токсоплазмоз

Что это?

Токсоплазмоз представляет собой паразитарную инфекцию, которая поражает значительную часть населения мира, но редко вызывает заболевание. Однако некоторые люди подвергаются высокому риску тяжелого или опасного для жизни заболевания от этого паразита. К ним относятся младенцы, инфицированные при рождении, люди со СПИДом, люди с онкологическими заболеваниями и люди, у которых был костный мозг или трансплантация органов.

Токсоплазмоз – это инфекция, вызванная Toxoplasma gondii, одноклеточный паразит, который проводит большую часть своего жизненного цикла внутри кошек. Потому что зараженная кошка может пройти миллионы Toxoplasma паразиты ежедневно в фекалиях, токсоплазмоз может распространяться легко почти любому другому животному, которое разделяет окружающую среду с кошками. В людях, Toxoplasma паразиты обычно попадают в организм, проглатываясь. Это может произойти, когда люди касаются своего рта грязными руками, особенно после смены кошачьих туалетов, или если они едят свинину, баранину или оленину, которые не были тщательно приготовлены.

Toxoplasma паразиты размножаются в клетках, которые выстилают пищеводный тракт человека. Toxoplasma паразиты могут распространяться почти на любой орган в организме, включая мозг, скелетные мышцы, сердечную мышцу, глаза, легкие и лимфатические узлы. У здоровых людей иммунная система организма в конечном итоге останавливает распространение Toxoplasma паразитов, хотя некоторые оставшиеся паразиты могут находиться в состоянии покоя бесконечно в мозге или сетчатке.

У людей, чья иммунная защита ослаблена из-за СПИДа, рака или иммунодепрессантов, новая инфекция токсоплазмоза может выйти из-под контроля и стать смертельной или спящей Toxoplasma паразиты от старой токсоплазмозной инфекции могут внезапно снова стать активными и вызвать тяжелую болезнь. Эта ситуация особенно опасна для людей со СПИДом. У этих людей спящий токсоплазмоз может возобновить и вызвать серьезную инфекцию головного мозга (энцефалит), что может привести к судорогам и другим неврологическим проблемам. Если его не лечить, смертность от энцефалита очень высока. Помимо проглатывания, Toxoplasma паразиты могут проникать в организм через зараженные переливания крови или через пересадки органов, взятые у инфицированных доноров. Кроме того, если инфекция токсоплазмоза развивается у беременной женщины, паразиты могут пересекать плаценту и вызывать токсоплазмоз у младенца. Это называется врожденным токсоплазмозом. Эти новорожденные подвергаются высокому риску возникновения проблем, связанных с токсоплазмозом, и нарушений в развитии.

симптомы

У людей с нормальной иммунной защитой до 90% случаев токсоплазмоза не вызывает никаких симптомов, поэтому инфекция часто не распознается. В относительно немногих случаях, когда симптомы развиваются, наиболее распространенными симптомами являются:

Безболезненное опухание лимфатических узлов
Головная боль
Malaise (общее больное чувство)
Усталость
Низкая лихорадка

В редких случаях у пациентов также наблюдаются мышечные боли, боль в горле, боль в животе, сыпь или неврологические симптомы.

У людей с ослабленной иммунной системой, особенно со СПИДом, симптомы токсоплазмоза часто связаны с мозгом и тяжелыми. Эти симптомы могут включать:

Нарушения в психических функциях, особенно дезориентация, трудности с концентрацией внимания или поведенческие изменения
лихорадка
Головная боль
Приступы
Нарушения функции нерва, особенно аномальные движения, затруднение ходьбы, затруднение речи и частичная потеря зрения

Кроме того, если токсоплазмоз влияет на глаза человека с ослабленной иммунной системой, может быть помутнение зрения, «пятна» в поле зрения, боль в глазах и крайняя чувствительность к свету. Если токсоплазмоз поражает легкие, может быть одышка, лихорадка, сухой кашель, кашель крови и, в конечном счете, респираторная недостаточность.

Если женщина развивает токсоплазмоз во время беременности или в течение шести недель, прежде чем забеременеть, ее ребенок может родиться с врожденным токсоплазмозом. У ребенка часто нет симптомов при рождении. Тем не менее, тщательный осмотр обычно обнаруживает признаки инфекции в глазах младенца. Другие симптомы у новорожденных могут включать:

Необычно маленький размер тела
Страбизм, глаз, который блуждает или смещается, или другие проблемы с глазами
Размер головы необычно большой или необычно маленький
Судороги
Желтуха
Увеличенные лимфатические узлы
Аномальные кровоподтеки
высыпание
Задержка развития и, иногда, умственная отсталость

Кроме того, врожденный токсоплазмоз увеличивает риск смерти плода или преждевременных родов.

диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать, есть ли у вас какая-либо медицинская проблема, которая ослабляет иммунную защиту вашего организма от токсоплазмоза, включая ВИЧ или СПИД, рак, наследственный иммунный дефицит или трансплантацию органов. Кроме того, ваш врач проверит ваши текущие лекарства, чтобы проверить на наличие какого-либо препарата, который может подавлять или повреждать вашу иммунную защиту, позволяя бездействующим Toxoplasma паразиты станут активными. Ваш врач также спросит о вашем контакте с кошками, особенно на уличных кошках, которые убивают и едят небольшую жертву. Чтобы оценить свой риск токсоплазмоза, связанного с пищевыми продуктами, ваш врач спросит, часто ли вы употребляете сырое или очень редкое мясо.

Если у вас есть симптомы токсоплазмоза, ваш врач проверит вас, чтобы проверить увеличенные лимфатические узлы (опухшие железы), признаки поражения мозга и повреждения глаз. Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач будет заказывать анализы крови для проверки антител (защитных белков, полученных иммунной системой) против Toxoplasma паразит. В зависимости от уровня вашей крови некоторых антител врач может определить, есть ли у вас активный токсоплазмоз, или был ли у вас прошлый эпизод токсоплазмоза. Большинство здоровых людей не помнят прошлый эпизод, потому что у 90% из них никогда не бывает симптомов. Если у вас острая инфекция токсоплазмозом, диагноз может быть подтвержден путем идентификации Toxoplasma паразитов в образцах вашей крови, жидкостей организма или инфицированных тканей.

Если ваш врач подозревает, что токсоплазмоз включает ваш мозг, он или она закажет сканирование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы проверить наличие признаков энцефалита.

Врожденный токсоплазмоз можно диагностировать до рождения с помощью ультразвука или процедуры, называемой амниоцентезом. После рождения у ребенка могут быть следующие тесты: глазной экзамен, неврологический осмотр, компьютерная томография головы и лабораторный анализ цереброспинальной жидкости, взятой во время поясничной пункции (спинной кран).

Ожидаемая продолжительность

Если у вас здоровая иммунная система, мягкие симптомы токсоплазмоза, вероятно, исчезнут в течение нескольких недель, даже без лечения. Редко, опухшие лимфатические узлы уходят медленнее, иногда в течение нескольких месяцев. После прохождения острых симптомов некоторые бездействующие Toxoplasma паразиты могут длиться в организме в течение десятилетий, но обычно не вызывают никаких симптомов, если иммунная система не будет скомпрометирована.

Однако, если у вас ослабленная иммунная система из-за болезни, такой как СПИД, тогда вам понадобится терапия токсоплазмоза, пока ваша иммунная система остается слабой, потому что болезнь обычно возвращается, когда лечение прекращается. Если ваша иммунная система усилена с использованием высокоактивной антиретровирусной терапии, возможно прекратить терапию токсоплазмозом.

профилактика

Вы можете помочь предотвратить токсоплазмоз, приняв следующие меры предосторожности:

Не ешьте мясо, которое является сырым или редким. Если у вас есть термометр для мяса, приготовьте мясо до внутренней температуры, по крайней мере, 140 градусов по Фаренгейту.
Тщательно мойте руки после того, как вы обработаете сырое мясо, после того, как вы работаете в своем саду, и после того, как вы замените ящик для мусора кошки.
Если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему, не обращайтесь с сырым мясом или не меняйте коробку для мусора кошки. Если вы не можете избежать этого, используйте перчатки.
Если у вас есть кошка, держите ее в помещении и кормите ее кулинарным или сухим кормом для кошек.
Если у вас ВИЧ, вы будете протестированы, чтобы узнать, есть ли у вас антитела против токсоплазмоза в крови, что указывает на то, что вы были инфицированы в прошлом. Если тест на антитела является положительным, а ваша иммунная система сильно ослаблена, вас будут лечить лекарствами, такими как антиметотик триметоприм сульфаметоксазол (Proloprim, Trimpex), чтобы предотвратить повторное ожирение. Если тест на антитела отрицательный, вам будет предложено избегать заражения, используя описанные выше методы.

лечение

В большинстве случаев, если вы вообще здоровый человек, лечение не требуется, если ваши симптомы не являются серьезными или необычно стойкими. Если токсоплазмоз влияет на ваши глаза, ваш врач может лечить вас пириметамином (дарапримом) в сочетании с сульфадиазином (Microsulfon) или клиндамицином (Cleocin).

Если у вас ослабленная иммунная система, ваш врач будет лечить вас с помощью комбинации лекарств, чтобы убить Toxoplasma паразит. Обычным выбором является пириметамин в сочетании с сульфадиазином. Другие препараты, которые могут быть использованы, включают триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra), клиндамицин и атовакун (Mepron).

Новорожденных с врожденным токсоплазмозом лечат в течение не менее одного года комбинированной терапией – пириметамин плюс сульфадиазин или другую комбинацию, которая одинаково эффективна.

Если у вас развивается токсоплазмоз во время беременности, ваш врач может назначить лекарства, которые уменьшат риск развития у вашего ребенка врожденного токсоплазмоза. Эти препараты включают спирамицин (Ровамицин), пириметамин и сульфадиазин. Чтобы уменьшить вероятность возникновения врожденных дефектов, связанных с наркотиками, тип и сроки приема лекарств зависят от того, в каком триместре вы находитесь.

Люди, получавшие пириметамин, должны получать фолиновую кислоту (лейковорин), чтобы предотвратить побочные эффекты.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы токсоплазмоза, особенно если вы беременны или имеете какое-либо заболевание, которое ослабляет иммунную систему. Если вы планируете забеременеть, спросите своего гинеколога о вашей потребности в анализе крови до беременности Toxoplasma.

прогноз

Люди со СПИДом, которые оправились от острого токсоплазмоза, подвергаются высокому риску будущих эпизодов, поскольку спящий паразит может быть реактивирован. Чтобы этого не случилось, пациент с ВИЧ-инфекцией должен начать курс профилактических препаратов и продолжать принимать лекарства до тех пор, пока его или ее иммунная система будет ослаблена.

Одна популярная комбинация профилактических препаратов – триметоприм-сульфаметоксазол – также помогает предотвратить Pneumocystis jiroveci (ранее называвшийся Pneumocystis carinii) пневмония, инфекция, которая нацеливается на больных СПИДом с ослабленной иммунной системой. Эта комбинация лекарств может быть ответственна за снижение токсоплазмоза головного мозга, наблюдаемого у больных СПИДом.

Многие случаи врожденного токсоплазмоза можно вылечить с помощью лекарств. Даже дети, у которых были серьезные инфекции при рождении, никогда не могут проявлять признаки серьезного долгосрочного ущерба, если их диагностируют и лечат рано. Задержки в диагностике и лечении могут способствовать неблагоприятному прогнозу.

Если у беременной женщины развивается токсоплазмоз, риск развития врожденного токсоплазмоза у ребенка снижается на 60%, если с ней правильно лечат лекарства.