Рак простаты

Что это?

Рак предстательной железы является результатом неконтролируемого роста аномальных клеток в предстательной железе. Эта железа производит часть жидкости в сперме. Он расположен ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, рядом с основанием пениса.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака у американских мужчин. У многих других мужчин есть болезнь, но они не были диагностированы. Это потому, что рак предстательной железы имеет несколько симптомов на ранней стадии.

Рак предстательной железы распространен, но он не всегда опасен. Это происходит потому, что оно обычно растет очень медленно. Это затрагивает пожилых мужчин; средний возраст при постановке диагноза – 70. И обычно он диагностируется до того, как он вызывает какие-либо симптомы. Кроме того, у этих мужчин часто есть другие болезни, которые могут быть более важными для лечения, чем рак, который не вызывает симптомов.

Когда клетки в предстательной железе становятся злокачественными (злокачественными), они сгущаются вместе, образуя небольшие «острова» рака в предстательной железе. Во многих случаях для этого локализованного рака требуется много лет, даже десятилетий, для распространения за пределы предстательной железы. И многие из этих видов рака никогда не распространяются.

Исследователи не знают точной причины рака предстательной железы. Но они определили несколько факторов, которые повышают риск заболевания человеком. К ним относятся:

Возраст , Исследования аутопсии мужчин, умерших от других причин, обнаружили, что около трех четвертей или более из них имеют рак простаты в возрасте 80 лет. Эти мужчины не знали, что у них рак предстательной железы.
Раса. Афро-американские мужчины с большей вероятностью получают рак предстательной железы, чем другие мужчины, и должны быть диагностированы, когда рак находится на более продвинутой стадии. Они также более чем в два раза чаще умирают от болезни, чем белые, и в пять раз чаще умирают от нее, чем азиатские американцы.
История семьи , Если у отца или брата мужчины был диагностирован рак предстательной железы, его риск рака в два-три раза выше, чем у человека, у которого нет членов семьи с этой болезнью. Исследователи выявили несколько генетических дефектов, которые могут быть более распространены у мужчин, у которых развивается рак предстательной железы. Но в целом, большинство экспертов говорят, что унаследованные дефекты вызывают относительно небольшое количество раковых заболеваний. Недавние исследования также связывают более высокий риск развития рака предстательной железы в семьях, чьи члены женского пола выше среднего риска развития рака молочной железы. Общая генетическая аномалия может быть причиной повышенного риска как рака предстательной железы, так и рака молочной железы.
Стиль жизни. Мужчины, которые едят много красного мяса или молочных продуктов с высоким содержанием жира, как представляется, имеют более высокий риск рака предстательной железы. Существует мало доказательств того, что избыточный вес увеличивает риск развития рака предстательной железы. Однако люди с ожирением чаще умирают от болезни, чем мужчины, при здоровом весе.

симптомы

На ранних стадиях рака предстательной железы редко вызывает симптомы. Фактически, у большинства мужчин с диагнозом рак предстательной железы нет симптомов. Доктора подозревают рак простаты если анализ крови показывает высокие уровни простат-специфического антигена (PSA). Однако, если рак распространяется на мочевой пузырь или нажимает на уретру, то трубка, которая выводит мочу из организма, может вызвать:

слабый поток мочи
необходимость часто мочиться
интенсивная потребность в мочеиспускании
невозможность мочеиспускания
боль или жжение при мочеиспускании
кровь в моче или сперме
эрекции, которые менее устойчивы
снижение количества спермы эякулировали
боль или скованность в нижней части спины, бедер или верхней части бедер.

Если рак предстательной железы распространяется на лимфатические узлы, кости или другие органы, это может вызвать

боль в костях
потеря веса
анемия (отсутствие эритроцитов)
сбивчивое дыхание
отек в мошонке, пенис, ноги и ноги
усталость.

диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах, вашей истории болезни и о том, работает ли рак простаты в вашей семье. Ваш врач захочет узнать, были ли у вас когда-либо диагностирована воспаленная или увеличенная простата. Эти состояния не являются злокачественными. Однако симптомы этих состояний могут быть такими же, как симптомы рака предстательной железы.

Ваш врач осмотрит вас и сделает цифровой ректальный экзамен (DRE), чтобы почувствовать предстательную железу. Во время DRE врач вставляет перчаточный, смазанный палец в прямую кишку. Врач может почувствовать часть предстательной железы через ректальную стенку. Отек, куски, твердые пятна или увеличение могут указывать на рак предстательной железы.

Большинство случаев рака предстательной железы выявляются путем скрининга на болезнь с помощью теста на ПСА. PSA – это белок, созданный предстательной железой, который может быть обнаружен в крови. Рак предстательной железы может привести к увеличению количества ПСА, чтобы вытечь из предстательной железы в кровь. Расскажите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства для лечения расширенной простаты. Некоторые препараты простаты, такие как финастерид (Proscar) и дутастерид (Avodart), могут влиять на результаты теста на ПСА.

Хотя врачи используют тест PSA для выявления рака предстательной железы, он не дает окончательного диагноза. Это потому, что другие условия, такие как увеличенная простата, могут повысить уровень ПСА. Фактически, у большинства мужчин с умеренно повышенным уровнем ПСА нет рака предстательной железы. Кроме того, у некоторых мужчин с нормальным PSA действительно есть рак.

Поскольку повышенный уровень ПСА может побудить вас обратиться за лечением, которое может вызвать мочевые и сексуальные побочные эффекты, многие врачи и организации не рекомендуют проводить скрининг на ПСА. Вместо этого они предлагают, чтобы мужчины в возрасте 50 лет и старше разговаривали со своими врачами о рисках и преимуществах скрининга. Афро-американские мужчины должны поговорить со своими врачами о скрининге на ПСА, начиная с 40 лет.

Несмотря на то, что скрининг PSA является наиболее распространенным способом выявления рака предстательной железы, тест очень часто обнаруживает раковые заболевания, которые не нуждаются в лечении. Фактически, некоторые медицинские организации теперь рекомендуют не проводить тест, проводимый на регулярной основе.

Если ваш уровень ПСА высок, или если ваш DRE показывает возможную проблему, ваш врач может заказать больше тестов, таких как биопсия предстательной железы. В этой процедуре иглу используют для удаления мелких кусочков ткани из верхней, средней и нижней частей предстательной железы. Ваш врач также может захотеть взять образцы тканей из любых областей, которые были обнаружены ненормально во время DRE. Затем специалист, называемый патологоанатом, проверяет образцы тканей для рака под микроскопом.

Если ваша биопсия показывает рак предстательной железы, патолог назначит класс Gleason двум наиболее распространенным типам клеток в вашей опухоли. Сумма двух оценок – это оценка Глисона. Оценка Глисона описывает, как ненормальные раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными клетками предстательной железы. Оценка дает приблизительную оценку того, насколько быстро рак растет. Оценка Глисона

От 2 до 4 означает низкосортный, неагрессивный рак
5-7 означает рак среднего ранга
От 8 до 10 (десять – самый высокий балл) означает полноценный, агрессивный рак.

Врач также назначит «этап» вашему раку. Этап описывает степень опухоли и распространяется ли она. Врачи используют оценку Глисона и стадию планирования лечения.

Ожидаемая продолжительность

Как только развивается рак предстательной железы, он обычно медленно растет на протяжении многих лет. У небольшого числа мужчин рак предстательной железы растет и быстро распространяется. Почти весь рак предстательной железы будет реагировать на некоторые виды лечения. В некоторых случаях рак предстательной железы может не нуждаться в лечении сразу, если вообще. Врачи разработали критерии для определения того, какие виды рака нуждаются в лечении, и какие из них можно наблюдать. Если наблюдаемая опухоль ухудшается, ее можно лечить.

профилактика

Несмотря на то, что данные неоднозначны, мужчины, которые едят диету с низким содержанием жиров, богатую фруктами и овощами, могут снизить риск развития рака предстательной железы. Более старые исследования предполагали, что употребление томатов, содержащих антиоксидантный ликопин, может снизить риск. Недавние исследования поставили под сомнение ценность ликопина.

Некоторые лекарства были протестированы, чтобы убедиться, что они предотвращают рак предстательной железы. К ним относятся финастерид и дутастерид, препараты, обычно назначаемые для доброкачественного расширения простаты. Одно исследование показало, что мужчины, принимавшие финастерид, снизили риск рака предстательной железы на 25 процентов. Но он также обнаружил, что риск агрессивного рака повышается у некоторых мужчин. Позже исследования показали, что препарат не увеличивает агрессивные опухоли. Учитывая противоречивые результаты, эксперты не согласны с тем, следует ли предлагать финастерид людям с более высоким риском развития рака предстательной железы, чем обычно.

лечение

Рак предстательной железы можно лечить несколькими способами. Перед тем, как выбрать лечение, вы и ваш врач должны взвешивать медицинские вопросы и вопросы образа жизни. К ним относятся

степень вашего рака
вероятность того, что ваш рак будет расти и быстро распространяться
вашего возраста и как долго вы могли бы жить
любые медицинские условия, которые сделают операции или другие виды лечения более рискованными
ваша готовность рисковать побочными эффектами.

Если ваш рак ограничивается предстательной железой, у вас есть несколько вариантов.

Бдительное ожидание , При таком подходе у вас нет лечения, если у вас не возникнут симптомы. Ваш врач будет контролировать ваш рак с помощью тестов DRE и PSA время от времени. Эта стратегия является хорошим вариантом для пожилых мужчин, которые слишком болеют за радиацию или хирургию, или которые, скорее всего, скоро умрут из другого медицинского состояния.

Активное наблюдение. Мужчины, чей рак предстательной железы не нуждается в лечении сразу, могут выбрать активный контроль. Если вы выберете такой подход, вас последуют более внимательно, чем с бдительным ожиданием. Каждые три-шесть месяцев у вас будет тест на ПСА и физический осмотр. У вас также может быть биопсия каждый год или два. Если какой-либо из них проявляет повышенную активность болезни, вы можете начать лечение.

Радиационная терапия , Это лечение использует радиацию для уничтожения раковых клеток. Доктора могут доставлять радиацию двумя способами. Первый метод предусматривает направление излучения в тело извне тела. Это называется внешней лучевой терапией. Существует несколько типов, но цель каждого заключается в том, чтобы точно нацелить простату и запасную здоровую ткань.

Второй способ заключается в размещении небольших рентгенограмм или семян в предстательной железе. Ваш врач может называть эту брахитерапию, имплантацию семян или интерстициальную лучевую терапию. В большинстве случаев семена остаются на месте постоянно.

Ваш врач может назначить гормональную терапию для повышения эффективности лучевой терапии. Он или она может также назначать гормональную терапию для сокращения предстательной железы перед брахитерапией.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать

эректильная дисфункция (невозможность иметь эрекцию)
понос
ректальное кровотечение и боль
недержание мочи (неспособность удерживать мочу)
кровь в моче
усталость.

Хирургия , Во время радикальной простатэктомии врач удалит вашу предстательную железу и семенные пузырьки. (Семенные пузырьки – это железы, которые выделяют жидкость, которая становится частью спермы). Врач может также удалить близлежащие тазовые лимфатические узлы. Во время операции врач попытается сделать как можно меньше повреждений ближайших нервов. Это может уменьшить побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция и недержание.

Врач может использовать любой из нескольких методов. Например, он или она может удалить простату через разрез в животе. Или он или она может действовать лапароскопически, удаляя простату и другие ткани через несколько крошечных разрезов. Это часто делается с помощью роботизированной машины, которая помогает визуализировать и удалять простату. Это называется RALP (роботизированная лапароскопическая простатэктомия). Возможные осложнения хирургии простаты включают

эректильная дисфункция
недержание мочи
проблемы с кишечником
инфекционное заболевание.

Шансы на смерть во время или после операции очень низки.

Cryoablation , Это лечение, также называемое криотерапией, убивает раковые клетки путем замораживания и затем оттаивания. Это не предлагается во многих больницах, поэтому найти специалиста для выполнения процедуры в вашем районе может быть сложно. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочных эффектов криоаблации.

Ультразвук с высокой интенсивностью фокусировки , Это лечение разрушает рак предстательной железы с помощью высокоэнергетических звуковых волн, которые нагревают клетки до высоких температур. В настоящее время это не одобренное лечение рака предстательной железы. Текущие исследования должны помочь врачам определить, является ли эта процедура безопасной и эффективной.

Если ваш рак предстательной железы вырос через капсулу простаты, но не распространился (метастазирован) на другие органы, обычно рекомендуются бдительные ожидания или лучевая терапия (с гормональной терапией или без нее).

Если рак распространился на другие органы, врачи обычно назначают гормональную терапию, также называемую терапией андрогенной лишения. Андрогены – мужские половые гормоны, такие как тестостерон. Андрогены могут рак предстательной железы. Гормональная терапия снижает тестостерон, предотвращая образование яичек. Другой подход – хирургическое удаление яичек. Однако мало кто выбирает эту процедуру.

Побочные эффекты гормональной терапии включают

эректильная дисфункция
увеличение груди
снижение сексуального влечения
горячие вспышки
увеличение веса
тошнота и диарея
снижение плотности костной ткани и мышечной массы
изменения в функции печени.

Если рак предстательной железы уже распространился на другие органы во время диагностики, врачи могут либо начать терапию гормонами самостоятельно, либо комбинацию как гормональной терапии, так и химиотерапии.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили кровь в моче или сперме, или если мочеиспускание болезненно, неудобно или ненормально.

Если вам 50 лет и старше, спросите своего врача о плюсах и минусах скрининга рака предстательной железы. Некоторые эксперты считают, что скрининг с помощью тестов PSA и DREs спасает жизни, потому что рак может быть обнаружен на ранней стадии. Другие говорят, что скрининг наносит больше вреда, чем пользы. Это потому, что некоторые мужчины будут страдать от побочных эффектов от лечения, которое им может не понадобиться. Ваш врач может помочь вам решить, имеет ли смысл скрининг для вас.

Если вы решите пройти скрининг, ваш врач, вероятно, проведет осмотр простаты и проверит уровень ПСА каждые один-два года, начиная с 50 лет. Если рак простаты работает в вашей семье или если вы афроамериканец, скрининг может начаться с возраст 40 лет.

прогноз

Прогноз обычно превосходный. Почти у всех мужчин с диагнозом локализованный рак выживают не менее пяти лет. Более трех четвертей всех мужчин с диагнозом заболевания живут не менее 15 лет. Фактически, многие другие мужчины умирают от других причин, в то время как у них есть рак предстательной железы, чем смерть в результате рака.