Проблемы с сердечным клапаном

Что это?

Сердце имеет четыре клапана – аортальный, митральный, трикуспидальный и легочный клапаны. Подобно клапанам, используемым в домашней сантехнике, клапаны сердца открываются, чтобы жидкость (кровь) накачивалась вперед, и они закрываются, чтобы жидкость не текла назад. Человеческие сердечные клапаны – это лоскуты ткани, называемые листочками или куспидами.

Проблемы с сердечным клапаном делятся на две основные категории:

Стеноз – Открытие клапана слишком узкое, и это мешает прямому потоку крови
регургитация – Клапан не закрывается должным образом. Он протекает, иногда вызывая значительный отток крови.

Проблемы с сердечным клапаном могут быть врожденными, что означает наличие при рождении или приобретенное после рождения. Проблема сердечного клапана классифицируется как врожденная, когда какой-то фактор во время развития плода заставляет клапан образовываться ненормально. Врожденное заболевание сердечного клапана поражает примерно 1 из 1000 новорожденных. Большинство из этих младенцев имеют стеноз либо легочного, либо аортального клапана.

Часто не может быть определена конкретная причина проблемы врожденного клапана сердца. Однако исследователи полагают, что многие случаи вызваны генетическими (унаследованными) факторами. Это связано с тем, что у родителей и братьев и сестер пострадавших новорожденных существует более высокий риск нарушений клапанов по сравнению с общим риском меньше, чем у населения в целом. Иногда сердечный дефект связан с факторами здоровья или окружающей среды, которые влияли на мать во время беременности.

Проблема сердечного клапана приобретается, если она возникает в клапане, который был нормальным при рождении. Некоторые причины проблем с сердечным клапаном включают:

Ревматическая лихорадка , воспалительная болезнь, которая может следовать за необработанной инфекцией гортани стрептококковой инфекции
Эндокардит , воспаление и инфекция сердечных клапанов
Идиопатический кальцифицированный аортальный стеноз , дегенеративное состояние, наблюдаемое прежде всего у пожилых людей, в котором сгустки аортального клапана становятся утолщенными, слитыми и пропитанными кальцием
сифилис
Нарушения соединительной ткани , таких как синдром Марфана

Проблемы с клапаном сердца влияют на каждый клапан несколько иначе.

Аортальный клапан

Аортальный клапан открывается, чтобы кровь проходила от левого желудочка до аорты, массивного кровеносного сосуда, который направляет кислородную кровь от сердца к остальной части тела. Нарушения этого клапана включают:

Венозный стеноз аорты – Когда ребенок рождается с врожденным стенозом аорты, проблема, как правило, представляет собой двустворчатый аортальный клапан, то есть клапан имеет два закрылка вместо обычных трех. Около 10% пораженных новорожденных аортальный клапан настолько узкий, что у ребенка развиваются серьезные сердечные симптомы в течение первого года жизни. В остальных 90%, врожденный аортальный стеноз обнаруживается, когда во время физического осмотра обнаруживается сердечный шум, или у человека развиваются симптомы позже в жизни.
Приобретенный стеноз аорты – В зрелом возрасте стеноз аорты обычно вызван ревматической лихорадкой или идиопатическим кальцифицированным аортальным стенозом. Некоторые недавние исследования показывают, что те же процессы, которые вызывают атеросклероз в артериях сердца, могут способствовать развитию аортального стеноза.
Аортальная регургитация – При аортальной регургитации клапан аорты не закрывается должным образом, позволяя крови течь назад в левый желудочек. Это уменьшает прямой поток кислородосодержащей крови через аорту, тогда как обратный поток в желудочек в конечном итоге расширяет (растягивает) желудочек по форме. В прошлом у взрослых с аортальной регургитацией в детском возрасте часто наблюдалась ревматическая лихорадка. Сегодня другие причины чаще встречаются, например, врожденные пороки сердца, инфекции, вызванные эндокардитом и нарушениями соединительной ткани.

Проблемы с аортальным клапаном у взрослых чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Митральный клапан

Митральный клапан открывается, чтобы кровь проходила от левого предсердия к левому желудочку. Нарушения этого клапана включают:

Митральный стеноз – Врожденный митральный стеноз встречается редко. Типичный взрослый пациент – женщина, чей митральный клапан поврежден ревматической лихорадкой.
Пролапс митрального клапана – В этом состоянии листочки митрального клапана не могут нормально закрыться. Это распространенное заболевание, особенно среди женщин в возрасте от 14 до 30 лет. Основная причина неизвестна, и у большинства пациентов симптомы не проявляются. У большинства женщин с этим заболеванием пролапс митрального клапана не имеет значения. Однако у мужчин пролапс чаще связан с аномалиями клапанных листочков, которые со временем ухудшаются. Это может привести к серьезной митральной регургитации.
Митральная регургитация – В прошлом ревматическая лихорадка была наиболее часто причиной митральной регургитации. Сегодня наиболее распространенными причинами являются пролапс митрального клапана у мужчин, эндокардит, ишемическая болезнь сердца и расширенная кардиомиопатия.

Клапан легочной артерии

Легочный клапан или легочный клапан расположены между правым желудочком и легочной артерией. Это позволяет кислородно-бедной крови течь с правой стороны сердца в легкие для оксигенации. Нарушения этого клапана включают:

Врожденный пульмонический стеноз – В относительно небольшом числе новорожденных с тяжелым врожденным пульмоническим стенозом у ребенка развивается сердечная недостаточность или цианоз (голубоватый оттенок губ, ногтей и кожи) в течение первого месяца жизни. В большинстве случаев клапан деформируется, с двумя или тремя листочками, частично расплавленными.
Взрослые нарушения легочного клапана – У взрослых пульмонический клапан чаще всего повреждается из-за легочной гипертензии (аномально высокое давление внутри кровеносных сосудов в легких). Легочная гипертензия может быть связана с хронической обструктивной болезнью легких или тяжелым апноэ во сне. Он также может развиваться без какой-либо известной причины (так называемая первичная легочная гипертензия). Повреждения от ревматической лихорадки или эндокардита относительно редки.

Трехстворчатый клапан

Трехстворчатый клапан позволяет крови течь из правого предсердия в правый желудочек. Нарушения этого клапана включают:

Трикуспидальный стеноз – Это обычно вызвано эпизодом ревматической лихорадки, который часто повреждает митральный клапан одновременно. Трикуспидальный стеноз встречается редко в Северной Америке и Европе.
Трехучащая регургитация – Трехвалентная регургитация обычно возникает из-за легочной гипертензии, но она также может быть вызвана сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, эндокардитом или травмой.

симптомы

У многих людей с проблемами с сердечным клапаном нет никаких симптомов, и аномальный клапан открывается только тогда, когда во время физического осмотра слышен сердечный шум. Для более серьезных проблем с сердечным клапаном симптомы незначительно меняются в зависимости от того, какой клапан задействован.

Проблемы с врожденным сердечным клапаном – Сужение суженного клапана может вызвать состояние, называемое цианозом, при котором кожа становится синеватой, и симптомы сердечной недостаточности.
Аортальный стеноз – Стеноз аорты обычно не вызывает симптомов, пока открытие клапана не сократится до примерно одной трети от нормы. Симптомы включают одышку во время стресса (экстренную одышку), сердечную боль в груди (стенокардия) и обмороки (обморок).
Аортальная регургитация – У пациента может быть значительная аортальная регургитация в течение 10-15 лет без развития значительных симптомов. Когда симптомы начинаются, могут быть учащенное сердцебиение; сердечные аритмии; одышка во время стресса; одышка во время лежания (ортопноэ); внезапная, острая одышка в середине ночи (пароксизмальная ночная одышка); потливость; стенокардия; и симптомы сердечной недостаточности.
Митральный стеноз – Симптомы включают одышку при нагрузке; внезапная, сильная одышка в середине ночи; сердечные аритмии, особенно фибрилляция предсердий; и кашель крови (кровохарканье). У некоторых пациентов в левом предсердии формируются тромбы (тромбы). Эти сгустки могут проходить через кровеносные сосуды и повреждать мозг, селезенку или почки.
Митральная регургитация – Симптомы включают усталость, одышку во время напряжения и одышку во время лежания.
Проблемы с пульмовым клапаном – Симптомы включают усталость, обмороки и симптомы сердечной недостаточности.
Трехучащая регургитация – Это обычно не вызывает симптомов, если оно не является тяжелым и связано с легочной гипертензией. Может возникнуть опухоль ноги и более обобщенная удержание жидкости.

диагностика

Если у вас появились симптомы, ваш врач начнет с оценки риска проблем с клапаном сердца. Ваш врач задаст вопросы о семейной истории сердечных проблем; ваша личная история ревматической лихорадки, сифилиса, гипертонии, артериосклероза или нарушений соединительной ткани; и ваш риск развития эндокардита, вызванного внутривенным (IV) употреблением наркотиков или недавней медицинской или стоматологической процедурой. Если пациент является младенцем, врач спросит о здоровье матери или факторах риска для окружающей среды во время беременности.

Ваш врач может подозревать, что у вас есть проблема с клапаном сердца, основанная на ваших конкретных симптомах и истории болезни. Чтобы поддержать диагноз, ваш врач осмотрит вас, обратив особое внимание на ваше сердце. Ваш врач будет оценивать размер вашего сердца (для проверки на увеличение) и использовать стетоскоп для прослушивания сердечных шумов. Поскольку определенные проблемы с сердечным клапаном вызывают определенные типы сердечных шумов, ваш врач часто может сделать предварительный диагноз, основанный на отличительном звуке вашего ропота, и возникает ли шум, когда сердце сокращается (систолический шум) или расслабляется (диастолический шум).

Чтобы подтвердить диагноз проблемы с сердечным клапаном и оценить его влияние на ваше сердце, ваш врач закажет диагностические тесты. Первоначальное тестирование обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму. Дополнительное тестирование может включать рентгенографию грудной клетки, анализ крови на наличие инфекции у пациентов с подозрением на эндокардит, а иногда и на катетеризацию сердца.

Ожидаемая продолжительность

В целом проблемы сердечного клапана часто сохраняются на протяжении всей жизни и могут постепенно ухудшаться со временем. Те, которые вызваны эндокардитом, иногда могут вызывать серьезные симптомы и быстрое ухудшение в течение нескольких дней.

профилактика

Невозможно предотвратить большинство проблем с врожденным сердечным клапаном. Беременным женщинам следует регулярно планировать уход за беременными женщинами и избегать употребления алкоголя.

Вы можете предотвратить некоторые приобретенные нарушения сердечного клапана, предотвратив ревматическую лихорадку. Чтобы сделать это, принимайте антибиотики точно так же, как предписано, когда у вас есть стрептококковое горло.

лечение

Если у вас есть проблема с мягким сердечным клапаном без каких-либо симптомов, ваш врач может просто контролировать ваше состояние.

Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, ваше лечение будет определяться тяжести ваших симптомов и результатами диагностических тестов. Хотя ваш врач может дать вам лекарства для временного лечения таких симптомов, как стенокардия, сердечные аритмии и сердечная недостаточность, в конечном итоге вам может потребоваться ремонт или замена ненормального клапана. Это можно сделать несколькими способами:

Чрескожная баллонная вальвопластика (для стеноза) – В этой процедуре крошечный катетер с баллоном на его наконечнике проходит через суженный сердечный клапан. Затем крошечный воздушный шар надувается и оттягивается через суженный клапан, чтобы расширить его.
Валвотомия с использованием традиционной хирургии (для стеноза) – В этой процедуре хирург открывает сердце и отделяет клапанные листы, которые слиты вместе.
Ремонт клапана (для регургитации) – В этой процедуре хирург открывает сердце и ремонтирует листочки клапанов, чтобы они закрывались более эффективно.
Замена клапана с использованием традиционной хирургии – Неисправные сердечные клапаны можно заменить механическим сердечным клапаном из пластика или Dacron, или биологическим клапаном, изготовленным из ткани, взятой у свиного, коровы или умершего донора. После операции пациенты с механическими клапанами должны принимать антикоагулянтные препараты для предотвращения образования тромбов.
Замена чрескожного аортального клапана (TAVR) – Недавняя опция замены аортального клапана не предполагает хирургического вмешательства. Вместо этого сменный клапан обжимается на спущенном баллоне. Эта сборка находится на кончике провода, называемого катетером. Катетер вставляется в кровеносный сосуд в пах или руку и тщательно маневрирует в сердце. Когда сборка находится внутри старого клапана аорты, баллон завышен. Это расширяет новый клапан и закрепляет его на месте. Затем катетер удаляют, оставляя новый клапан на месте.

Замена чрескожного аортального клапана (TAVR) – Последний вариант замены аортального клапана не предполагает хирургического вмешательства. Вместо этого сменный клапан обжимается на спущенном баллоне. Эта сборка находится на кончике провода, называемого катетером. Катетер вставляется в кровеносный сосуд в пах или руку и тщательно маневрирует в сердце. Как только сборка находится внутри аортального клапана, баллон надувается. Это расширяет новый клапан и закрепляет его на месте. Затем катетер удаляют, оставляя новый клапан на месте.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если вы начинаете испытывать какие-либо симптомы, которые могут быть связаны с сердечной проблемой, особенно одышка, боль в груди, быстрое или нерегулярное сердцебиение или обморочные заклинания.

Если у вас диагностирована проблема с клапаном сердца, спросите своего врача, есть ли у вас риск эндокардита. Если это так, вам нужно будет принимать антибиотики, прежде чем проходить какую-либо медицинскую или стоматологическую процедуру, при которой бактерии могут проникать в вашу кровь и заражать ваш ненормальный клапан.

прогноз

Среди пациентов, которые проходят хирургическое лечение проблем с сердечным клапаном, основные риски возникают во время и сразу после операции. После этого перспективы обычно превосходны. Люди, у которых была операция, подвергаются более высокому риску развития инфекции на клапане сердца (эндокардит) на протяжении всей жизни.