Шизофрения

Что это?

Шизофрения – хроническое (долговременное) расстройство головного мозга, которое легко понять неправильно. Хотя симптомы могут варьироваться в широких пределах, люди с шизофренией часто с трудом распознают реальность, логично рассуждая и ведут себя естественно в социальных ситуациях. Шизофрения удивительно распространена, затрагивая 1 из каждых 100 человек во всем мире.

Эксперты считают, что шизофрения является следствием сочетания генетических и экологических причин. Шанс иметь шизофрению составляет 10%, если у ближайшего родственника (родителя или родного брата) есть болезнь. Риск достигает 65% для тех, у кого есть близнец с шизофренией.

Ученые определили несколько генов, которые повышают риск получения этой болезни. На самом деле было так много проблемных генов, что шизофрению можно рассматривать как несколько заболеваний, а не одно. Эти гены, вероятно, влияют на то, как развивается мозг и как нервные клетки общаются друг с другом. У уязвимого человека стресс (например, токсин, инфекция или недостаточность питания) может вызвать болезнь в критические периоды развития мозга.

Шизофрения может начаться еще в детстве и длиться всю жизнь. У людей с этой болезнью периодически возникают трудности с их мыслями и их восприятием. Они могут отказаться от социальных контактов. Без лечения симптомы ухудшаются.

Шизофрения является одним из нескольких «психотических» расстройств. Психоз можно определить как неспособность признать реальность. Он может включать такие симптомы, как заблуждения (ложные убеждения), галлюцинации (ложное восприятие) и дезорганизованная речь или поведение. Психоз является симптомом многих психических расстройств. Другими словами, наличие психотического симптома не обязательно означает, что у человека шизофрения.

Симптомы шизофрении описываются как «позитивные» или «отрицательные». Позитивные симптомы – психотические симптомы, такие как заблуждения, галлюцинации и дезорганизованная речь. Отрицательные симптомы – это тенденция к ограниченным эмоциям, плоскому аффекту (уменьшенная эмоциональная выразительность) и невозможности начать или продолжить производственную деятельность.

Помимо положительных и отрицательных симптомов, многие люди с шизофренией также имеют когнитивные симптомы (проблемы с их интеллектуальным функционированием). У них могут быть проблемы с «рабочей памятью». То есть у них есть проблема с сохранением информации, чтобы использовать ее. Например, может быть сложно сохранить номер телефона в памяти. Эти проблемы могут быть очень тонкими, но во многих случаях могут объяснять, почему человеку с шизофренией трудно справляться с повседневной жизнью.

Шизофрения может быть отмечена устойчивым ухудшением логического мышления, социальных навыков и поведения. Эти проблемы могут влиять на личные отношения или работать на работе. Самообслуживание также может страдать.

Поскольку люди с шизофренией понимают, что значит иметь болезнь, они могут стать депрессивными или деморализованными. Таким образом, люди с шизофренией подвергаются более чем среднему риску совершения самоубийства.

Люди с шизофренией также подвергаются большему риску развития проблем злоупотребления психоактивными веществами. Люди, которые пьют и используют вещества, труднее придерживаются лечения. Люди с шизофренией курят сигареты больше, чем люди в общей популяции. Курение приводит к большему количеству проблем со здоровьем.

Любой человек с серьезными и хроническими психическими заболеваниями подвергается большему риску развития метаболического синдрома. Метаболический синдром – это группа факторов риска, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. К факторам риска относятся ожирение, высокое кровяное давление и аномальные уровни липидов в кровотоке.

Шизофрения исторически была разделена на несколько подтипов, но данные свидетельствуют о том, что эти подразделения, вероятно, не являются клинически полезными.

симптомы

Симптомы шизофрении часто определяются как «позитивные» или «отрицательные».

Положительные симптомы

Заблуждения (искаженные мысли, ложные убеждения)
Галлюцинации (неупорядоченные восприятия), которые могут включать любое из пяти чувств, включая зрение, слух, осязание, запах и вкус
Неорганизованная речь
Необычная двигательная активность или дезорганизованное поведение

Отрицательные симптомы

Ограниченный эмоциональный диапазон («плоский аффект»)
Ограниченная, невосприимчивая речь с небольшим выражением
Неисправность, начинающаяся или продолжающаяся целенаправленная деятельность

Отрицательные симптомы могут представлять собой уменьшенную способность выражать эмоции. Люди с шизофренией также могут испытывать трудности с удовольствием, что может привести к апатии.

Когнитивные или интеллектуальные симптомы сложнее выявлять и включать проблемы с сохранением и использованием информации для целей организации или планирования.

диагностика

Диагноз шизофрении часто бывает непросто. Невозможно поставить диагноз на одном собрании. Даже если у человека психотические симптомы, это не значит, что у него или нее есть шизофрения. Может потребоваться месяцы или даже годы, чтобы увидеть, соответствует ли картина болезни описанию шизофрении.

Так же, как есть много причин лихорадки, есть много причин психоза. Часть оценки состоит в том, чтобы проверить некоторые из этих других причин, например, расстройство настроения, медицинскую проблему или токсическое вещество.

Эксперты знают, что функция головного мозга ухудшается при шизофрении, но тесты, которые непосредственно исследуют мозг, еще не могут быть использованы для постановки диагноза. Мозговая визуализация, такая как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или электроэнцефалограмма (ЭЭГ), не является диагностической для шизофрении. Однако такие экзамены могут помочь исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль или нарушение судорог.

Ожидаемая продолжительность

Шизофрения – пожизненная болезнь. Психотические симптомы имеют тенденцию к воск и ослабевают, тогда как отрицательные симптомы и когнитивные проблемы более настойчивы. В целом, воздействие болезни может быть уменьшено ранним и активным лечением.

профилактика

Невозможно предотвратить шизофрению, но чем раньше болезнь обнаруживается, тем больше шансов предотвратить худшие последствия этой болезни.

Шизофрения никогда не является ошибкой родителей. Но в семьях, где распространена болезнь, генетическое консультирование может быть полезно перед началом семьи. Образованные члены семьи часто находятся в лучшем положении, чтобы понять болезнь и оказать помощь.

лечение

Шизофрения требует сочетания методов лечения, включая медикаменты, психологическое консультирование и социальную поддержку.

медикаментозное лечение

Основные лекарства, используемые для лечения шизофрении, называются антипсихотиками. Они обычно эффективны для лечения положительных симптомов шизофрении. Каждый человек реагирует немного по-другому на антипсихотические препараты, поэтому пациенту может потребоваться несколько попыток, прежде чем найти тот, который работает лучше всего.

Если лекарство действительно помогает, важно продолжать его даже после того, как симптомы улучшатся. Без лекарств существует высокая вероятность того, что психоз вернется, и каждый возвращающийся эпизод может быть хуже.

Антипсихотические препараты подразделяются на более старые («первое поколение») и более новые («второго поколения») группы. В последние годы было показано, что – в целом – одна группа не более эффективна, чем другая, но побочные эффекты отличаются от одной группы к другой. Также существуют различия между лекарствами в каждой группе. Для любого человека с шизофренией невозможно предсказать, какое лекарство будет лучше. Таким образом, поиск наиболее благоприятного баланса выгод и побочных эффектов зависит от продуманного процесса проб и ошибок.

Пациенты, которые имеют первый эпизод психоза, более чувствительны к этим лекарствам и более чувствительны к побочным эффектам. Таким образом, эксперты предполагают, что дозы с низкой до умеренной дозы следует использовать в начале. Они также предлагают отложить испытания над несколькими новыми препаратами, клозапином (Клозарил) и оланзапином (Zyprexa) до тех пор, пока не будут проверены другие лекарства. По сравнению с другими антипсихотическими препаратами клозапин и оланзапин более склонны к увеличению веса. Кроме того, около 1 из 100 человек, которые принимают клозапин, теряют способность производить белые кровяные клетки, необходимые для борьбы с инфекцией (см. Ниже).

Люди, страдающие рецидивом, могут попробовать любые другие лекарства в первом или втором поколении антипсихотиков. Как только человек нашел лекарство или комбинацию лекарств, которые помогают, рекомендуется продолжать поддерживающее лечение, чтобы уменьшить риск рецидива.

Старые антипсихотики первого поколения. Первые разработанные антипсихотики также иногда называют «типичными» (в отличие от «атипичных») антипсихотиков. В группу входят хлорпромазин (торазин), галоперидол (Haldol) или перфеназин (Трилафон). Было показано, что агенты первого поколения эффективны, как и самые новые. Побочные эффекты могут быть сведены к минимуму, если используются умеренные дозы. Эти пожилые наркотики, поскольку они доступны в общей форме, также имеют тенденцию быть более экономически эффективными. Недостатком этих препаратов является риск мышечных спазмов или жесткости, беспокойства и – при длительном применении – риск развития потенциально необратимых непроизвольных мышечных движений (так называемая поздняя дискинезия).

Новые «атипичные» антипсихотики. В дополнение к оланзапину и клозапину, новые лекарственные средства включают рисперидон (риспердал), кветиапин (сероквель), зипразидон (Geodon), арипипразол (Abilify), палиперидон (Invega), асенапин (Saphris), илоперидон (Fanapt) и лурасидон (Latuda). Основным риском с некоторыми из этих агентов является увеличение веса и изменения метаболизма. Они, как правило, повышают риск развития диабета и высокого уровня холестерина.

Другие побочные эффекты. Все антипсихотические препараты могут вызывать седативный эффект. Можно также чувствовать себя замедленным или немотивированным или иметь проблемы с концентрацией внимания, изменениями сна, сухости во рту, запорами или изменениями артериального давления.

Клозапин. Клозапин (Клозарил) – уникальный антипсихотик. Он работает так иначе, как другие антипсихотики, что полезно попробовать, если никакое другое лекарство не обеспечило достаточного облегчения. Однако, поскольку клозапин может нарушить способность организма делать белые кровяные клетки, у любого, принимающего этот препарат, должны быть регулярные анализы крови, чтобы проверить количество клеток. Другие побочные эффекты включают изменения сердечного ритма и артериального давления, увеличение веса, седативный эффект, чрезмерное слюноотделение и запоры. С положительной стороны, люди, как правило, не развивают жесткость мышц или непроизвольные мышечные движения, наблюдаемые со старыми антипсихотиками. Для некоторых людей клозапин может быть лучшим общим лечением симптомов шизофрении, поэтому они могут решить, что потенциальная польза от этого стоит того, чтобы рискнуть.

Поскольку другие расстройства могут либо имитировать симптомы шизофрении, либо сопровождаться шизофренией, можно попробовать другие виды лекарств, такие как антидепрессанты и стабилизаторы настроения. Иногда анти-тревожные лекарства помогают контролировать беспокойство или возбуждение.

Психосоциальное лечение

Растет число доказательств того, что психосоциальное лечение имеет важное значение для лечения шизофрении. Эти препараты не назначаются вместо лекарств; они предоставляются в дополнение к лекарствам.

Другими словами, комбинация лекарств и психосоциального лечения наиболее полезна.

Полезны несколько подходов:

Психотерапия. Когнитивная поведенческая терапия (CBT) может уменьшить симптомы и проблемы при шизофрении. CBT при шизофрении проводится иначе, чем CBT для депрессии. При лечении шизофрении терапевт уделяет большое внимание пониманию опыта человека, развитию отношений и объяснению психотических симптомов в реалистичных выражениях, чтобы обезвредить их тревожный эффект.

Настойчивое община. Общинная команда с различными опекунами (например, психиатр, психолог, медсестра, социальный работник и / или управляющий делами) часто общается с пациентами, следит за соблюдением режима лечения и оценивает психосоциальные и медицинские потребности. Команда также может оказывать эмоциональную поддержку семьям. Некоторые пациенты хорошо живут в жилье, где сотрудники могут отслеживать прогресс и оказывать практическую помощь.

Поддержка занятости. Такие программы полагаются на быстрое трудоустройство, а не на обширный период обучения до начала работы. Программы работают трудно соблюдать предпочтение данного лица в отношении работы. Они интегрируют в программу поддержку на рабочем месте и услуги в области психического здоровья. Наиболее тщательные исследования показали, что такой подход будет более эффективным, чем традиционные профессиональные услуги.

Семейное образование. Шизофрения глубоко влияет на семьи. Образование о болезни и практические советы могут снизить частоту рецидивов пациентов, а также уменьшить семейное беспокойство и помочь членам семьи поддержать человека, страдающего от болезни.

Лечение наркомании. Наркомания, которая является общей проблемой при шизофрении, может ухудшить состояние болезни. Такое лечение необходимо, когда возникают проблемы с веществами.

Общее здоровье. Пациенты с шизофренией имеют более высокий уровень курения и избыточного веса. Таким образом, комплексная программа может включать в себя способ помочь пациентам с этими проблемами. Примерами могут служить советы, касающиеся курения, программы снижения веса или консультирование по вопросам питания.

Общая цель психосоциального лечения заключается в обеспечении постоянной эмоциональной и практической поддержки, просвещении о болезни, перспективах симптомов болезни, советах по управлению отношениями и здоровью, навыкам улучшения функционирования и ориентации на реальность. Может быть сделан упор на поддержание мотивации и решение проблем. Все эти усилия могут помочь пациенту лечить. Чем дольше и более доверяют отношения (с терапевтом или менеджером по делу), тем более полезным он будет для человека, пострадавшего от этой болезни.

Когда звонить специалисту

Ищите лечение для тех, кто проявляет психотические симптомы или испытывает трудности с функционированием из-за проблем в мышлении. Хотя подавляющее большинство людей с этим расстройством никогда не причиняют вреда себе или другим, существует повышенный риск самоубийства или насилия при шизофрении, еще одна причина обратиться за помощью. Все больше доказательств того, что более раннее и непрерывное лечение приводит к лучшему результату. Кроме того, отношения с группой поставщиков медицинских услуг расширяют доступ к новым методам лечения, когда они становятся доступными.

прогноз

Перспективы шизофрении варьируются. По определению, шизофрения является долговременным состоянием, которое включает некоторые периоды психоза. Функционирование может не соответствовать ожиданиям, когда они измеряются против способностей человека до того, как они заболели. Однако плохое функционирование не является неизбежным при раннем лечении и надлежащей поддержке.

Ожидаемая продолжительность жизни может быть сокращена, если человек с шизофренией отклонится от поддерживающих отношений, если личная гигиена или уход за собой, или если плохое суждение приводит к несчастным случаям. Однако при активном лечении последствия болезни могут быть значительно уменьшены.

Прогноз лучше, если первые симптомы начались после 30 лет, и если начало было быстрым. Улучшение функционирования до начала болезни связано с лучшими ответами на лечение. Отсутствие семейной истории шизофрении также является хорошим знаком.