Субарахноидальное кровоизлияние

Что это?

Субарахноидальное кровоизлияние кровоточит из поврежденной артерии на поверхности мозга. Это кровотечение часто вызывает внезапную сильную головную боль. Это неотложная медицинская помощь. Субарахноидальное кровоизлияние является типом инсульта. Это может привести к постоянному повреждению головного мозга.

Кровь от субарахноидального кровоизлияния пульсирует в пространство между мозгом и черепом. Он смешивается с спинномозговой жидкостью, которая смягчает мозг и спинной мозг. Когда кровь течет в мозговую спинномозговую жидкость, она увеличивает давление, которое окружает мозг. Повышенное давление может влиять на функцию мозга.

В те дни, которые сразу же после кровотечения, химическое раздражение от свернувшейся крови вокруг мозга может привести к тому, что артерии мозга попадут в спазм. Судорога артерии может вызвать дополнительное новое повреждение головного мозга.

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за разрыва в стенке артерии. Мешоподобный выпуклость называется саккулярной аневризмой. Субарахноидальное кровоизлияние также может возникать, потому что кровь течет из аномального клубка кровеносных сосудов, называемого артериовенозной мальформацией (АВМ).

Разорванная аневризма

Несколько крупных артерий образуют круг у основания вашего мозга. Когда субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывающейся мешковидной аневризмой, аневризма обычно находится там, где кровеносный сосуд отделяется от одной из этих крупных артерий. Около 20% пациентов, которые имели субарахноидальное кровоизлияние, имеют множественные аневризмы.

Хотя невозможно предсказать, будет ли аневризма разрываться, аневризма, скорее всего, разрывается, когда она имеет диаметр 7 мм или более. В большинстве случаев у человека, у которого аневризма головного мозга нет симптомов, связанных с ним.

Утечка АВМ

АВМ представляет собой запутанную, ненормальную сетку кровеносных сосудов, которая соединяет артерию и вен в мозге. AVM формируются случайно до рождения. AVM может образовываться почти в любом месте мозга или спинного мозга, но они обычно находятся вблизи задней части мозга.

AVM могут появляться в нескольких поколениях одной семьи и чаще встречаются у мужчин. Кровотечение от АВМ чаще всего происходит между 10 и 30 годами. Если АВМ слишком глубокий, чтобы вызвать кровотечение на наружную поверхность мозга (субарахноидальное кровоизлияние), он может вызвать кровотечение внутри самого мозга (внутримозговое кровоизлияние).

симптомы

Симптомы субарахноидального кровоизлияния могут включать:

Очень тяжелая, внезапная головная боль (некоторые говорят, что начало этой головной боли похоже на удар молнии).
Тошнота и рвота
Невозможность взглянуть на яркий свет
Жесткая шея
Головокружение
неразбериха
Арест
Потеря сознания

Если у вас есть только небольшое субарахноидальное кровоизлияние, у вас могут быть некоторые из этих симптомов, особенно сильная головная боль, которая начинается внезапно. Однако ваши симптомы могут улучшиться сами по себе. Это может быть критический предупреждающий знак, называемый головной болью. У людей с небольшим субарахноидальным кровотечением может быть второе кровотечение в течение следующей недели, если они не получат лечение.

В течение нескольких дней после субарахноидального кровоизлияния можно разработать более типичные симптомы инсульта, от повреждения определенных участков мозга. Примеры этих симптомов включают:

Слабость, паралич или онемение одной стороны или одной части тела
Сложность
Трудность
кома

диагностика

Если у вас есть субарахноидальное кровоизлияние, вы будете достаточно больны, чтобы вас оценивали в отделении неотложной помощи. Врач проведет физическое обследование, в том числе неврологическое обследование, и проверит, не ограничено ли ваше движение шеи или неудобно, что может быть признаком того, что существует раздражитель, такой как кровь в спинномозговой жидкости.

Будет использоваться один из двух тестов визуализации головного мозга: либо сканирование компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ-сканирование обеспечивает изображение быстрее.

Поясничная пункция, также называемая спинным краном, может подтвердить, что у вас есть субарахноидальное кровоизлияние, даже когда кровоизлияние слишком мало, чтобы появиться на КТ. Этот тест также может проверить, есть ли у вас менингит, инфекция, которая может вызывать подобные симптомы. Во время поясничной пункции небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется через иглу, вставленную в спину. Эта жидкость исследуется, чтобы увидеть, содержит ли она кровь.

Два других теста, называемых ангиографией мозга и ангиографией МРТ, могут оценивать картины кровообращения в вашем мозгу. Один из этих тестов может быть использован для выявления аноремии аневризмы или АВМ.

У вас также может быть электрокардиограмма (ЭКГ). Резкий стресс на мозге во время субарахноидального кровоизлияния может вызвать химические изменения в сердечной мышце. Эти изменения могут подчеркнуть сердечную мышцу и могут привести к сердечному приступу, даже если ваши сердечные артерии не сужаются при атеросклерозе.

Ожидаемая продолжительность

Для тех, кто выживает при субарахноидальном кровоизлиянии, выздоровление происходит медленно. Большинство людей не восстанавливают полное функционирование в течение нескольких месяцев после субарахноидального кровоизлияния. До 50% людей, которые выживают при субарахноидальном кровоизлиянии, будут иметь неврологические нарушения, которые продолжаются намного дольше или становятся постоянными.

профилактика

Почти невозможно предотвратить субарахноидальное кровоизлияние, вызванное аневризмой или АВМ. Эти аномалии кровеносных сосудов обычно не вызывают никаких симптомов до кровоизлияния. Было показано, что курение повышает риск образования аневризмы, поэтому избегать курения может предотвратить некоторые случаи геморрагического инсульта.

Некоторые люди предложили скрининг-тесты, такие как МРТ-ангиография, которые идентифицировали бы аневризмы, прежде чем они вызовут проблему. Однако эта идея непрактична для большинства людей, потому что операция по удалению аневризмы может оставить вас с уменьшенной функцией после выздоровления. Для большинства людей это риск, которого не стоит принимать, поскольку большинство аневризм никогда не вызывает серьезного кровотечения.

Скрининг и хирургия не рекомендуется для людей, у которых есть один близкий родственник, у которого есть аневризма мозга или субарахноидальное кровоизлияние. Скрининг и хирургия могут иметь смысл для людей, которые два или более близких родственников, которые имели кровотечение, поскольку эта семья подвергается особому риску. Поскольку скрининг аневризмы является спорным, вы должны тщательно подумать о рисках операции с вашим врачом, прежде чем просить пройти скрининговый тест.

лечение

Когда в мозгу или вокруг него происходит большое кровоизлияние, весь мозг находится под угрозой из-за увеличения давления внутри черепа. Большая часть экстренного лечения геморрагического удара включает измерение и снижение этого давления. Возможно, человек должен быть подключен к дыхательной машине. Это делается для того, чтобы человек дышал быстрее и глубже, чтобы снизить уровень углекислого газа в крови. Это помогает снизить давление вокруг мозга. Также можно назначать внутривенные препараты для снижения давления.

Артериальное давление должно поддерживаться в плотном диапазоне. Кровяное давление, которое становится слишком низким, может быть еще более опасным, чем высокие показания.

Субарахноидальные кровоизлияния обычно вызывают артерий, ближайших к месту кровотечения, до судорог и становятся уже. Лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, часто даются, чтобы предотвратить спазм от дальнейшего повреждения мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние часто вызывает сдвиги в уровне химикатов крови, называемых электролитами. Ваш врач будет регулировать количество химических веществ во внутривенных жидкостях по результатам ежедневных анализов крови.

Если кровотечение произошло из-за аномально сформированного кровеносного сосуда, вам, вероятно, потребуется процедура для предотвращения повторного кровотечения. В идеале процедура выполняется, когда ваше состояние более стабильное.

Для аневризмы ваш врач может рекомендовать эндоваскулярную намотку или обрезку аневризмы.

Эндоваскулярная скрутка является менее инвазивной процедурой. Специально подготовленный врач вставляет тонкую гибкую трубку (называемую катетером) с металлической катушкой на конце в кровеносный сосуд. Врач направляет катетер в мозг в месте аневризмы. Металлическая катушка остается позади. Он блокирует приток крови к аневризме. Давление внутри аневризмы будет значительно ниже, а риск повторного кровотечения снижается.
Обрезка аневризмы требует операции на мозге. Хирург мозга помещает небольшой металлический клип на основание аневризмы.

AVM иногда может быть уничтожен тщательно направленным лучом излучения или может быть удален хирургическим путем. Другой метод называется эмболизацией. Катетер прорезан через кровеносный сосуд и направляется в АВМ. Врач вводит в AVM специальный материал или химикат для блокирования кровоснабжения.

Профессиональная и физиотерапия, вероятно, понадобится, если возникнут неврологические нарушения. Терапевты – это профессионалы, которые помогают человеку улучшить повседневную работу и восстановить силы после травмы головного мозга. Обычно госпитализация сопровождается периодом проживания в реабилитационном центре, где может быть предусмотрена дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации – помочь пациенту восстановить максимально возможную физическую и речевую функцию.

Когда звонить специалисту

Призывайте экстренную помощь немедленно, когда у знакомого или члена семьи появляются какие-либо неожиданные симптомы, которые указывают на то, что у вас может быть субарахноидальное кровоизлияние, особенно если этот человек теряет сознание или внезапно развивает приступ. Немедленно позвоните своему врачу или попросите друга привезти вас в отделение неотложной помощи, если у вас развивается сильная головная боль, и у вас рвота. Менее интенсивные головные боли следует оценивать вашим врачом, если у вас их часто, или если они сопровождаются такими симптомами, как тошнота, рвота, слабость или онемение в любой части тела.

Если у вас внезапная, очень сильная головная боль, но она уходит, критически важно обсудить это с вашим врачом. Иногда кровь течет коротко из кровеносного сосуда 6-20 дней до того, как произойдет субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, вызванная этой утечкой, называется головной болью. Ваш врач может обеспечить лечение, которое может предотвратить более серьезное кровотечение.

прогноз

Многие пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием не выживают достаточно долго, чтобы добраться до больницы. Из тех, кто это делает, прогноз зависит от тяжести начального повреждения головного мозга. Если человек бодрствует и имеет минимальные или вообще неврологические отклонения, немедленный прогноз является хорошим. Однако состояние человека может быстро измениться.

Без лечения аневризмы или AVM, которые кровоточат, риск повторного кровотечения является значительным. Успешное лечение значительно снижает этот риск.