Пролапс матки и мочевого пузыря

Что это?

Матка и мочевой пузырь удерживаются в их нормальных положениях чуть выше внутреннего конца влагалища «гамаком», состоящим из поддерживающих мышц и связок. Изнашивание этих поддерживающих структур в области таза может позволить нижней части матки, пола мочевого пузыря или обоих провисать через мышечный и связочный слои.

Когда это происходит, матка или мочевой пузырь могут создать выпуклость во влагалище. В тяжелых случаях провисание матки или мочевого пузыря может пробиваться достаточно далеко, чтобы выпуклость могла появиться во влагалище или даже выступала из отверстия.

Когда матка опускается вниз, ее называют пролапсом матки. Когда пузырь проседает, он называется пролапсом мочевого пузыря, также известный как цистоцеле.

Различные стрессы могут привести к ослаблению мышц и связок таза и привести к выпадению матки или мочевого пузыря. Наиболее значительным стрессом на этих мышцах и связок является рождение ребенка. У женщин, у которых была множественная беременность и вагинальная доставка, чаще развивается пролапс.

Другие стрессы, которые могут привести к пролапсу, включают запор с привычкой частого напряжения, чтобы пройти стул и хронический кашель. Ожирение также может напрягать мышцы таза.

Проблемы поддержки в области таза ухудшаются после менопаузы, потому что ткани таза зависят от эстрогена, чтобы помочь им сохранить свой тонус, а уровни эстрогена снижаются после менопаузы.

Некоторые врачи подсчитали, что половина всех женщин имеет некоторую степень пролапса матки или мочевого пузыря в последующие годы после родов. Для большинства женщин эти состояния остаются недиагностированными и необработанными. Только 10-20% женщин с пролапсом таза требуют медицинской оценки симптомов.

симптомы

Мягкие случаи пролапса мочевого пузыря или матки обычно не вызывают никаких симптомов. Пролапс, который является более продвинутым, может вызвать любой из следующих симптомов:

Дискомфорт во влагалище, таза, нижней части живота, паха или нижней части спины. Дискомфорт, связанный с пролапсом, часто описывается как тянущее или больное ощущение. Это может быть хуже во время полового акта или менструации.
Тяжесть или давление во влагалищном пространстве. Некоторые женщины чувствуют, что что-то вот-вот выпадет из влагалища.
Вспышка влажной розовой ткани из влагалища. Эта открытая ткань может раздражаться и вызывать зуд или небольшие язвы, которые могут кровоточить.
Утечка мочи, которая может быть хуже при тяжелой атлетике, кашле, смехе или чихании
Частое мочеиспускание или частая потребность мочиться
Частые инфекции мочевых путей, потому что мочевой пузырь не может полностью опорожняться, когда вы мочитесь
Необходимо подтолкнуть пальцы во влагалище, в прямую кишку или против кожи около вашего влагалища, чтобы опорожнить мочевой пузырь или вызвать движение кишечника
Трудность с движением кишечника
Боль при половом акте, утечка мочи во время секса или невозможность оргазма
Увлажнение, которое загрязняет ваше нижнее белье

диагностика

Опытный врач обычно может диагностировать пролапс матки или мочевого пузыря при тазовом исследовании. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография). ,

В некоторых случаях, особенно если у вас частые инфекции мочеиспускания или у вас возникают трудности с удержанием мочи, ваш врач может заказать один или несколько тестов для оценки функции вашего мочевого пузыря.

Уродинамические исследования проверяют функцию вашего мочевого пузыря и могут показать, полностью ли опустошен ваш мочевой пузырь. Давление внутри мочевого пузыря измеряется по мере прохождения жидкости через небольшую трубку. Рентгеновское видео, сделанное после красителя, вставляется через уретру, чтобы заполнить ваш мочевой пузырь, может показать, искажена ли его форма. Этот тест известен как цистоуретрограмма мочеиспускания.

Ожидаемая продолжительность

Иногда вы можете отменить мягкий случай пролапса, выполняя упражнения, которые усиливают мышцы таза. В других случаях степень и тяжесть пролапса могут возрастать с течением времени, когда женщина стареет. У некоторых женщин это может происходить быстрее, чем в других.

Продвинутые или тяжелые случаи пролапса обычно не реагируют на физические упражнения или гормональную терапию. Хирургия часто улучшает или вылечивает пролапс органов малого таза.

профилактика

Вы можете предпринять некоторые простые шаги, чтобы ограничить стресс на системе поддержки таза, особенно если вы родили ребенка. Ограничьте тяжелый подъем и избегайте ненужного напряжения для движения кишечника. Избегайте курения, чтобы снизить риск хронического кашля. Поддерживайте нормальный вес тела с помощью тщательной диеты и физических упражнений.

Добавки к эстрогенам после менопаузы были приписаны, помогая поддерживать сильные мышцы таза и связки, но нет убедительных доказательств того, что гормональное лекарственное средство после менопаузы предотвращает или лечит мочевой пузырь или пролапс матки. Известны риски для здоровья, связанные с заменой гормонов, и у большинства женщин риски перевешивают преимущества. Если вы заинтересованы в принятии лекарств для замещения гормонов, вам следует рассмотреть преимущества и недостатки этого лечения с вашим врачом.

лечение

Для легких случаев меры по укреплению мышц тазового дна могут быть достаточными для ограничения симптомов пролапса. Упражнения, известные как упражнения Кегеля, – отличный способ увеличить поддержку таза.

Чтобы выполнить упражнения Кегеля, сжимайте мышцы, которые вы будете использовать, чтобы предотвратить прохождение мочи или газа. Удерживайте сжатие в течение нескольких секунд, затем отпустите. Обязательно полностью расслабьте мышцы тазового дна после сокращения. Повторите 10 раз. Попробуйте сделать от четырех до пяти наборов в день.

Со временем большинство женщин замечают улучшение в контроле мочевого пузыря и могут иметь меньшую боль или меньшее количество симптомов.

Врач может поместиться в резиновое, кольцеобразное устройство, называемое пессари, в верхнюю часть вашего влагалища. Пессары могут помочь поддержать матку и мочевой пузырь и не дать им провисать во влагалище. Они являются съемными, поэтому их можно периодически стирать.

Может потребоваться корректировка выпадения мочевого пузыря или матки с помощью операции, которая может быть выполнена через влагалище, разрез в области живота или лапароскопию. Выбранная процедура зависит от возраста женщины, тяжести симптомов, истории болезни, стремления к будущей рождаемости и желания заниматься сексом. Целью является восстановление нормальной анатомии, снятие симптомов, восстановление нормальной функции кишечника и мочевого пузыря и восстановление способности заниматься сексом. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

Когда звонить специалисту

Пролапс органов малого таза обычно является проблемой, не вызывающей угрозы. Вы должны связаться со своим врачом для оценки, если у вас есть назойливые симптомы, и вы подозреваете, что у вас может быть эта проблема. Также важно сообщить об изменениях в мочевых симптомах вашему врачу, поскольку инфекция мочевыводящих путей является возможным осложнением пролапса.

прогноз

Малый пролапс матки или мочевого пузыря может быть исправлен с усилением упражнений мышц тазового дна. Как только пролапс достигнет более продвинутой стадии, он будет продолжаться и ухудшаться без хирургического лечения или поддержки пессимизма.

Легкий до умеренного пролапса вряд ли вызовет серьезные медицинские последствия и может не потребовать лечения. Продвинутый, тяжелый или полный пролапс обычно требует поддержки пессария или хирургического лечения, чтобы минимизировать проблемы с недержанием мочи, задержкой мочеиспускания, изъязвлением влагалища, сексуальной дисфункцией или трудностями с движением кишечника.