тиреоидэктомия

Что это?

Тиреоидэктомия – это хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Эта важная железа, расположенная в нижней передней части шеи, вырабатывает гормон щитовидной железы, который регулирует производство энергии тела. Здоровая щитовидная железа имеет форму бабочки, с правой и левой лопастями, соединенными мостом, называемым перешейком щитовидной железы. В зависимости от причины тиреоидэктомии все или часть щитовидной железы будут удалены. Различные типы тиреоидэктомии включают:

Частичная лобэктомия щитовидной железы (редкая процедура) – Удаляется только часть одной доли щитовидной железы.
Лобэктомия щитовидной железы – Удалена вся одна часть щитовидной железы.
Лобэктомия щитовидной железы с иштузэктомией – Все одно щель щитовидной железы удаляется вместе с участком между двумя долями (называемым перешейком щитовидной железы).
Промежуточная тиреоидэктомия – Удаляется одна щель щитовидной железы, перешеек и часть второго лепестка.
Общая тиреоидэктомия – Вся щитовидная железа удалена.

Тиреоидэктомия может быть выполнена с использованием обычного хирургического подхода или нового эндоскопического метода, выполняемого с помощью очень маленьких разрезов.

Что он используется для

Обычная тиреоидэктомия проводится по следующим причинам:

Для удаления злокачественных (раковых) опухолей щитовидной железы
Для лечения шторма щитовидной железы состояние, при котором сверхактивная щитовидная железа производит чрезвычайно высокие уровни гормонов щитовидной железы, которые невозможно легко контролировать
Чтобы удалить весь или часть зоба (увеличенная щитовидная железа), которая нажимает на соседние структуры в области шеи, особенно если это давление мешает глотать или дышать
Убрать и оценить узелок щитовидной железы, который на биопсии повторил «неопределенные» показания

У некоторых людей, в качестве альтернативы обычной тиреоидэктомии, эндоскопическая тиреоидэктомия может быть выполнена для удаления небольших кист щитовидной железы или небольших доброкачественных узлов щитовидной железы (менее 4 сантиметров или около 1 ½ дюйма). Эндоскопическая тиреоидэктомия не используется для лечения множественных узлов щитовидной железы, рака щитовидной железы или шторма щитовидной железы.

подготовка

Ваш хирург захочет свести к минимуму риск кровотечения. В идеале, вы не должны принимать аспирин или другой растворитель крови в течение одной недели до операции. Однако, в зависимости от того, почему вы принимаете лекарство, ваш врач и хирург могут предложить альтернативные советы.

Чтобы уменьшить риск рвоты во время операции, вам будет предложено не есть и не пить ничего после полуночи в ночь перед операцией. В рамках общей подготовки к операции ваш врач рассмотрит ваши аллергии и ваши медицинские и хирургические истории. Если вы беременны, вы должны сообщить об этом врачу до операции. Поскольку у вас будет процедура, которая включает область над вашими плечами, вас попросят удалить все ожерелья и серьги, прежде чем вы попадете в операционную.

Как это сделано

Оба типа тиреоидэктомии обычно выполняются под общей анестезией. Однако, если общая анестезия является слишком рискованной для пациента, местная или региональная анестезия может использоваться, чтобы позволить пациенту оставаться в сознании во время процедуры. Внутривенная (IV) линия будет вставлена в одну из ваших вен для доставки жидкостей и лекарств.

Обычная тиреоидэктомия – При обычной тиреоидэктомии 3-8-дюймовый разрез будет сделан через кожу в области малого воротника шеи (нижняя передняя часть шеи, выше ключицы и грудной кости). Затем вертикальный срез будет сделан через ремешковые мышцы, расположенные чуть ниже кожи, и эти мышцы будут раздвинуты в сторону, чтобы выявить щитовидную железу и другие более глубокие структуры. Затем все или часть вашей щитовидной железы будут вырезаны из окружающих тканей и удалены. В течение всей процедуры хирург обратит внимание на расположение паращитовидных желез (две пары мелких желез, расположенных вблизи щитовидной железы). Хирург будет сосредоточен на сохранении их, если это возможно. После удаления щитовидной железы один или два стежка будут использоваться для повторного сгибания мышц шеи. Затем более глубокий слой вашего разреза будет закрыт стежками, и ваша кожа будет закрыта стерильными бумажными лентами. Маленький всасывающий катетер (пробирка) может быть вставлен рядом с областью вашего разреза, чтобы слить любую кровь, накопленную в вашей шее. После операции вас отвезут в реабилитационную комнату, где вас проведут в течение нескольких часов, пока вы не будете достаточно стабильны, чтобы вернуться в больничную палату. Примерно через 24 часа всасывающий катетер будет удален с вашей шеи, если это необходимо. Большинство пациентов уходят домой через один-два дня после операции.
Эндоскопическая тиреоидэктомия – Инструмент для наблюдения, называемый эндоскопом и маленькими хирургическими инструментами, будет вставлен в вашу шею через три или четыре маленьких разреза. Каждый разрез составляет от 3 до 5 миллиметров в длину (менее ¼ дюйма). Затем хирург будет использовать крошечную камеру на эндоскопе, чтобы направлять инструменты и удалять вашу ткань щитовидной железы. В конце процедуры вырезки шеи будут закрыты крошечными стежками или хирургической лентой.

Следовать за

Примерно через неделю после того, как вы вернетесь домой из больницы, вы посетите своего врача для последующего наблюдения. В этот визит ваш врач проверит исцеление вашего разреза или разрезов. После операции на щитовидной железе вам понадобятся периодические анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Уровни кальция и фосфора проверяются для оценки функции ваших паращитовидных желез, которые иногда повреждаются во время операции на щитовидной железе. Если бы вся ваша щитовидная железа была удалена, вы можете рассчитывать на добавление щитовидной железы на всю оставшуюся жизнь.

риски

Тиреоидэктомия – это, как правило, безопасная хирургическая процедура. Однако у некоторых людей есть серьезные или незначительные осложнения. Возможные осложнения включают:

Кровоизлияние (кровотечение) под раной шеи – Если это происходит, то выпуклость раны и шея набухают, возможно, сжимают структуры внутри шеи и мешают дыханию. Это срочно.
Щитовидная буря – Если тиреоидэктомия сделана для лечения очень сверхактивной железы, может произойти всплеск гормонов щитовидной железы в кровь. Это очень редкое осложнение, потому что перед операцией даются лекарства, чтобы предотвратить эту проблему.
Травма рецидивирующего гортанного нерва Потому что этот нерв поставляет голосовые связки, травма может привести к параличу вокального шнура и может вызвать хриплый голос, как краткосрочный, так и долгосрочный.
Травма части верхней части гортани – Если это происходит, пациенты, которые поют, не могут ударить по высоким нотам, и голос может потерять некоторый прогноз.
Заражение раны
Hypoparathyroidism – Если паращитовидные железы не могут быть сохранены или повреждены во время операции, у человека может не быть достаточного количества паратиреоидного гормона. Паратиреоидный гормон помогает поддерживать уровень кальция в крови в нормальном диапазоне. Низкий выход паратиреоидных гормонов вызывает низкий уровень кальция в крови.

Когда звонить специалисту

Как только вы вернетесь домой из больницы, немедленно обратитесь к врачу, если:

У вас развивается лихорадка.
Ваш разрез или любая часть шеи становится красной, нежной или опухшей.
Ваш голос кажется хриплым, хриплым или слабым.
У вас развиваются симптомы низкого уровня кальция в крови, такие как онемение вокруг рта, покалывание в конечностях или спазмы в ногах, руках или лице.