Реактивный артрит

Что это?

Реактивный артрит – необычная болезнь, которая вызывает воспаление суставов и, во многих случаях, другие области, особенно мочевыводящие пути и глаза. Это вызвано инфекцией, как правило, передаваемым половым путем организмом или некоторыми желудочно-кишечными бактериями.

Наиболее распространенной инфекцией, вызывающей реактивный артрит, является хламидиоз, передающийся половым путем (ЗППП). Реактивный артрит также может быть вызван желудочно-кишечной инфекцией от бактерий, таких как сальмонелла, шигелла, кампилобактер или йерсиния, инфекции, которые могут вызывать диарею и рвоту. Эти бактерии часто встречаются в зараженной пище или воде. Хотя эти инфекции распространены, реактивного артрита нет. Ученые полагают, что у людей, у которых развивается реактивный артрит, есть определенный генетический состав. Поддерживая теорию о том, что генетический состав является фактором риска, около 50% людей с реактивным артритом несут ген, называемый HLA-B27, по сравнению с 8% населения в целом.

Реактивный артрит считается аутоиммунным расстройством, что означает, что иммунная система организма ошибочно атакует свои собственные ткани. В этом случае иммунная система вступает в действие инфекцией, но продолжает атаковать после того, как инфекция исчезла.

Реактивный артрит обычно включает артрит, воспаление глаз (конъюнктивит или увеит) и воспаление уретры (уретрит). Однако некоторые люди развивают только одну или две из них. Реактивный артрит чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, причем распространенность составляет около 0,03% (30 на 100 000).

симптомы

Симптомы обычно появляются в течение нескольких недель после того, как у кого-то был хламидиоз или диарея. Большинство людей чувствуют себя немного уставшими и имеют небольшую лихорадку, хотя некоторые из них имеют высокую температуру, значительную усталость и потерю веса. Другие ранние симптомы включают мышечные боли, суставную суставность и боль в пояснице, излучаемые в ягодицы или бедра. Задний дискомфорт обычно ухудшается, когда вы сидите или лежите неподвижно и становитесь лучше, когда двигаетесь. Артрит начинается внезапно и обычно поражает один или несколько суставов, особенно колени, лодыжки, ноги или запястья. Люди часто болеют в задней части лодыжки или нежности на нижней части пятки (от воспаления в месте, где сухожилие прикрепляется к кости).

Симптомы варьируются в зависимости от того, что воспаляются другие области тела:

Артрит – боль в суставах; отек; ограниченное движение, особенно лодыжки, колени, ноги и реже запястья, пальцы или другие суставы; боль в сухожилиях; боль в пояснице; отек пальцем или носком
Конъюнктивит – Покраснение около века с липким выделением из глаза, особенно утром (обычно мягкое и временное)
увеит – Покраснение около радужки глаза, боль (особенно при воздействии света), помутнение зрения
Уретрит – Болезненное мочеиспускание, выпадение из пениса или влагалища
Дерматит – Безболезненные или болезненные болячки во рту, чешуйчатая сыпь на подошвах ног, воспаление на кончике пениса

Другие симптомы реже, включая воспаление предстательной железы (простатит), мочевой пузырь (цистит) или сердечную подкладку (перикардит) и утечку аортального клапана.

диагностика

Врач может подозревать, что у вас есть реактивный артрит, когда типичные симптомы развиваются после того, как вы заразились. Ваш врач проведет осмотр вас и закажет визуализационные тесты, такие как рентгеновские снимки таза или нижнего отдела позвоночника. Ваш врач может удалить жидкость из болезненного сустава иглой, чтобы ее можно было исследовать в лаборатории. Жидкость от воспаленного сустава будет содержать большое количество лейкоцитов, но в суставе не обнаружено заражения.

Не существует единого теста, который мог бы подтвердить диагноз. Ваш врач будет диагностировать реактивный артрит на основе вашей истории инфекции, ваших симптомов и физического осмотра. Тесты могут проводиться для проверки других состояний, которые могут вызвать воспаление суставов, таких как инфекция или подагра.

Ожидаемая продолжительность

По причинам, которые еще не известны, реактивный артрит иногда становится лучше сам по себе в течение нескольких месяцев или лет. Тем не менее, он часто хронический (длительный), и лечение может потребоваться долговременно, даже на всю жизнь.

профилактика

Невозможно предотвратить реактивный артрит, но инфекции, которые могут вызвать его, могут быть предотвращены. Вы можете помочь предотвратить желудочно-кишечные инфекции путем правильной приготовления пищи и тщательно вымыть руки после контакта с животными и перед приготовлением пищи. Вы можете предотвратить ЗППП, практикуя безопасный секс.

лечение

Выбор лечения реактивного артрита зависит от ваших конкретных симптомов. Если у вас все еще есть инфекция, ваш врач назначит антибиотики, обычно в течение 7-10 дней. Некоторые врачи лечат хламидийные инфекции антибиотиками в течение трех месяцев. Ограниченное количество исследований показало, что это более длительное лечение помогает предотвратить реактивный артрит, но длительное лечение антибиотиками остается спорным. Также следует лечить половых партнеров человека с недавно диагностированным хламидиозом.

Для легкого артрита может быть достаточно нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС) с или без болеутоляющего средства, такого как ацетаминофен (тиленол и другие фирменные наименования). Для более тяжелого артрита инъекции кортикостероидов в воспаленный сустав могут облегчить боль, хотя рельеф часто бывает временным. Другие лекарства, которые могут быть полезными, включают те, которые используются для лечения ревматоидного артрита, такие как сульфасалазин, гидроксихлорохин или метотрексат (все продаются как дженерики). Врачи обычно не назначают лекарства, называемые пероральными кортикостероидами, которые используются для лечения ревматоидного артрита, потому что они обычно не работают также для реактивного артрита. Также могут использоваться новые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, включая инъекционные адалимумаб (Humira), этанерцепт (Enbrel) или инфликсимаб (Remicade). Хирургия для замены сустава может помочь тяжелый артрит, который не реагирует на лекарства.

Важно сбалансировать отдых и физические упражнения. Например, велосипед и плавание могут помочь уменьшить жесткость и сохранить перемещение суставов. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, профессиональному терапевту или ортопеду. Шпильки, вставки для обуви или брекеты могут обеспечить облегчение таким образом, что лекарства не могут.

Для других проявлений болезни варианты лечения включают:

Кортикостероидный крем или мазь для сыпи; наблюдение дерматолога важно, особенно если сыпь включает пенис или лицо
Кортикостероидные капли, инъекции или таблетки для увеита
НПВС или другие болеутоляющие средства для воспаления мочевых путей (уретрит)

Уход за людьми с реактивным артритом должен координироваться их врачом первичной помощи с регулярным мониторингом соответствующими специалистами, которые могут включать дерматолога, офтальмолога, ревматолога или уролога.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы реактивного артрита, такие как боль в суставах, отек, ограниченное движение, красные или болезненные глаза или болезненное мочеиспускание. Если вы заметили боль или жжение при мочеиспускании или выписку из пениса или влагалища, немедленно позвоните своему врачу. Сообщите своему врачу, есть ли у вас понос, который является стойким, кровавым или связан с болью.

прогноз

С терапией, перспективы реактивного артрита хороши, хотя условие довольно изменчиво. Тяжелые случаи могут быть связаны со значительным повреждением суставов, проблемами зрения и другими отвратительными проявлениями, тогда как другие случаи намного более мягкие и только прерывисто назойливые. Факторы риска для более тяжелого заболевания включают одно или несколько из следующего:

Мужской пол
Венерическая инфекция (а не кишечная инфекция)
Участие сакроубийца или тазобедренного сустава
Отек пальца или пальца
Анализ крови, свидетельствующий о выраженном воспалении в области тела
Наличие маркера гена, HLA-B27
Плохая реакция на начальную терапию