Categories Здоровье

ректоцеле

Что это?

У женщин вагина отделяется от прямой кишки твердой стеной из жесткой волокнистой ткани, называемой фасцией. Иногда область этой стены становится слабой, а часть выпуклости прямой кишки во влагалище. Эта выпуклость называется ректоцеле.

Проблема обычно возникает после повреждения стены во время вагинальной доставки. Всплеск может возникнуть после вагинальной доставки, но симптомы могут развиваться не позже жизни. Rectoceles чаще встречаются у пожилых женщин, которые вступили в менопаузу.

Некоторые условия могут увеличить риск развития ректоцеле, включая хронический запор, хронический кашель, повторный тяжелый подъем или любую активность, которая оказывает давление на тазовый пол с течением времени.

Поскольку небольшие ректоцели часто не вызывают каких-либо симптомов, специалистам в области здравоохранения сложно точно определить, как часто они происходят. Менее 20% или 80% взрослых женщин могут быть затронуты, но ректокелеи чаще всего встречаются у пожилых женщин, у которых было несколько вагинальных родов. Типичному пациенту около 60 лет и он прошел через 2 или 3 вагинальных родов. У женщины с ректоцелелем также могут быть связанные состояния, в том числе цистоцеле (аномальная выпуклость мочевого пузыря через слабость передней стенки влагалища) и пролапс матки (аномальное провисание матки во влагалище из-за потери таза поддержка).

симптомы

Маленький ректоцеле не может вызывать никаких симптомов, особенно если он выпучивается менее чем на 2 сантиметра (менее 1 дюйма) во влагалище. Однако более крупные ректоцели могут вызывать различные ректальные и вагинальные жалобы, в том числе:

  • Выступ ткани, выступающей через вагинальное отверстие

  • Запор

  • Трудность с движением кишечника

  • Боль или дискомфорт во время полового акта

  • Чувство, что прямая кишка не полностью опустошена после движения кишечника

  • Ощущение ректального давления

  • Ректальная боль

  • Сложность контроля прохождения стула или газа из прямой кишки

  • Боль в пояснице, которая облегчается при лежании. У многих женщин эта боль в спине может ухудшиться по мере того, как день продолжается, а вечером более суровый.

В некоторых случаях пациент должен использовать метод, называемый ручной эвакуацией или цифрой, чтобы помочь опорожнить прямую кишку. В этом методе пациент нажимает на ректоцеле пальцами, в то время как дефекация помогает табурету пройти.

диагностика

Ваш врач спросит о количестве раз, когда у вас была вагинальная доставка, и о любых проблемах, таких как вагинальные слезы, которые вы, возможно, имели с вашими поставками. После изучения ваших ректальных и вагинальных симптомов ваш врач также может спросить о любых проблемах с мочеиспусканием, которые предполагают, что у вас может быть цистоцеле, а также ректоцеле.

В большинстве случаев ваш врач может подтвердить, что у вас есть ректоцеле, выполнив гинекологическое и ректальное обследование. Как вы, доктор, осматриваете вас, он или она может попросить вас напрячься или потерпеть, как если бы вы пытались испражняться. Этот напряженный маневр должен вызвать выпуклость ректокелеи и позволить врачу увидеть размер и расположение ректокеле внутри вашего влагалища. В некоторых медицинских центрах можно провести визуализацию прямой кишки, чтобы определить размер и расположение ректоцеле.

Ожидаемая продолжительность

Прямоцеле – это долговременное состояние, которое не заживает само по себе. Он может оставаться второстепенной проблемой или со временем стать более сложным и более проблематичным.

профилактика

Во время родов некоторые врачи обрезают кожу между влагалищем и прямой кишкой, чтобы увеличить отверстие. Эта процедура называется эпизиотомией. Уже в 1980-х годах многие врачи полагали, что выполнение обычной эпизиотомии во время вагинальной доставки поможет предотвратить развитие женщины в будущем после ректоцеле.

Однако, однако, есть некоторые свидетельства того, что ректоцели могут развиваться вблизи исцеленных эпизиотомий. Эпизиотомия больше не делается для каждой вагинальной доставки, и многие врачи и акушерки идут на многое, чтобы избежать процедуры, если это абсолютно необходимо. Доктора обычно обсуждают риски и преимущества этой процедуры со своими беременными пациентами за несколько недель до родов.

Некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что упражнения Кегеля могут помочь предотвратить ректоцеле или уменьшить некоторые из его симптомов. Упражнения Кегеля – это маневры, усиливающие мышцы, которые помогают затянуть ткани вокруг влагалища, но они не были доказаны, чтобы предотвратить появление ректоцелей.

лечение

Если вы обеспокоены симптомами ректоцеле, врач, скорее всего, сделает операцию по устранению слабости в фасции между прямой кишкой и влагалищем. Этот ремонт может быть сделан путем укрепления области стежками или может включать в себя более сложные методы, такие как установка сетчатого пластыря для укрепления и поддержки стенки между прямой кишкой и влагалищем. Если у вас также есть цистоцеле или пролапс матки, то операция по восстановлению этих условий обычно может быть выполнена одновременно с вашим ректокелевым ремонтом.

В качестве альтернативы предлагается нехирургическое лечение, называемое вагинальным пессари. Пессарий представляет собой устройство в форме кольца, блока или пробки, которое помещается во влагалище для поддержки выпуклых тканей. Используются несколько типов пессариев, некоторые из которых вы можете ежедневно удалять и очищать, а также другие, которым может потребоваться посещение врача для периодического удаления и очистки. Ваш врач решит, какой тип пессария лучше для вас, и убедитесь, что он подходит правильно.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если вы обнаружите аномальную выпуклость в стенке влагалища, или если у вас внезапно развивается сильное ректальное давление, боль или кровотечение.

Позвоните своему врачу на прием, если у вас есть постоянные запоры, боль или дискомфорт во время полового акта или любые трудности, связанные с табуретом.

прогноз

Когда операция используется для лечения ректоцелей, структурная проблема может быть успешно устранена в большинстве случаев. Большинство пациентов испытывали улучшение или полное облегчение симптомов.