Сердечный приступ (инфаркт миокарда)

Что это?

Сердечный приступ возникает, когда одна из коронарных артерий сердца блокируется внезапно или имеет чрезвычайно медленный кровоток. Сердечный приступ также называется инфарктом миокарда.

Обычной причиной внезапной блокировки в коронарной артерии является образование сгустка крови (тромба). Сгусток крови обычно образуется внутри коронарной артерии, которая уже сужена атеросклерозом, состояние, при котором жировые отложения (бляшки) растут вдоль внутренних стенок кровеносных сосудов.

Медленный кровоток в коронарной артерии может произойти, когда сердце бьется очень быстро или у человека низкое кровяное давление. Если потребность в кислороде превышает предложение, сердечный приступ может произойти без образования сгустка крови. Люди с атеросклерозом также чаще имеют эту причину сердечного приступа.

Каждая коронарная артерия поставляет кровь в определенную часть мышечной стенки сердца, поэтому заблокированная артерия вызывает боль и неисправность в области, которую он питает. В зависимости от местоположения и количества вовлеченной сердечной мышцы эта неисправность может серьезно повлиять на способность сердца перекачивать кровь. Кроме того, некоторые из коронарных артерий обеспечивают области сердца, которые регулируют сердцебиение, поэтому блокировка иногда вызывает потенциально смертельные аномальные сердечные сокращения, называемые сердечными аритмиями.

Характер симптомов, которые развиваются при каждом сердечном приступе и шансах на выживание, связан с расположением и степенью блокировки коронарной артерии.

Большинство сердечных приступов являются результатом атеросклероза. Факторы риска сердечного приступа и атеросклероза в основном одинаковы:

Аномально высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
Аномально низкий уровень ЛПВП (липопротеин высокой плотности), обычно называемый «хорошим холестерином»,
Высокое кровяное давление (гипертония)
Диабет
Семейная история болезни коронарной артерии в раннем возрасте
Курение сигарет
тучность
Физическая бездеятельность (слишком мало регулярных упражнений)

В раннем среднем возрасте мужчины имеют больший риск сердечного приступа, чем женщины. Тем не менее, риск женщины увеличивается, как только она начинает менопаузу. Это может быть следствием снижения уровня эстрогена, женского полового гормона, который может оказывать некоторую защиту от атеросклероза.

Хотя большинство сердечных приступов вызвано атеросклерозом, встречаются более редкие случаи, когда сердечные приступы являются результатом других заболеваний. К ним относятся врожденные аномалии коронарных артерий, гиперкоагуляция (ненормально повышенная тенденция к образованию сгустков крови), сосудистое заболевание коллагена, такое как ревматоидный артрит или системная красная волчанка (СКВ, или волчанка), злоупотребление кокаином, спазм коронарной артерии , или эмбола (маленький прохожой тромб), который плавает в коронарной артерии и ложи.

симптомы

Наиболее распространенным симптомом сердечного приступа является боль в груди, обычно называемая дроблением, сдавливанием, прессованием, тяжелым или изредка, колоть или гореть. Боль в грудной клетке имеет тенденцию фокусироваться либо в центре грудной клетки, либо чуть ниже центра грудной клетки, и она может распространяться на руки, живот, шею, нижнюю челюсть или шею.

Другие симптомы могут включать внезапную слабость, потливость, тошноту, рвоту, одышку или легкомысленность. Иногда, когда сердечный приступ вызывает жгучую боль в груди, тошноту и рвоту, пациент может ошибочно принять его или ее симптомы сердца при расстройстве желудка.

диагностика

Ваш врач попросит вас описать вашу боль в груди и любые другие симптомы. В идеале член семьи или близкий друг должны сопровождать вас, когда вы отправляетесь на лечение. Этот человек может помочь предоставить вашему врачу ценную информацию о ваших симптомах и истории болезни, если вы не можете этого сделать.

Также важно предоставить вашему врачу список имен и доз рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете. Если у вас нет уже подготовленного списка, просто выкопайте лекарства в соседнюю сумку или кошелек и привезите их с собой в больницу.

Ваш врач будет подозревать, что у вас сердечный приступ, основанный на ваших симптомах, вашей истории болезни и ваших факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, он или она будет делать:

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Физическое обследование с уделением особого внимания вашему сердцу и артериальному давлению
Анализ крови на сывороточные сердечные маркеры – химические вещества, которые выделяются в кровь при повреждении сердечной мышцы. Анализ крови, который чаще всего назначают врачам для диагностики сердечного приступа, называется тропонин.

Могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:

Эхокардиограмма – безболезненный тест, который использует звуковые волны, чтобы смотреть на сердечную мышцу и клапаны сердца.

Радионуклидная визуализация – сканирование, использующее специальные радиоактивные изотопы для обнаружения областей плохого кровотока в сердце

Ожидаемая продолжительность

Как долго длительные симптомы сердечного приступа варьируются от человека к человеку. Примерно в 15% случаев пациент никогда не попадает в больницу для лечения и быстро умирает после начала симптомов.

профилактика

Вы можете помочь предотвратить сердечный приступ:

Регулярное осуществление
Питание здорово
Поддержание здорового веса
Не использовать табачные изделия
Контроль кровяного давления
Снижение холестерина ЛПНП.

лечение

Лечение сердечного приступа зависит от того, насколько стабильным является состояние человека и его или ее непосредственный риск смерти. Как можно скорее человек получит аспирин и часто другие лекарства, которые помогут предотвратить нежелательное свертывание крови в коронарных артериях.

Человеку также дадут кислород для дыхания, обезболивающее (обычно морфин) для боли в груди, бета-блокаторы, чтобы уменьшить потребность сердца в кислороде, нитроглицерине, чтобы помочь кровотоку в клетки сердечной мышцы и понижающий уровень холестерина статинов. Человек может быть запущен на гепарине в дополнение к аспирину для более сильного анти-свертывания.

Во время первоначальной оценки, человек будет рассматриваться для реперфузионной терапии. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее восстановить кровоток в поврежденную сердечную мышцу, чтобы ограничить постоянный ущерб.

Реперфузию лучше всего выполнять механически. Пациента отправляют в лабораторию катетеризации сердца в больницу. Катетер пронизан большим кровеносным сосудом к сердцу. Краску вводят для обнаружения блокировки в коронарной артерии.

Следующим шагом является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA). В PTCA другой катетер, у которого есть маленький сдутый баллон, пронизан заслонкой, и баллон надувается, чтобы раздавить сгусток и мемориальную доску. Большинство баллонных катетеров также имеют проволочную сетку, называемую стентом, над баллоном. После того, как баллон надувается, чтобы прочистить заблокированную артерию, стент остается на месте, чтобы держать артерию открытой.

В дополнение к аспирину дается второе лекарственное средство против тромбоцитов. Наиболее часто используются клопидогрель (Plavix, родовые версии), прасугрель (Effient) и тикагрелор (Brilinta).

Реперфузионную терапию можно также проводить с помощью растворов, растворяющих сгусток, которые называются тромболитическими агентами, такими как активатор тканевого плазминогена (tPA). Этот препарат используется, если потребуется слишком много времени для перевода пациента в больницу, где может проводиться ангиопластика.

Большая часть дополнительного лечения сердечного приступа зависит от того, разработал ли пациент какие-либо осложнения. Например, для лечения опасных сердечных аритмий (аномальных сердечных сокращений), низкого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности могут потребоваться дополнительные препараты.

В то время как в больнице ежедневные лекарства обычно включают аспирин, бета-блокатор, ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), чтобы помочь сердцу работать более эффективно, главным образом, путем снижения артериального давления, статина и второго анти-свертывающего препарата.

Когда звонить специалисту

Немедленно обратиться за неотложной помощью, если у вас болит грудь, даже если вы считаете, что это просто диспепсия или что вы слишком молоды, чтобы иметь сердечный приступ. Быстрое лечение увеличивает вероятность повреждения сердечной мышцы. Это потому, что реперфузионные меры лучше всего работают, если они начинаются как можно скорее после начала симптомов.

прогноз

Выживаемость от сердечного приступа значительно улучшилась за последние два десятилетия. Однако некоторые люди испытывают внезапную смерть и никогда не попадают в больницу. Для большинства людей, которые добираются до больницы вскоре после появления симптомов, прогноз очень хороший. Многие люди оставляют больницу хорошо с ограниченным повреждением сердца.