Рак молочной железы

Что это?

Один из наиболее распространенных видов рака, рак легких, как правило, возникает, когда агент, вызывающий рак, или канцероген, вызывает рост аномальных клеток в легких. Эти клетки размножаются из-под контроля и в конечном итоге образуют опухоль. По мере роста опухоли он может блокировать или сужать дыхательные пути и затруднять дыхание. В конце концов опухолевые клетки могут распространяться (метастазировать) в соседние лимфатические узлы и другие части тела. К ним относятся

печень
скелет
надпочечники
головной мозг.

В большинстве случаев канцерогены, которые вызывают рак легкого, являются химическими веществами, содержащимися в сигаретном дыме. Тем не менее, все больше и больше случаев рака легких диагностируются у людей, которые никогда не курили.

Раковые опухоли легких делятся на две группы: немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легких. На долю НМРЛ приходится около 85% всех раковых заболеваний легких. Эти раки далее подразделяются на подгруппы, основанные на том, как их клетки выглядят под микроскопом:

Аденокарцинома. Это наиболее распространенный тип НМРЛ. Хотя это связано с курением, это самый распространенный тип рака легких у некурящих. Это также наиболее распространенная форма рака легких у женщин и людей моложе 45 лет. Она обычно развивается вблизи края легкого. Это может также включать плевру, мембрану, покрывающую легкие. Недавняя идентификация конкретных генетических мутаций привела к целенаправленной терапии, которая может улучшить прогноз.
Плоскоклеточная карцинома. Этот тип НМРЛ имеет тенденцию образовывать массу вблизи центра легких. По мере того как масса становится больше, она может выступать в один из больших воздушных проходов или бронхов. В некоторых случаях опухоль образует полость в легких.
Крупноклеточная карцинома. Как и аденокарцинома, крупноклеточная карцинома имеет тенденцию развиваться на краю легких и распространяется на плевру. Подобно плоскоклеточной карциноме, она может образовывать полость в легких.
Аденоскуомическая карцинома, недифференцированная карцинома и бронхиолальвеолярная карцинома. Это относительно редкие НМРЛ.

НМРЛ более вероятно, чем рак мелких клеток, локализуется на момент постановки диагноза. Это означает, что рак ограничен легким или что он не распространился за пределы грудной клетки. В результате его обычно можно лечить хирургическим вмешательством. Он может плохо реагировать на химиотерапию (противоопухолевые препараты). Однако сложные генетические тесты могут помочь предсказать, какие пациенты могут проявлять благоприятные реакции на конкретные виды лечения, включая химиотерапию.

К сожалению, даже когда врачи считают, что рак локализован, он часто возвращается после операции. Это означает, что раковые клетки начали распространяться до операции, но они еще не были обнаружены.

Ваш риск всех видов рака легких, включая НМРЛ, увеличивается, если вы

курить. Курение сигарет на сегодняшний день является ведущим фактором риска развития рака легких. Фактически, курильщики сигарет в 13 раз чаще развивают рак легких, чем некурящие. Курение сигары и труб почти так же может вызвать рак легких, как курение сигарет.
дышать табачным дымом , Некурящие, которые вдыхают пары от сигарет, сигары и курительных труб, имеют повышенный риск развития рака легких.
подвергаются воздействию газа радона , Радон – бесцветный, без запаха радиоактивный газ, образовавшийся в земле. Он просачивается в нижние этажи домов и других зданий и может загрязнять питьевую воду. Радон является второй причиной рака легких. Неясно, влияют ли повышенные уровни радона на рак легких у некурящих. Но воздействие радона влияет на рак легких у курильщиков и людей, которые регулярно дышат большим количеством газа на работе (например, шахтеры). Вы можете протестировать уровни радона в своем доме с помощью набора для тестирования радона.
подвергаются воздействию асбеста , Асбест – это минерал, используемый в изоляции, огнезащитных материалах, напольной и потолочной плитки, автомобильных тормозных накладок и других продуктах. Люди, подвергшиеся воздействию асбеста на работе (шахтеры, строители, работники верфи и некоторые автомеханики), имеют риск развития рака легких выше обычного. Люди, которые живут или работают в зданиях с асбестосодержащими материалами, которые ухудшаются, также имеют повышенный риск рака легких. Риск еще выше у людей, которые также курят. Воздействие асбеста также увеличивает риск развития мезотелиомы, относительно редкого и обычно смертельного рака. Он обычно начинается в сундуке и напоминает рак легких.
подвергаются воздействию других вызывающих рак агентов , К ним относятся уран, мышьяк, винилхлорид, хроматы хрома, угольные продукты, горчичный газ, хлорметиловые эфиры, бензин и дизельные выхлопы.

симптомы

В некоторых случаях НМРЛ обнаруживается, когда у человека без признаков рентгенография или компьютерная томография (КТ) по другой причине. Но у большинства людей с НМРЛ есть один или несколько из этих симптомов:

кашель, который не уходит
кашель крови или слизи
хрипящий
сбивчивое дыхание
затрудненное дыхание
грудная боль
лихорадка
дискомфорт при глотании
охриплость
потеря веса
Плохой аппетит
нерегулярное сердцебиение от фибрилляции предсердий, если рак касается облицовки сердца.

Если рак распространился за пределы легких, это может вызвать другие симптомы. Например, у вас может быть боль в костях, если она распространилась на ваши кости.

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими состояниями. Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу, чтобы можно было диагностировать проблему и правильно ее лечить.

диагностика

Ваш врач может подозревать рак легкого на основании

ваши симптомы
история курения
живете ли вы с курильщиком
ваше воздействие асбеста и других возбудителей рака.

Чтобы найти доказательства рака, ваш врач осмотрит вас, обратив особое внимание на ваши легкие и грудь. Он или она будет заказывать визуальные тесты, чтобы проверить свои легкие на массы. В большинстве случаев сначала делается рентгенография грудной клетки.

Если рентгеновский снимок показывает что-либо подозрительное, то будет выполнено КТ. Когда сканер перемещается вокруг вас, это занимает много фотографий. Затем компьютер объединяет изображения. Это создает более подробное изображение легких, позволяя врачам подтвердить размер и расположение массы или опухоли.

Вы также можете провести сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) , Сканирование МРТ обеспечивает подробные снимки органов тела, но они используют радиоволны и магниты для создания изображений, а не рентгеновских лучей. ПЭТ-сканирование рассматривает функцию ткани, а не анатомию. Рак легких имеет тенденцию проявлять интенсивную метаболическую активность при ПЭТ-сканировании. Некоторые медицинские центры предлагают комбинированное сканирование ПЭТ-КТ.

Если на основании этих изображений подозревают рак, будет проведено больше тестов для постановки диагноза, определения типа рака и выяснения его распространения. Эти тесты могут включать следующее:

Образец мокроты. Мутная слизь проверяется на наличие раковых клеток.
Биопсия. Образец аномальной легочной ткани удаляют и исследуют под микроскопом в лаборатории. Если в ткани содержатся раковые клетки, тип рака можно определить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Ткань часто получается во время бронхоскопии. Однако для выявления подозрительной области может потребоваться хирургическое вмешательство.
Бронхоскопия. Во время этой процедуры трубчатый инструмент передается по горлу и в легкие. Камера на конце трубки позволяет врачам искать рак. Врачи могут удалить небольшой кусочек ткани для биопсии.
Медиастиноскопия. В этой процедуре трубчатый инструмент используется для биопсийных лимфатических узлов или масс между легкими. (Эта область называется средостение.) Биопсия, полученная таким образом, может диагностировать тип рака легкого и определять, распространился ли рак на лимфатические узлы.
Тонкоигольная аспирация. При компьютерной томографии можно идентифицировать подозрительную область. Затем крошечную иглу вставляют в эту часть легкого или плевры. Игла удаляет немного ткани для обследования в лаборатории. Затем можно диагностировать тип рака.
Плевроцентоз. Если в сундуке есть скопление жидкости, его можно стекать стерильной иглой. Затем жидкость проверяют на раковые клетки.
Видеоакустическая торакоскопическая хирургия (VATS). В этой процедуре хирург вставляет гибкую трубку с видеокамерой на конце в сундук через разрез. Затем он или она может искать рак в пространстве между легкими и грудной стенкой и на краю легкого. Аномальная легочная ткань также может быть удалена для биопсии.
Сканирование костей и компьютерная томография. Эти исследования изображений могут обнаружить рак легких, который распространился на кости, мозг или другие части тела.
Хирургия. Иногда лучшим методом является немедленная операция по удалению опухоли. Это происходит чаще всего, когда есть одно пятно на КТ и нет доказательств того, что рак распространился.

После того, как рак был поставлен диагноз, ему назначается «стадия». Этапы НМРЛ отражают размер опухоли и как далеко распространилась болезнь. Этапы от I до III подразделяются на категории A и B.

Опухоли I стадии являются небольшими и не вторгаются в окружающие ткани или органы.
Опухоли II и III стадии вторглись в окружающие ткани и / или органы и распространились на лимфатические узлы.
Опухоли IV стадии распространились за пределы грудной клетки.

Ваш тест может быть протестирован для определенных генетических мутаций. Знание о наличии этих мутаций может помочь предсказать, какая терапия будет лучше. Эта стратегия может быть особенно полезна у некоторых пациентов, таких как женщины с аденокарциномой легких, которые никогда не курили.

Ожидаемая продолжительность

НМРЛ будет продолжать расти и распространяться до тех пор, пока он не будет лечиться. Как и при любом раке, даже если он, кажется, вылечен после лечения, НМРЛ может вернуться.

профилактика

Чтобы снизить риск развития рака легких,

не курить , Если вы уже курите, поговорите со своим врачом о получении помощи, которую вам нужно бросить.
избегать пассивного курения , Выбирайте рестораны и гостиницы, свободные от табачного дыма. Попросите гостей курить на улице, особенно если в вашем доме есть дети.
уменьшить воздействие радона , Попросите свой дом проверить газ для радона. Уровень радона выше 4 пикокюри / литр небезопасен. Если у вас есть частный колодец, проверьте и вашу питьевую воду. Наборы для тестирования на радон широко доступны.
уменьшить воздействие асбеста , Поскольку нет безопасного уровня воздействия асбеста, любое воздействие слишком велико. Если у вас есть более старый дом, проверьте, нет ли какой-либо изоляции или другого материала, содержащего асбест, подвергается воздействию или ухудшается. Асбест в этих областях должен быть профессионально удален или запечатан. Если удаление не будет выполнено должным образом, вы можете столкнуться с большим количеством асбеста, чем было бы, если бы его оставили в покое. Люди, которые работают с асбестосодержащими материалами, должны использовать утвержденные меры для ограничения их воздействия и предотвращения приземления асбестовой пыли на своей одежде.

Целевая группа по профилактическим службам США рекомендует ежегодный скрининг на предмет рака легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой в возрасте от 55 до 80 лет:

Имейте историю курения на 30 упаковок (годы упаковки рассчитываются путем умножения количества сигарет, выкуренных в день, в течение нескольких лет, которые вы курили), И
В настоящее время курят или уходят в течение последних 15 лет, И
Достаточно здоровы, чтобы пройти операцию на раке легкого.

лечение

Хирургия – основное лечение НМРЛ, которое не распространилось за пределы грудной клетки. Тип операции будет зависеть от степени рака и состояния пациента. Это также будет зависеть от наличия других состояний легких, таких как эмфизема или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Существует три типа операций:

Резка клина удаляет только небольшую часть легкого.
Лобэктомия удаляет один лепесток легкого.
пневмонэктомия удаляет все легкое.

Лимфатические узлы также удаляются и исследуются, чтобы выяснить, распространился ли рак.

Некоторые хирурги используют видеоуправляемую торакоскопию (VATS) для удаления небольших ранних опухолей, особенно если опухоли находятся вблизи внешнего края легкого. (VATS также можно использовать для диагностики рака легких.) Поскольку разрезы для VATS малы, этот метод менее инвазивен, чем традиционная «открытая» процедура.

Поскольку операция удаляет часть или все легкие, дыхание может быть более сложным после этого, особенно у пациентов с другими заболеваниями легких (эмфизема, например). Доктора могут проверить функцию легких до операции, что помогает определить хирургический риск и предсказать, как легочная функция будет зависеть от операции.

В зависимости от того, насколько распространен рак, лечение может включать химиотерапию (использование противоопухолевых препаратов) и лучевую терапию. Они могут быть назначены до и / или после операции.

Когда опухоль распространилась значительно, химиотерапия может быть рекомендована для замедления ее роста, даже если она не может излечить болезнь. Было показано, что химиотерапия облегчает симптомы и продлевает жизнь в случае продвинутого НМРЛ.

Лучевая терапия также может облегчить симптомы. Он часто используется для лечения НМРЛ, который распространился на мозг или кости и вызывает боль. Его также можно использовать отдельно или с химиотерапией для лечения рака, который ограничен грудной клеткой. К сожалению, химиотерапия и лучевая терапия не работают также против рака крупной клетки легких, как и против других немелкоклеточных опухолей легких.

Люди, которые не могут выдержать операцию из-за других серьезных медицинских проблем, могут получать лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы уменьшить опухоль. Более новый метод доставки лучевой терапии CyberKnife использует высокоосновные лучи радиации. Это требует меньше лечения, чем другие виды лучевой терапии.

В специализированных онкологических центрах раковая ткань может быть протестирована на предмет специфических генетических аномалий (мутаций). Врачи могут тогда лечить рак «целевой терапией». Эти методы лечения могут сорвать рост рака путем предотвращения или изменения химических реакций, связанных с конкретными мутациями. Например, некоторые целевые методы лечения не позволяют раковым клеткам получать химические «сообщения», которые говорят им расти.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы рака легких, особенно если вы курите или работали с высоким уровнем воздействия асбеста.

Современные и бывшие курильщики, возможно, захотят спросить своего врача, что программа скрининга на грудную клетку может быть подходящей для них.

прогноз

Перспектива зависит от типа рака легких, его стадии и общего состояния здоровья пациента. В общем, прогноз плох, особенно если рак распространился за пределы грудной клетки.