Синдром Туретта

Что это?

Синдром Туретта (ТС) является проблемой нервной системы, впервые описанной французским неврологом Жилем де ла Туреттом более 125 лет назад.

Основным симптомом является тик. Тики – внезапные, короткие, непроизвольные или полуобщественные движения (моторики) или звуки (вокальные тики).

Чтобы сделать диагноз TS, у человека должно быть много мотоциклов и, по крайней мере, один вокал, который более или менее присутствует более года.

Человек, у которого есть тик не обязательно иметь TS. Тики, по сути, относительно распространены. Они чаще всего встречаются в возрасте от 9 до 11 лет, до 10% детей. Напротив, полный синдром Туретта гораздо реже встречается у менее чем 1% детей в возрасте от 6 до 18 лет. Мальчиков поражают в 3-4 раза чаще, чем девочки. TS также чаще встречается у детей с аутизмом или синдромом Аспергера.

Синдром Туретта обладает сильным генетическим компонентом, хотя генетические механизмы еще не известны. Как и во многих других болезнях, TS, вероятно, не будет одним условием с одной причиной. Скорее всего, это может иметь несколько причин.

Если у кого-то есть ТС, вероятность того, что у кого-то другого в ближайшей семье будет тик, составляет около 25%. Где-то между 75 и 90% идентичных близнецов. Факторы окружающей среды, вероятно, играют определенную роль в развитии ТС (например, стресс или инфекция), но эти причины недостаточно четко определены.

ТС часто сопровождается другими поведенческими или эмоциональными проблемами, такими как расстройство гиперактивности дефицита внимания (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство, трудности с обучением, нарушения спектра аутизма, проблемы со сном, депрессия и тревога.

симптомы

Тики непроизвольные и обычно внезапные, быстрые и повторяющиеся. Они появляются в самых разных формах. Ни у одного из двух пациентов с синдромом Туретта не было таких же симптомов.

Тики становятся хуже с беспокойством, волнением, гневом или усталостью и могут стать лучше во время поглощающих действий или сна. Некоторые люди с ТС описывают призыв или предупреждающий знак перед тиком. Возможно, они смогут кратко подавить тики.

Тики могут быть либо простыми, либо сложными.

Простые мотоциклы. Эти тики включают только одну группу мышц. Примерами являются мигание глаз, головной рывок или плечо.
Комплексные мотоциклы. Эти тики используют больше групп мышц. Лицо или тело могут искажаться. Человек может прикасаться к кому-то, нюхать, прыгать или жестом.

Иногда человек совершает добровольное движение, чтобы скрыть тик, например, удар головой, за которым следует сглаживание волос. Простые вокальные тики включают такие звуки, как хрюканье, лай, визг и очищение горла.

Во время сложных вокальных тиков человек с ТС может повторять свои слова или повторять слова другого человека. Нецензурные или социально неприемлемые слова или поведение могут быть частью тика, что может быть весьма расстроено, но это, вероятно, происходит не более чем в 10% случаев.

диагностика

Самые драматические симптомы легко заметить, но расстройство может быть трудно распознать. Люди с умеренными или умеренными тиками могут быть слишком смущены, чтобы обсудить свои проблемы. Родители и учителя обычно уделяют больше внимания проблемам поведения, обучения и внимания, чем к тикам. Кроме того, иногда некоторые ошибки ошибочно относятся к другим медицинским проблемам. Например, люди могут проконсультироваться с аллергологом за флиртом или глазным врачом за необычные движения глаз.

Расстройство диагностируется, наблюдая за тиками. Если они не встречаются достаточно часто, чтобы врач заметил их во время обычного посещения, член семьи или друг должен описать их. Или, если видео доступно, оно может помочь показать его клиницисту. Иногда, чтобы помочь определить проблему, врач просит члена семьи заполнить анкету. Общая рейтинговая шкала называется шкалой серьезности Yale Global Tic.

Нет никакого анализа крови на синдром Туретта. Физическое обследование и рентгеновское обследование обычно являются нормальными. Врач может также искать другие причины тика, такие как инфекция, лекарства или травма головы.

Синдром Туретта диагностируется, когда:

Человек имеет несколько мотоциклов и один или несколько вокальных тиков.
Симптомы присутствуют не менее одного года.
Симптомы начались до 18 лет.
Тики не вызваны другой болезнью, веществом или лекарством.

Врач также захочет узнать о влиянии тиков на повседневную жизнь и о других проблемах, которые обычно возникают с ТС, таких как навязчивые идеи, компульсии, внимание и проблемы обучения, беспокойство и изменения настроения.

Ожидаемая продолжительность

Симптомы синдрома Туретта сильно различаются с течением времени. Никто не может предсказать, как долго болезнь будет продолжаться у любого человека.

Первые тики могут начинаться уже в возрасте 4 лет, как правило, начинаются только с мотоциклов. Симптомы обычно связаны с глазом или лицом-глазом, моргающим, морщинистым, очищающим горло или снижением. Вокальные тики обычно начинаются позже. Интенсивность и сложность тиковой активности часто достигают пика в возрасте от 10 до 12 лет. Даже без лечения лекарственными средствами степень тяжести обычно снижается через подростковые годы и может исчезнуть к началу 20-х годов. Проблемы с вниманием и обсессивно-компульсивным поведением могут продолжаться или становиться более очевидными во взрослой жизни. Даже дети с самыми тяжелыми тиками могут иметь хорошие результаты.

профилактика

Невозможно предотвратить синдром Туретта, но раннее выявление и лечение могут снизить тяжесть тиков и предотвратить многие из жизненных проблем, вызванных этой болезнью.

лечение

Лучшее лечение сочетает в себе несколько подходов. Целью является подавление тиков и выявление и устранение связанных с этим проблем.

Образование и поддержка

Клиницисты сначала научат человека с TS, а также членов семьи, о естественном течении расстройства. С течением времени, по мере того, как время течет, по всей видимости, будет снижаться интенсивность и частота. При надлежащем лечении, тики не должны ухудшать жизнь в школе, на работе или в отношениях.

Группы самопомощи могут оказывать поддержку и образование. Индивидуальная психотерапия может помочь человеку с ТС справиться с болезненными межличностными проблемами и чувствами смущения, низкой самооценкой и самокритикой. Терапевт может помочь родителям поддержать усилия своего ребенка по борьбе с нежелательным поведением.

Аналогичные усилия могут потребоваться в школе ребенка. С разрешения семьи образование и практическая поддержка могут предоставляться школьным администраторам, преподавателям и сверстникам.

Подавление тика

Тяжесть тиков часто может быть уменьшена с помощью лекарств, поведенческой терапии или обоих.

Поведенческую терапию можно использовать отдельно или с помощью лекарств. Один из методов, который, как было доказано, является эффективным, называется тренировкой смены навыков. Терапевт учит человека использовать определенное движение мышц или поведение, чтобы конкурировать с тиком. Другими распространенными поведенческими методами являются позитивное подкрепление, релаксационное обучение и самоконтроль, в котором человек учится, когда тики, скорее всего, происходят.

Лечение наркотиками не может полностью устранить тики, поэтому цель состоит в том, чтобы уменьшить количество тиков до уровня, который может быть управляемым, поэтому они вызывают меньшее беспокойство и меньше мешают работе.

Врачи обычно назначают препараты с меньшим количеством побочных эффектов. Примеры включают клонидин (Catapres) и guanfacine, которые могут быть полезны, когда присутствуют проблемы с вниманием. Также можно использовать противозачаточный препарат, клоназепам (Klonopin), и это хороший матч, в котором есть много беспокойства.

Старые антипсихотики, такие как галоперидол (Haldol), оказались эффективными при низких дозах. Побочные эффекты включают седацию, увеличение веса, сухость во рту и жесткость мышц. Недавно было показано, что новые антипсихотические препараты эффективны у некоторых пациентов. Неясно, эффективны ли новые препараты, как у старых, но побочные эффекты легче переносить. Эти препараты включают арипипразол (Abilify), рисперидон (Risperdal), оланзапин (Zyprexa), зипразидон (Geodon) и кветиапин (Seroquel). Был также изучен стареющий антипсихотик, флуфеназин, поскольку он также может быть лучше переносится, чем галоперидол.

Все перечисленные антипсихотики имеют значительные побочные эффекты. Таким образом, исследователи протестировали ряд других психотропных препаратов для ТС, включая атомоксетин, тетрабеназин, топирамат, баклофен и никотин. Ни один из них до сих пор не доказал свою эффективность как антипсихотики, но их следует рассматривать в каждом конкретном случае.

Поскольку каждый человек с тиками немного отличается, может потребоваться попробовать несколько различных лекарств, прежде чем найти тот, который работает лучше всего и имеет наименьшие побочные эффекты.

Для самых тяжелых случаев, которые не отвечают на другие методы лечения, исследователи лечили пациентов с ТС, используя глубокую стимуляцию головного мозга (DBS), метод, который был эффективен при других нарушениях движения. Это лечение включает операцию по размещению небольших электродов в областях мозга, которые, как считается, участвуют в создании TS-тиков. Он по-прежнему считается экспериментальным при лечении синдрома Туретта.

Лечение других расстройств

Ищите лечение других психических расстройств, когда они появляются. Эти сосуществующие расстройства могут фактически влиять на работу человека и вызывать больше страданий, чем сами тики. Наиболее распространенными расстройствами являются СДВГ и обсессивно-компульсивное расстройство. Симптомы TS могут улучшаться с помощью лечения проблем с обучением, проблем с взаимоотношениями, головных болей мигрени, депрессии или тревоги.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу или педиатту вашего ребенка, если недоброжелательные движения или звуки произойдут более нескольких недель или месяцев. Ваш врач может направить вас к специалисту, если тики очень часты или тяжелы, или если есть другие связанные эмоциональные или поведенческие проблемы.

прогноз

Большинство людей с синдромом Туретта испытывают значительное улучшение в их позднем подростковом возрасте или в начале 20-х годов. Некоторые связанные проблемы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство и проблемы внимания, могут сохраняться во взрослую жизнь и требуют длительного лечения.