Трансплантация легких

Что это?

В хирургии трансплантации легких у кого-то с угрожающими жизни респираторными заболеваниями дается одно или два здоровых легких, взятых у человека, который умер. Если одно легкое трансплантируется, процедура называется одномоментной трансплантацией. Если обе легкие трансплантируются, это двусторонняя или двойная трансплантация.

Легкие для трансплантации обычно происходят от молодых здоровых людей, у которых были серьезные повреждения головного мозга из-за травмы или остановки сердца (остановленное сердце). Их легкие и другие органы поддерживаются механизмом жизнеобеспечения.

При определенных обстоятельствах два живых человека могут жертвовать мелкие части своих легких одному человеку, нуждающемуся в пересадке. Каждый человек жертвует одну долю (часть) легкого. Это редкое использование живых доноров осуществляется в некоторых случаях из-за большой нехватки подходящих легких у доноров, которые умерли. Из-за высокого риска осложнений целые легкие никогда не пересаживаются от здорового донора. Живые донорские трансплантации легких очень необычны.

Большинство доноров легких были здоровыми некурящими моложе 55 лет. Проводится обширная медицинская оценка, чтобы убедиться, что легкие здоровы и не имеют серьезных повреждений и болезней. После оценки легкие часто считаются непригодными для трансплантации.

Доноры и получатели должны быть примерно одинаковой высоты, поэтому легкие будут подходящего размера. Кроме того, типы крови сопоставляются, чтобы уменьшить риск того, что иммунная система реципиента будет атаковать пересаженное легкое как посторонний предмет. Этот процесс называется отторжением органов.

Относительно небольшое количество трансплантатов легких происходит из-за общей нехватки доноров трансплантатов и потому, что так мало доноров отвечают строгим критериям трансплантации легких. Среднее ожидание трансплантации легкого в Соединенных Штатах составляет менее двух лет. Около 10% ожидающих умирают каждый год.

Потенциальные донорские органы обычно обнаруживаются через организацию, называемую Объединенной сетью по обмену органами (UNOS). После сопоставления размеров тела и типа крови люди выбираются для получения новых легких на основе нескольких критериев.

Что он используется для

Трансплантация легких используется для лечения конечных стадий, опасных для жизни заболеваний легких, когда другие варианты лечения не удались. Из-за связанных с этим рисков трансплантация обычно предназначена для людей, которые могут умереть от болезней легких в течение одного-двух лет. Получение трансплантата легкого, по-видимому, улучшает качество жизни человека. Однако ожидаемая продолжительность жизни не всегда улучшается.

Пересадки легких в Соединенных Штатах обычно выполняются по одной из следующих причин:

Хроническая обструктивная болезнь легких, включая эмфизему
Кистозный фиброз
Идиопатический легочный фиброз
Дефицит альфа-антитрипсина
Первичная легочная гипертензия

Большинство трансплантаций легких производится у взрослых в возрасте от 18 до 65 лет. Несколько раз в год проводится трансплантация у детей, в основном подростков и у пожилых людей.

подготовка

Чтобы быть рассмотренным для трансплантации легкого, вы должны подать заявку на добавление в список ожидания в 1 или более конкретных центрах трансплантации. У каждого центра есть свои стандарты для приема. В общем, хороший кандидат:

Имеет тяжелую, конечную стадию заболевания легких с ограниченной продолжительностью жизни
Не помогли все доступные медицинские и хирургические методы лечения
Имеет хороший потенциал для завершения энергичной и сложной программы восстановления после трансплантации
Является умственно подготовленным к пересадке процесса и имеет хорошую поддержку от семьи и друзей
Имеет медицинскую страховку, которая покрывает расходы на пересадку и последующий уход
Является моложе 65 лет для одномоментной трансплантации или моложе 60 лет для трансплантации с двойным легким
Не больна (кроме болезни легких), нестабильной или плохо питающейся
Не имеет неконтролируемых или неизлечимых инфекций; недавно обработанные или неизлечимые виды рака; или серьезные медицинские проблемы, влияющие на сердце, печень, почки или мозг
Не курит, не злоупотребляет алкоголем или не употребляет наркотики
Не имеет вируса иммунодефицита человека или активного гепатита В или инфекции гепатита С
Не имела обширной предыдущей операции на грудной клетке, которая может сделать пересадку технически сложной

Если вы будете соответствовать этим стандартам, у вас будет обширная медицинская оценка перед трансплантацией. Это основное внимание уделяется тому, чтобы вы действительно нуждались в трансплантации и с медицинской точки зрения способны противостоять сложной процедуре. Оценка часто включает анализ крови, рентген, измерения функции легких и сердца, а также психологическое тестирование. Типы крови и тканей определяются так, что можно найти подходящего донора.

Ожидая трансплантацию легких, вы будете регулярно встречаться с членами команды по пересадке. Эти специалисты предлагают широкий спектр вспомогательных услуг в течение длительного периода до трансплантации. Вероятно, вы будете носить звуковой сигнал, чтобы с вами можно связаться, как только будет найден подходящий донор.

Как это сделано

Когда донорское легкое становится доступным, региональный орган банка следует рекомендациям ЮНОС. Выбран кандидат в верхней части списка, который лучше всего подходит для приема трансплантата. Когда вас выберут и свяжут, вы сразу же отправитесь в центр трансплантации для операции.

Внутренняя линия будет вставлена в вену в руке для доставки жидкости и наркотиков, и вы получите общую анестезию. Хирург-трансплантат осмотрит донорское легкое или легкие, чтобы убедиться, что они выглядят здоровыми и подходят для трансплантации. Тогда хирург сделает большой разрез в груди. Надрез может быть горизонтальным, простирающимся снизу лопатки, вокруг стороны к передней части сундука. Это также может быть сделано через середину грудины. Для трансплантации с двойным легким может использоваться большой разрез «раскладушка», который обнажает всю переднюю часть сундука. Разрез раковины простирается от одной подмышки до другой, под грудной клеткой, так что сундук открывается как раскладушка.

Для одномоментных трансплантатов хирург разрушает недостающее легкое, связывает его кровеносные сосуды и режет свои основные дыхательные пути (бронхи). Старое легкое удаляется, а донорское легкое помещается в сундук. Воздуховод снова подсоединяется, и затем сосуды легкого повторно присоединяются. Когда новое легкое находится на месте, хирург смотрит в него с помощью телескопа (бронхоскопия). Он или она подтвердит, что легкое выглядит розовым и здоровым внутри и удалит из дыхательных путей любую кровь или избыток слизи.

В большинстве случаев трансплантация с двойным легким подобна операции с одним легким, сделанной дважды. Первое легкое сначала трансплантируется (обычно легкое с самой плохой функцией), а затем другое легкое. Примерно от 10% до 20% этих трансплантатов пациент временно подключается к шунтирующей машине сердца и легких, которая накачивает кровь и снабжает ее свежим кислородом.

В конце процедуры трансплантации разрез грудной клетки будет закрыт. Вас отправят в хирургическое отделение интенсивной терапии, где вы останетесь до тех пор, пока не будете стабильными. Механический вентилятор поможет вам дышать большую часть этого времени. Вся команда по пересадке, включая хирургов, специалистов по пересадке, медсестер и специалистов по дыханию, будет внимательно следить за вами.

Вы будете получать лекарства для подавления иммунной системы и предотвращения отказа вашего тела от пересаженного легкого. Вы также получите препараты для улучшения функции легких, лечения инфекций и уменьшения боли и дискомфорта. Когда вам больше не нужно помогать дыханию, и ваше состояние стабильно, вы будете переведены в постоянное отделение больницы. Физиотерапия и профессиональная терапия начинаются примерно через два дня после операции. Будут проведены частые анализы крови, рентгенография грудной клетки и тесты на функцию легких.

Следовать за

Перед выпиской из больницы вам будут даны четкие инструкции:

Вы получите рецепты для всех необходимых лекарств, в том числе тех, которые не позволяют организму отказаться от трансплантации.
Вам может быть дано указание использовать устройство, называемое спирометром, каждый день. Это ручное устройство измеряет функцию легких и может обнаружить самый ранний признак отказа или других проблем с легкими.
Вы планируете регулярные встречи в центре трансплантации. Во время этих назначений у вас будут периодические тесты на функцию легких, анализы крови и бронхоскопия, если необходимо, чтобы осмотреть пересаженное легкое.
Вы можете поступить в программу легочной реабилитации.

Вам также будет рассказано, как связаться с командой трансплантата в любое время дня и ночи, если у вас есть вопросы, проблемы или неожиданные симптомы.

риски

Хотя первые трансплантации легких были сделаны в 1960-х годах, эта процедура широко не использовалась до 1990-х годов. Статистика выживания со временем улучшилась. Но пересадки легких остаются очень рискованными, особенно по сравнению с пересадками почек или сердца.

Около 80% выживают в первый год
Около 65% выживают 3 года
Только более 50% выживают 5 лет

Почти у всех пациентов развиваются как минимум некоторые осложнения. В течение первых 3-4 недель после операции у многих пациентов был эпизод отторжения органа. Они получают интенсивное лечение наркотиками в течение нескольких дней для подавления иммунной системы.

Сразу после операции есть также риск заражения, кровотечения, нарушения функционирования донорского легкого, воспаления легких и плохого исцеления.

Длительное применение иммуноподавляющих препаратов может вызвать диабет, повреждение почек, остеопороз и повышенную восприимчивость к опасным для жизни инфекциям.

Когда звонить специалисту

Когда вы выходите из больницы, вам расскажут о потенциальных проблемах и предупреждающих знаках.

Если у вас возникла проблема, проконсультируйтесь с полученной вами информацией, когда вы покинули больницу. Немедленно обратитесь к врачу-трансплантату, если вы разработали:

Лихорадка
Новая боль в кашле или груди
Затрудненное дыхание, или снижение показаний спирометрии (объема легких)
Кровотечение, боль или выгрузка из вашего хирургического разреза