Сглаживающий век (Птоз)

Что это?

Поникающее веко также называют птозом или блефароптозом. В этом состоянии граница верхнего века падает в нижнее положение, чем обычно. В тяжелых случаях опускающееся веко может охватывать все или часть зрачка и мешать зрению.

Птоз может влиять на один или оба глаза. Он может присутствовать при рождении (врожденный птоз), или он может развиваться постепенно в течение десятилетий. Иногда птоз – это изолированная проблема, которая меняет внешний вид человека, не затрагивая зрение или здоровье. В других случаях, однако, это может быть предупреждающим знаком о том, что более серьезное состояние влияет на мышцы, нервы, мозг или глаз. Птоз, который развивается в течение нескольких дней или часов, скорее всего, означает серьезную медицинскую проблему.

Некоторые из причин птоза включают:

Врожденный птоз – В этом состоянии младенец рождается с птозом из-за проблемы развития, связанной с мышцей, которая поднимает верхнее веко (мышцы леватора). Примерно в 70% случаев состояние затрагивает только один глаз. Если опустившееся веко затеняет часть зрительных полей ребенка, необходимо сделать операцию для устранения проблемы на ранней стадии жизни, чтобы предотвратить постоянную потерю зрения.
Апоневротический птоз (старческий или возрастный птоз). Старение является наиболее распространенной причиной птоза, которой нет при рождении. При старческом птозе долгосрочные эффекты гравитации и старения вызывают растяжение широкой сухожильной ткани, которая помогает мышцам леватора поднять веко. Хотя оба глаза, как правило, страдают, опускание может быть хуже в одном глазу.
Myasthenia gravis – Птоз может быть одним из первых симптомов миастении, редкого расстройства, которое влияет на то, как мышцы реагируют на нервы. Миастения может вызвать прогрессирующую мышечную слабость не только в веках, но и в лицевых мышцах, руках, ногах и других частях тела.
Мышечные заболевания – Птоз может быть симптомом унаследованной мышечной болезни, называемой окулофарингеальной мышечной дистрофией, которая влияет на движение глаз и может вызвать затруднение глотания. У молодых взрослых птоз может быть вызван группой мышечных заболеваний, называемой прогрессирующей внешней офтальмоплегией, которая вызывает птоз в обоих глазах, проблемы с движением глаз, а иногда и другие мышечные симптомы, которые связаны с горлом или сердечной мышцей.
Нервные проблемы – Поскольку мышцы глаз контролируются нервами, которые исходят из мозга, условия, которые повреждают мозг или его черепные нервы, иногда могут вызвать птоз. Эти состояния включают инсульт, опухоль головного мозга, аневризму головного мозга (грейповидная опухоль на кровеносном сосуде внутри мозга) и повреждение нервов, связанное с долгосрочным диабетом. Другой причиной птоза является синдром Хорнера, который также может вызвать аномально маленький зрачок и потерю способности потеть – на половине лица. Одной из особенно опасных причин синдрома Хорнера является раковая опухоль, расположенная в верхней части легких.
Местные проблемы с глазами – В некоторых случаях веко опускается из-за инфекции или опухоли век, опухоли внутри глазницы или удара в глаз.

симптомы

Врачи оценивают тяжесть опускания век, принимая точные измерения открытия век и глаз. Вы можете самостоятельно просмотреть проблему, глядя прямо в зеркало. Когда вы смотрите на свой глаз, значительная часть вашей радужки (цветной круг глаза) должна быть видна над вашим учеником, и никакая часть самого ученика никогда не должна быть покрыта веком.

Если у вас есть птоз, то опускающееся веко сужает глаза, что делает ваш пораженный глаз меньше, чем обычно. Вы также можете потерять складку (складку кожи), которая обычно находится между вашим верхним веком и бровью. Если птоз покрывает ваш зрачок и ограничивает ваше зрение, вы можете попытаться компенсировать бессознательно, подняв брови. Это может вызвать головные боли напряжения и дать вашим глазам странный, удивленный внешний вид. Вы также можете наклонить свой подбородок и посмотреть вниз по носу, как способ увидеть из-под нижней границы вашего века.

Если у вас простой, несложный птоз, у вас не будет никаких других симптомов. Однако, если ваш птоз вызван более серьезной медицинской проблемой, у вас могут возникнуть дополнительные симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, миастения может также вызвать двойное зрение, слабость в руках или ногах, а также затруднения в разговоре, глотании или дыхании. Среди младенцев с врожденным птозом около 30% также имеют скрещенные глаза (косоглазие) или какое-либо другое расстройство, которое влияет на положение или движение глаз. При птозе, вызванном синдромом Хорнера, зрачок пораженного глаза необычайно мал.

диагностика

Если вы заметили, что оба ваших верхних век постепенно прогрессируют с возрастом, тогда у вас, вероятно, есть простой возрастной птоз. Некоторые старые фотографии обычно могут подтвердить диагноз, потому что они доказывают, что ваши опустившиеся веки постепенно ухудшались на протяжении многих лет.

В других случаях птоза врач должен диагностировать проблему. Врач начнет с рассмотрения всех ваших симптомов, а не только ваших глазных жалоб. Этот обзор включает любые симптомы двойного зрения, мышечной усталости или слабости, трудности речи или глотания, головную боль, покалывание или онемение в любом месте вашего тела. Ваш врач также рассмотрит вашу прошлую историю болезни и спросит о любой семейной истории птоза или унаследованных мышечных заболеваний.

Затем ваш врач проведет физическое обследование, неврологическое обследование и тщательное исследование вашего глаза. Если ваш врач обнаруживает что-либо ненормальное, необходимы специальные диагностические тесты. Например, вам может потребоваться сканирование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), если у вас есть признаки неврологической проблемы, или если ваш глазный осмотр выявляет признаки массы или отека внутри глазного яблока.

Если у вас есть мышечная слабость или другие симптомы мышечной болезни, ваш врач может заказать анализ крови на миастению. Также ваш врач может провести тест Tensilon. Tensilon является фирменным наименованием лекарственного средства, называемого хлоридом эфрония, который вводится в вену. Если у вас есть миастения, препарат будет ослаблять мышечную слабость в течение нескольких минут. Биопсия мышц также может быть сделана для диагностики менее распространенных мышечных проблем. При биопсии удаляется очень маленькая часть мышцы, поэтому ее можно исследовать под микроскопом.

Ожидаемая продолжительность

Птоз часто является долгосрочной проблемой. У большинства детей с необработанным врожденным птозом состояние довольно стабильное и не ухудшается по мере роста ребенка. Тем не менее, у людей с возрастным птозом почаще может постепенно увеличиваться с годами.

профилактика

В большинстве случаев птоз нельзя предотвратить.

лечение

Если связанный с возрастом птоз блокирует ваше зрение или серьезно влияет на вашу внешность, пластический хирург обычно может исправить проблему, хирургически подняв ваше веко. У большинства взрослых пациентов это амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией. Местная анестезия предпочтительнее общей анестезии, потому что она позволяет хирургу отрегулировать положение ваших век, пока ваши глаза открыты.

Если ваш ребенок рождается с серьезным врожденным птозом, ваш врач, вероятно, порекомендует оперативную корректирующую операцию, потому что раннее лечение снижает риск повреждения постоянного зрения. Однако, если у вашего ребенка мягкий птоз без нарушения зрения, врач может предложить дождаться, пока ребенку от 3 до 5 лет, чтобы исправить опустившееся веко. В детстве хирургия век выполняется под общей анестезией.

Если у вас есть птоз, вызванный мышечной болезнью, неврологической проблемой или локальной проблемой глаз, ваш врач будет лечить болезнь. В некоторых случаях это лечение либо улучшает опускающееся веко, либо не позволяет ему ухудшаться.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть опустившийся глаз, который:

Развивается внезапно в течение нескольких дней или нескольких часов
Сопровождается двойным зрением, слабостью ваших лицевых мышц, слабостью в руках или ногах, затруднением речи или глотания или сильной головной болью
Сопровождается симптомами глазной инфекции, включая боль и покраснение в глазах, лихорадку, выпуклый глаз или затруднение перемещения глаза.

Кроме того, запишитесь на прием к врачу или офтальмологу (врач, который специализируется на проблемах с глазами), если ваши веки начали падать с возрастом, и это мешает вашему зрению или серьезно влияет на вашу внешность.

Запишитесь на прием к своему педиатру или офтальмологу, если веки вашего ребенка выглядят неровными, если один глаз кажется меньше другого, или если ваш ребенок, кажется, держит его или ее голову в ненормальной позе (обычно подбородок наклонен вверх), чтобы видеть.

прогноз

В большинстве случаев прогноз хорош. Хирургия обычно может корректировать опускающееся веко у детей с врожденным птозом и взрослыми с возрастным птозом. В некоторых случаях коррекционная хирургия заставляет глаза слегка закрываться во время сна, поэтому для предотвращения сушки на глаза наносят ночную смазку.