.

У детей с более серьезными травмами головы лечение зависит от типа травмы головы, ее серьезности и местоположения. В некоторых случаях ребенок может нуждаться в лечении в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В зависимости от тяжести травмы головного мозга лечение может включать респираторную машину для дыхания для вашего ребенка, а также лекарства для борьбы с болью, ограничение движения тела, снижение отечности в мозге, поддержание артериального давления и предотвращение приступов. Хирургия, возможно, потребуется сделать, чтобы истощить эпидуральную или субдуральную гематому или лечить депрессию черепа, кровоизлияние в мозг или ушибление.

Когда звонить специалисту

Немедленно обратитесь в службу экстренной помощи, если ваш ребенок падает и не реагирует на ваш голос или прикосновение, или если у него или нее возникают проблемы с перемещением какой-либо части тела. В любой другой ситуации, когда ребенок падает и бьет его или ее голову, обратитесь к врачу за советом. Это самая безопасная вещь, даже если у младенца нет серьезных травм.

Кроме того, немедленно примите экстренную помощь, если ваш старший ребенок бьет его или ее голову и находится без сознания (уходит). Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка болит голова и какие-либо симптомы описаны в разделе «Симптомы».

прогноз

Перспектива зависит от местоположения и тяжести травмы, а также от возраста ребенка. Например, большинство детей с легкой травмой головы имеют отличный прогноз с очень низким риском долгосрочных осложнений. Тем не менее, у младенцев чаще возникают осложнения, потому что их мозг еще не закончил расти.