Псориатический артрит

Что это?

Псориатический артрит – хроническое (долговременное) заболевание, при котором у человека с псориазом развиваются симптомы и признаки боли в суставах, скованности и отечности. Псориаз – обычное, унаследованное состояние кожи, которое вызывает серовато-белое масштабирование по розовой или тускло-красной коже.

До 30% людей с псориазом развивают псориатический артрит. Псориатический артрит одинаково влияет на мужчин и женщин и обычно начинается между 30 и 50 годами. Однако заболевание также может возникать у детей. У большинства людей есть мягкие симптомы, но в некоторых случаях симптомы могут быть довольно серьезными.

Типы псориатического артрита

Существует пять типов псориатического артрита. Они классифицируются по их строгости, одинаково ли затронуты обе стороны тела и какие суставы вовлечены.

Асимметричный воспалительный артрит – Часто участвуют колено, лодыжка, запястье или палец, в общей сложности от одного до четырех воспаленных суставов. Обычно артрит не влияет на обе стороны тела одинаково (то есть болезнь не симметрична).
Симметричный артрит – Возникают множественные суставы, часто более четырех, и те же суставы с обеих сторон тела затронуты. Ногти часто гребня и ямы. Это состояние может имитировать ревматоидный артрит.
Псориатический спондилоартрит – Один или оба крестцово-подвздошных сустава (суставы, соединяющие позвоночник и таз у нижней части спины), а иногда и другие суставы позвоночника, воспаляются, вызывая утреннюю скованность в спине.
Изолированные пальцы – Это часто касается только последнего пальца рядом с ногтем. Один или несколько из этих суставов могут воспаляться.
Артрит Мутиланс – Это самая суровая и редкая форма псориатического артрита. В этой форме пальцы сокращаются из-за разрушения суставов и близлежащих костей.

Хотя каждый тип псориатического артрита несколько отличается, некоторые люди проявляют смешение симптомов или имеют более одного типа.

Псориаз может развиваться до или после артрита, но псориаз развивается сначала примерно в 75% случаев. Человек может начать получать утреннюю суставную судорогу до того, как артрит будет распознан. Люди, у которых есть псориаз, который включает в себя гвозди, особенно пилюлю ногтей, гораздо чаще развивают артрит, чем те, у кого нет этой проблемы (затрагивающие до 50% людей с псориазом при вовлечении ногтей).

Причина псориатического артрита неизвестна. Есть некоторые свидетельства того, что инфекция или травма могут играть определенную роль в развитии заболевания. Например, псориатический артрит, похоже, вспыхивает у людей, чья иммунная система подвержена инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Кроме того, наследственность, похоже, играет определенную роль. До 40% людей с псориатическим артритом имеют семейную историю заболевания кожи или суставов. Определенные гены, по-видимому, участвуют в некоторых типах псориатического артрита. Например, ген HLA-B27 был связан с псориатическим спондилитом.

симптомы

Симптомы включают:

Розовая или тускло-красная, чешуйчатая кожная сыпь, возникающая в пятнах, особенно на задней части рук, передних ног и кожи головы
Воспаление суставов, особенно пальцев, пальцев ног или позвоночника
Утренняя суставная жесткость
Боль в пояснице

Псориатический артрит может воздействовать на другие части тела. Например, усталость и анемия распространены у людей с активным псориатическим артритом. Часто артрит сопровождается воспалением сухожилий и пятнами, где сухожилия прикрепляются к костям, например, в пятке или пальцах.

диагностика

Обычно врач может диагностировать псориатический артрит, основанный на ваших симптомах и физическом обследовании. В отличие от волчанки или ревматоидного артрита, аутоантитела обычно не присутствуют в крови. Ваш врач может заказать рентгеновские снимки пораженных суставов, но рентгеновские лучи не всегда указывают, какой у вас артрит. В некоторых случаях рентгеновское излучение может дать радиологу понять, что у вас есть псориатический артрит, а не ревматоидный артрит или другой тип артрита.

Ожидаемая продолжительность

Псориатический артрит имеет тенденцию быть пожизненным. Тем не менее, симптомы некоторых людей значительно различаются, поэтому иногда они могут быть мягкими и более тяжелыми. Необычно, что совместные проблемы полностью исчезли.

профилактика

Не существует способа предотвратить псориатический артрит.

лечение

Основное лечение – принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve, Naprosyn). Кортикостероиды, такие как преднизон, принимаемые внутрь, используются только изредка, потому что они могут вызывать значительные побочные эффекты при длительном применении, а псориаз имеет тенденцию вспыхивать, когда препарат останавливается. Иногда инъекции стероида могут помочь, когда суставы сильно воспалились.

Когда состояние более тяжелое, такие препараты, как гидроксихлорохин (плакенил) или метотрексат (Folex, Rheumatrex), часто снимают симптомы или уменьшают воспаление суставов. Однако неясно, защищают ли они суставы от повреждений. Редкие сообщения, связывающие гидроксихлорохин с ухудшением псориаза, заставили некоторых врачей избежать этого лекарства.

Сульфасалазин (Azulfidine), противовоспалительное средство, используемое для лечения воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита и лефлуномида (Арава), другое лечение ревматоидного артрита может быть полезным для некоторых людей с псориатическим артритом. Иногда используются другие иммунодепрессанты, включая циклоспорин (Neoral, Sandimmune) и азатиоприн (Imuran). Однако эти лекарства имеют больше побочных эффектов, поэтому их обычно используют только для людей, которые не ответили на другие виды лечения.

Более эффективные инъекционные лекарства, включая адалимумаб (Humira), certolizumab (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade) и ustekinumab (Stelara), могут быть очень эффективными, но поскольку они доступны только путем инъекций и довольно дороги, они зарезервированы для людей с псориатическим артритом, которые недостаточно улучшаются при других методах лечения. Устные лекарства, apremilast (Otezla) были одобрены FDA для псориатического артрита в 2014 году и представляют собой другой вариант лечения.

Когда суставы ухудшаются, несмотря на агрессивную медицинскую терапию, ваш врач может рекомендовать операцию по восстановлению или замене сустава, особенно если боль локализована и интенсивна, и у вас есть проблемы с функционированием.

Ваш врач может рекомендовать физическую и профессиональную терапию для поддержания мышечной силы и диапазона движения сустава. Шпилька, съемная скоба для обездвиживания воспаленного сустава, может помочь уменьшить симптомы и воспаление. Упражнения важны, особенно для людей со спондилоартритом, потому что активное действие уменьшает симптомы спины.

Когда звонить специалисту

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы псориатического артрита.

прогноз

Перспективы людей с этим заболеванием варьируются. Для некоторых псориатический артрит является незначительным раздражением, требующим медикаментов только в тех случаях, когда симптомы ухудшаются. Тем не менее, у 25% людей с псориатическим артритом состояние вызывает инвалидность с серьезным, неумолимым повреждением суставов с течением времени. При соответствующей терапии большинство людей с псориатическим артритом имеют хороший контроль над своей болью, улучшенной функцией и ограниченным повреждением суставов.