Пролежни (язвы декубита)

Что это?

Пролежни, также называемые язвами давления или язвами пролежней, являются зонами сломанной кожи, которые могут развиваться у людей, которые:

Придерживаться постели в течение продолжительных периодов времени
Не могут двигаться в течение коротких периодов времени, особенно если они тонкие или имеют заболевание кровеносных сосудов или неврологические заболевания
Используйте кресло-коляску или прикроватное кресло (кресло для больницы, которое позволяет пациенту сидеть прямо рядом с кроватью)

Пролежни часто встречаются у людей в больницах и домах престарелых и у людей, которых ухаживают за домом. Пролежни образуют форму, где масса тела человека прижимает кожу к твердой поверхности кровати.

У людей, прикованных к постели, пролежни наиболее распространены по бедру, позвоночнику, нижней части спины, копчику, лопаткам, локтям и пяткам. У людей, которые используют инвалидное кресло, пролежни имеют тенденцию встречаться на ягодицах и основаниях ног.

Это давление временно отключает кровоснабжение кожи. Это повреждает клетки кожи. Если давление не сбросится, и кровь снова течет к коже, кожа вскоре начнет проявлять признаки травмы.

Давление, которое вызывает пролежни, не должно быть очень интенсивным. Как правило, наша кожа защищена от травм от давления, потому что мы часто двигаемся, даже когда спим.

Во-первых, может быть только пятно красноты. Если это красное пятно не защищено от дополнительного давления, покраснение может образовывать пузырьки или открытые язвы (язвы). В тяжелых случаях повреждение может распространяться через кожу и создавать глубокий кратер, который обнажает мышцы или кости.

Мышцы еще более подвержены серьезной травме от давления, чем кожа. Пролежней может быть несколько слоев поврежденной ткани.

Хотя давление на кожу является основной причиной пролежней, другие факторы часто способствуют возникновению проблемы. К ним относятся:

Стрижка и трение – Стрижка и трение заставляют кожу растягиваться, а кровеносные сосуды изгибаются, что может ухудшить кровообращение в коже. У человека, прикованного к постели, стрижка и трение происходят каждый раз, когда человек скользит по простыням.
влажность – Влажность от пота, мочи или фекалий делает кожу под давлением более вероятной, чем травма. Люди, которые не могут контролировать свои пузыри или кишечник (люди, страдающие недержанием), подвергаются высокому риску развития пролежней.
Уменьшение движения – Пролежни часто встречаются у людей, которые не могут подняться с постельных принадлежностей или бросить их из стороны в сторону. Без этих небольших движений в течение дня кожа, которая прижимается к кровати, не получает постоянного питания кислорода и питательных веществ. Поток крови неадекватен в этих частях кожи. (Люди, которые могут двигаться без посторонней помощи, имеют меньший риск пролежней, потому что они могут периодически менять свой вес.)
Снижение ощущения – Пролежни часто встречаются у людей, у которых есть проблемы с нервами, которые уменьшают их способность чувствовать боль или дискомфорт. Без этих чувств человек не может ощущать эффекты длительного давления на кожу.
Проблемы с кровообращением – Люди с атеросклерозом, проблемы с кровообращением от длительного диабета или локализованные отеки (отеки) могут с большей вероятностью развить пролежни. Это связано с тем, что кровоток в коже слабый, даже до наложения на кожу.
Плохое питание -Bedsores более склонны развиваться у людей, которые не получают достаточного количества белка, витаминов и минералов.
Возраст – Пожилые люди, особенно те, кто старше 85 лет, чаще развивают пролежни, потому что кожа обычно становится более хрупкой с возрастом.

Пролежни могут привести к тяжелым медицинским осложнениям, включая кожные и кровяные инфекции.

симптомы

Пролежни подразделяются на стадии, в зависимости от тяжести повреждения кожи:

Этап I (самые ранние признаки повреждения кожи) – У белых людей или людей с бледной кожей развивается длительный участок красной кожи, который не становится белым, когда вы нажимаете его пальцем. У людей с более темной кожей патч может быть красным, фиолетовым или синим и может быть сложнее обнаружить. Кожа может быть нежной или зудящей, и может чувствовать себя теплой или холодной и твердой.
Стадия II – Поврежденная кожа волдыри или развивает открытую болячку или абразию, которая не распространяется на всю толщину кожи. Там может быть окружающая область красного или пурпурного обесцвечивания, слабого отека и некоторого просачивания.
Стадия III – Язва становится кратером, и она идет ниже поверхности кожи.
Стадия IV – Кратер углубляется и достигает мышцы, кости, сухожилия или сустава.

Поскольку сломанная кожа может позволить бактериям проникать, пролежни чрезвычайно уязвимы к инфекции. Это особенно актуально, если рана загрязнена мочой или фекалиями. Признаки инфекции в пролежне могут включать:

Гной, истощающий боль
Запах неприятный запах
Нежность, тепло и повышенное покраснение в окружающей коже
лихорадка

диагностика

Врач или медсестра могут диагностировать пролежней, исследуя кожу. Тестирование обычно не требуется, если нет симптомов инфекции.

Если у человека с пролежней развивается инфекция, врач может заказать тесты, чтобы выяснить, переместилась ли инфекция в мягкие ткани, в кости, в кровоток или на другой сайт. Тесты могут включать в себя анализы крови, лабораторное исследование ткани или выделения из пролежней и рентгеновское исследование, сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ-сканирование) или сканирование костей для поиска признаков костной инфекции, называемой остеомиелитом.

Если вы заботитесь о члене семьи, который находится в постели или инвалидной коляске, ваш врач или медсестра на дому может научить вас, как определить самые ранние признаки пролежней. Вы узнаете, какие области кожи особенно уязвимы и что искать. Когда вы обнаружите признаки повреждения кожи, вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить покраснение красных язв.

Ожидаемая продолжительность

Многие факторы влияют на длительность пролежней, включая тяжесть болячки и тип лечения, а также возраст человека, общее состояние здоровья, питание и способность двигаться. Например, есть хороший шанс, что пролежня II этапа будет излечиваться в течение одной-шести недель у относительно здорового пожилого человека, который хорошо питается и способен двигаться. Язвы III и III стадии могут занять дольше шести месяцев. Некоторые из них никогда не заживают. Пролежни могут быть постоянной проблемой у хронически больных людей, которые имеют множество факторов риска, таких как недержание, неспособность двигаться и проблемы с кровообращением.

профилактика

Пролежни могут все еще образовываться, даже если пациент получает отличное медицинское обслуживание или уход за домашним хозяйством – они не обязательно являются признаком пренебрегаемых потребностей. Чтобы помочь предотвратить пролежни у человека, который прикован к постели или креслу, в план лечения входят следующие стратегии:

Сбросить давление на уязвимые районы – Часто меняйте положение человека, когда это возможно, каждые два часа, когда в постели и каждый час, сидя в кресле. Используйте подушки, чтобы поднять руки, ноги, ягодицы и бедра человека. Сбросьте давление на спину с помощью матраса из пенопласта с яйцом, водяного матраса или овчины. Было показано, что два типа кроватей – псевдоожиженные слои и кровати с низким уровнем потерь воздуха уменьшают вероятность возникновения язвы давления.
Уменьшить сдвиг и трение – Избегайте перетаскивания человека через простыни. Либо поднимите человека, либо попросите человека использовать верхнюю трапецию, чтобы ненадолго поднять его тело. Держите кровать свободной от крошек и других частиц, которые могут тереть и раздражать кожу. Используйте сапоги из овчины и локтевые подушечки, чтобы уменьшить трение на пятках и локтях. Мойте человека осторожно. Избегайте растирания или чистки кожи.
Осмотрите кожу лица не реже одного раза в день – Раннее выявление может предотвратить ухудшение покраснения I стадии.
Минимизировать раздражение от химических веществ – Избегайте раздражающих антисептиков, перекиси водорода, раствора йодида повидона или других агрессивных химических веществ для очистки или дезинфекции кожи.
Поощряйте человека хорошо питаться – Диета должна включать достаточное количество калорий, белка, витаминов и минералов. Если человек не может есть достаточно еды, спросите своего врача о пищевых добавках.
Поощрять ежедневные упражнения – Упражнение увеличивает кровоток и ускоряет заживление. Во многих случаях даже прикованные к постели люди могут делать растяжки и простые упражнения.
Держите кожу чистой и сухой. – Протрите чистой водой и при необходимости очень нежным мылом. Используйте абсорбирующие прокладки для удаления влаги из уязвимых областей. Если человек неспособен, спросите своего врача о том, как контролировать или ограничивать утечку мочи или фекалий.

лечение

Если вы заботитесь о том, чтобы кто-то с пролежнями, ваш врач или медсестра по уходу на дому может попросить вас помочь в лечении, следуя превентивным шагам, которые должны остановить дальнейшее повреждение уязвимой кожи и увеличить шансы на выздоровление.

Дополнительные процедуры, обычно выполняемые специалистами здравоохранения, зависят от стадии пролежней. Во-первых, участки сплошной кожи около пролежней покрываются защитной пленкой или смазкой для защиты от травм. Затем к поврежденной области применяются специальные повязки для улучшения заживления или для удаления небольших участков мертвой ткани. Если необходимо, большие участки мертвой ткани могут быть удалены хирургическим путем или растворены специальным лекарством. Глубоким кратерам может потребоваться прививка кожи и другие формы реконструктивной хирургии.

Если кожа человека обнаруживает какие-либо признаки возможной инфекции, врач может назначить антибиотики, которые могут применяться в виде мази, принимаемой в виде таблетки или внутривенно (в вену).

Когда звонить специалисту

Если вы обнаружите подозрительную область покраснения или пузырей на лице, за которым вы ухаживаете, немедленно обратитесь к медсестре или врачу.

прогноз

Во многих случаях перспективы пролежней хорошие. Простые прикроватные процедуры могут излечить большинство пролежней II этапа в течение нескольких недель. Если консервативные методы не могут исцелить пролежню III или IV стадии, реконструктивная хирургия часто может восстановить поврежденную область.