Расстройство употребления алкоголя (алкоголизм)

Что это?

В расстройстве употребления алкоголя (AUD, обычно называемом алкоголизмом) чрезмерное употребление алкоголя вызывает симптомы, влияющие на организм, мысли и поведение. Отличительной чертой расстройства является то, что человек продолжает пить, несмотря на проблемы, вызывающие алкоголь. Нет абсолютного количества напитков в день или количества алкоголя, которое определяет расстройство употребления алкоголя, но выше определенного уровня риск употребления алкоголя значительно возрастает.

Вот некоторые определяющие характеристики алкогольной зависимости:

Питье больше, чем предполагалось. Потеря контроля над количеством используемого алкоголя.
Желание прекратить пить, но неспособность сделать это.
Чрезмерное время, потраченное на получение или употребление алкоголя или восстановление его последствий.
Жажда или забота о питье.
Проблемы, связанные с употреблением алкоголя; игнорируя эти проблемы; несмотря на очевидные опасности, включая физическую опасность.
Отступление от важной работы, семейной или социальной деятельности и ролей.
Толерантность – потребность пить все больше и больше алкоголя, чтобы ощущать одни и те же эффекты, или способность пить больше, чем другие люди, не напиваясь.
Симптомы отмены – после остановки или сокращения потребления алкоголя симптомы – это беспокойство, потливость, дрожь, проблемы со сном, тошнота или рвота, а в тяжелых случаях – физические приступы и галлюцинации. Человек может пить, чтобы облегчить или избежать таких симптомов.

Человек с расстройством употребления алкоголя пришел к тому, чтобы полагаться на алкоголь физически, психологически и / или эмоционально. Мозг адаптируется к наличию алкоголя и претерпевает постоянные изменения. Когда употребление алкоголя внезапно прекращается, организм не привык к свободному употреблению алкоголя. Внутренняя среда резко меняется, вызывая симптомы отмены.

Чрезмерное употребление алкоголя может быть связано со многими психологическими, межличностными, социальными, экономическими и медицинскими проблемами. Это может увеличить риск депрессии и самоубийства. Он может играть роль в насильственных преступлениях, включая убийство и насилие в семье (злоупотребление супругом или ребенком). Это может привести к дорожно-транспортным происшествиям и даже несчастным случаям, связанным с опьяненными пешеходами, которые решили пойти домой после выпивки. AUD также может привести к небезопасному сексуальному поведению, что приводит к случайной беременности или заболеваниям, передающимся половым путем.

Расстройство употребления алкоголя увеличивает риск заболевания печени (гепатит и цирроз), сердечных заболеваний, язв желудка, повреждения головного мозга, инсульта и других проблем со здоровьем. У беременных женщин, которые пьют алкоголь, существует также опасность того, что у ребенка возникнет синдром плодного алкоголя, совокупность проблем со здоровьем, в том числе необычно низкий вес при рождении, лицевые аномалии, сердечные дефекты и трудности с обучением.

Расстройство употребления алкоголя очень распространено. В Соединенных Штатах, для людей 18 лет и старше, около 10% мужчин и почти 5% женщин испытывают серьезные проблемы с употреблением алкоголя. Миллионы больше занимаются тем, что считают эксперты рискованным питьем. Алкоголь является причиной около 88 000 смертей в год в Соединенных Штатах – это третья ведущая предотвратимая причина смерти. Около трети смертельных случаев вождения связаны с употреблением алкоголя.

Проблемы с алкоголем возникают из-за сочетания биологических тенденций и воздействия окружающей среды.

Биология. Люди с семейной историей расстройства употребления алкоголя подвергаются большему риску развития самой болезни. Например, если у родителя есть AUD, у ребенка в четыре раза больше шансов стать пьющим. Это отчасти связано с унаследованием генов, которые повышают уязвимость, возможно, регулируя физические реакции человека на алкоголь или опыт опьянения. Иногда алкоголь используется для устранения чувств, возникающих из-за основной депрессии или тревожного расстройства.
Окружающая среда. Алкоголь может быть большой частью социальной группы человека или, возможно, был частью семейной жизни (иногда довольно разрушительно). Человек может обратиться к алкоголю, чтобы получить облегчение от стресса (что часто вызывает неприятные последствия, потому что употребление алкоголя вызывает проблемы). Поддержка семьи и здоровая дружба могут снизить риск.

симптомы

Расстройство употребления алкоголя может включать любой из следующих симптомов или форм поведения:

Длинные эпизоды опьянения
Пить самостоятельно
Проблемы с работой или финансовые проблемы, вызванные употреблением алкоголя
Потеря интереса к пище
Небрежность в отношении личного облика
Отключения
Вождение в нетрезвом состоянии
Болеть себя или кого-то еще в состоянии опьянения
Скрывать бутылки с ликером и очки, чтобы скрыть доказательства употребления алкоголя
Изменения настроения или личности

Поскольку большое количество алкоголя может быть токсичным для организма (например, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или нервной систем), проблема питьевой также может вызвать физические симптомы:

Утренняя тошнота или тряска
Признаки недоедания из-за плохой диеты
Боль в животе или диарея
Покрасневший красный цвет лица и ладоней
Онемение, слабость или покалывание в руках или ногах
Необычно частые случайные травмы, особенно падают

диагностика

Несмотря на то, что расстройства, связанные с алкоголем, очень распространены, относительно мало людей распознают проблему и получают помощь. Поэтому скрининг очень важен, независимо от того, делают ли это медики первичной помощи, друзья и семья.

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом (NIAAA) рекомендовал врачам первичной медико-санитарной помощи задавать простые, но конкретные вопросы, чтобы получить краткое представление о том, подвержен ли человек повышенному риску развития проблем, связанных с алкоголем.

Сколько раз в прошлом году у вас было:

(Мужчины) 5 или более напитков в день?
(Женщины) 4 или более напитков в день?

Пределы различны для женщин и мужчин из-за известных различий в том, как алкоголь поглощается, распределяется и устраняется из организма. Таким образом, риск повышается для мужчин, которые пьют больше 4 стандартных напитков в день (или более 14 в неделю); для женщин есть нижний предел 3 напитка в день (и 7 напитков в неделю).

Почти всегда люди нервничают или защищаются от их употребления, что является одной из причин того, что эта очень распространенная проблема так часто остается незамеченной или неадресованной. Поэтому врачи первичной медико-санитарной помощи часто используют время во время посещения, чтобы обеспечить образование о питье и его опасностях.

В качестве теста на скрининг единственный вопрос о моделях потребления также хорош, как несколько более подробные, такие как вопросы CAGE. Но это может быть проще для заинтересованных членов семьи и друзей, чтобы спросить, так как они могут смущаться задавать прямые вопросы о количестве.

Слово «CAGE» – это устройство для запоминания вопросов (см. Выделенные слова):

Вы беспокоитесь, что вам может понадобиться ПОРЕЗ попить?
Ты чувствуешь раздраженный потому что другие люди критикуют ваше питье?
Ты чувствуешь Виновен о питье?
Вам нужно утро ОТКРЫТЬ ГЛАЗА пить, чтобы успокоить нервы или бороться с похмелья?

Другой скрининговой анкетой, используемой врачами, является 10-вопросный аудит (тест на выявление нарушений употребления алкоголя), разработанный Всемирной организацией здравоохранения.

Столь же обидно, что симптомы могут вызвать, проблемы с питьем – это понятное человеческое затруднительное положение. Лучшей стратегией является откровенность в ответ на вопросы врача.

Врачи часто также спрашивают, есть ли у человека проблемы с алкоголем на работе, дома или с законом, такие как попадание в драки или вождение в состоянии алкогольного опьянения.
Врачи также спрашивают о физических симптомах алкоголизма.
Физический осмотр может выявить признаки плохого питания и связанных с алкоголем повреждений печени или нервов.
Анализы крови могут проверить на малокровие, недостатки витамина и ненормальные уровни химикатов печенки.

NIAAA имеет очень полезный набор ресурсов для широкой общественности и для клиницистов. Все они легко доступны в Интернете по адресу www.niaaa.nih.gov.

Ожидаемая продолжительность

Для большинства людей, у которых есть расстройство употребления алкоголя, первые проблемы, связанные с алкоголем, обычно появляются в середине 20-х – начале 40-х годов. Оставаясь без лечения, AUD часто сохраняется и ухудшается с течением времени. До 30% людей, страдающих расстройством алкоголя, удается воздерживаться от алкоголя или контролировать свое употребление алкоголя без формального лечения. С другой стороны, болезнь может быть фатальной – в Соединенных Штатах ежегодно умирает примерно 88 000 случаев смерти от алкоголя.

профилактика

Абсолютного способа предотвратить алкоголизм нет. Скрининг важен, поскольку раннее обнаружение и лечение могут предотвратить опасные осложнения.

лечение

Лечение обычно ограничивалось группами самопомощи, такими как Анонимные алкоголики (основана в 1935 году). В настоящее время существует множество основанных на фактических данных методов лечения, включая психотерапию и медикаменты, для лечения расстройств употребления алкоголя.

Первая задача – распознать проблему. Известный феномен отрицания, который является общей частью болезни, часто превращает болезнь в хроническую. К сожалению, чем дольше болезнь сохраняется, тем труднее ее лечить.

Врач или специалист по злоупотреблению психоактивными веществами может помочь человеку взглянуть на последствия употребления алкоголя. Существенным является несудебный подход к обсуждению. Если человек начинает думать о алкоголе как о проблеме, которую стоит попытаться решить, образовательные группы могут оказать поддержку для взвешивания плюсов и минусов употребления алкоголя.

Друзьям и друзьям нелегко говорить о проблеме с алкоголем. Профессионалу, возможно, придется помогать близким – любезно, но реалистично – поговорить с пьяницей о болезненном воздействии, которое пить на них.

Как только человек обязуется прекратить пить, врач будет следить за симптомами отмены. В зависимости от количества и продолжительности употребления алкоголя и любых симптомов детоксикация (часто называемая «детоксикация») из алкоголя может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре в больнице или на лечебном учреждении. Во время процесса изъятия врач может на короткий период назначить класс противозачаточных препаратов, называемых бензодиазепинами, для уменьшения симптомов отмены.

После отлучения от алкоголя лечение в некоторых случаях может помочь уменьшить тягу. Два препарата, которые подходят в этой категории, – налтрексон и акампросат. В качестве альтернативы иногда может быть назначена лекарственная дисульфирама. Disulfiram не уменьшает тягу, но создает стимул не пить, потому что употребление алкоголя во время приема вызывает тошноту и рвоту. Лекарственный препарат, называемый топираматом, может уменьшать усиливающие эффекты алкоголя. Алкогольная обработка – это «внебиржевое» использование топирамата, что означает, что FDA официально не одобрило его для этого использования. Также не одобрен FDA, имеются ограниченные доказательства того, что баклофен, препарат, используемый для лечения мышечной спастичности, может помочь людям отказаться от употребления алкоголя.

После детоксикации многие люди, страдающие от алкогольных расстройств, нуждаются в некоторой форме долгосрочной поддержки или консультирования, чтобы оставаться трезвыми. Программы восстановления сосредоточены на обучении человека алкоголизму заболеванию, его рискам и способам справиться с обычными стрессами жизни, не обращаясь к алкоголю. Психотерапия может помочь человеку понять влияние, которое вызывает пить. Многие пациенты получают помощь от групп самопомощи, таких как Анонимные алкоголики (AA), Rational Recovery или SMART (Self Management and Recovery Training).

Другие расстройства психического здоровья могут увеличить риск употребления алкоголя. Депрессия и тревога часто возникают наряду с расстройством употребления алкоголя. Очень важно получить лечение от таких расстройств, если они способствуют этой проблеме.

Врач может заказать дополнительные тесты, чтобы выяснить, произошло ли повреждение, связанное с алкоголем, печени, желудка или других органов. Полезная диета с витаминными добавками, особенно витамины группы В, полезна.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, когда вы или кто-то, кого вы любите, сталкиваются с проблемой, связанной с алкоголем. Помните, что алкоголизм не является признаком слабости или плохого характера. Это болезнь, которую можно лечить. Чем раньше начнется лечение, тем легче будет лечить алкоголизм.

прогноз

Около 30% людей, страдающих от злоупотребления алкоголем, могут беспрепятственно воздерживаться от алкоголя без помощи формального лечения или программы самопомощи. Для остальных курс болезни очень разнообразен. Два из трех человек, обращающихся за лечением, уменьшают потребление и улучшают общее состояние здоровья. Некоторые люди будут проходить через периоды, когда они остаются трезвыми, но затем рецидивы. Другие испытывают трудности с сохранением любого периода трезвости.

Ясно, однако, что чем более трезвые дни у вас есть, тем больше вероятность того, что вы останетесь трезвыми. Еще один мотивирующий факт – оставшийся трезвый может увеличить продолжительность жизни на 15 или более лет.