Постельное белье (энурез)

Что это?

Недержание мочи, также называемое ночным энурезом, означает, что ребенок случайно пропускает мочу ночью во время сна. Поскольку это нормально у младенцев и очень маленьких детей, ношение мочи не считается медицинской проблемой, если это не происходит у ребенка, который уже находится в начальной школе или который был полностью сухим днем и ночью, а затем снова начал мочить постель ночью.

В возрасте 5 лет от 80% до 85% детей постоянно сушу всю ночь. После 5 лет число детей, которые продолжают мочить постель, уменьшается примерно на 15% в год, даже без лечения. Только 1% детей все еще мочат постель к тому времени, когда им исполнилось 15 лет.

Чтобы облегчить диагностику и лечение, врачи иногда классифицируют ночное недержание мочи на два типа: первичный и вторичный носовой энурез. При первичном ночном энуресе ребенок никогда не был сухим ночью. Во вторичном ночном энуресе ребенок был сухим ночью в течение как минимум трех-шести месяцев (или одного года, по мнению некоторых экспертов), и снова начал мочить постель. Очень важно помнить, что в обоих типах ребенок не смачивает постель нарочно.

Первичный ночной энурез

Это самый распространенный тип ночного энуреза, по мнению педиатров, связаны несколько факторов развития, генетических и гормональных факторов, действующих вместе.

Факторы развития – Дети с продолжительным ночным недержанием мочи могут еще не распознать, что мочевой пузырь заполнен, или, возможно, недостаточно развили контроль над мочевым сфинктером мочевого пузыря (мышцы, контролирующие открытие мочевого пузыря), чтобы прекратить мочеиспускание во время сна. У некоторых детей также могут быть затронуты области мозга, которые контролируют возбуждение, что позволяет ребенку спать через полный мочевой пузырь, а не просыпаться до мочеиспускания.
Генетические (наследственные) факторы – Если оба родителя намокли кровать, когда они были моложе, у трех из четырех детей будут проблемы с постельным бельем. Если только один родитель намочил постель в детстве, шансы уменьшились чуть меньше половины. Если ни один из родителей не намочил постель в детстве, шансы, что ребенок увлажнит постель, упадут до одного из семи.

Недавно исследователи определили два гена, которые связаны с ночным недержанием. Один из них расположен на хромосоме 12 и один на хромосоме 13. Дальнейшие исследования продолжаются в этой области.
Гормональные факторы – При нормальных обстоятельствах уровень гормона, снижающий выработку мочи почками (антидиуретический гормон или ADH), повышается во время сна, заставляя мочевой пузырь заполняться медленнее. У некоторых детей, которые мочат постель, этот ночной рост антидиуретического гормона не происходит, как ожидалось. Поэтому количество произведенной мочи остается таким же, как и во время бодрствования, поэтому мочевой пузырь продолжает наполняться так же сильно, как в дневное время.
Другие факторы – У некоторых детей с продолжительным ночным ночным поносом может быть меньше пузырей по сравнению с их «сухими» сверстниками.

Хотя конкретная комбинация факторов варьируется от ребенка к ребенку, результат один и тот же – ночное недержание мочи. В небольшом числе случаев первичный ночной энурез возникает из чисто медицинской проблемы, такой как физический дефект в мочевом тракте ребенка, неврологическая проблема, связанная с спинномозговыми нервами или мозгом, или инфекция мочевых путей.

Вторичный носовой энурез

Когда ребенок снова начинает мочить постель после сушки в течение нескольких месяцев, а иногда и даже лет, часто возникает идентифицируемая причина. Одним из наиболее распространенных является стресс, когда внезапное изменение скалывает мир ребенка.

Почти любое изменение окружающей среды – хорошее или плохое – может быть триггером; например, новорожденного, смерти в семье, развода родителей или брака, нового дома или школы или даже долгого визита от родственников. Вторичное постельное белье может быть связано с сексуальным насилием или с чрезмерным издевательством. Редко эта форма ночного недержания связана с медицинской проблемой, такой как инфекция мочевых путей или диабет, и в этих случаях обычно наблюдаются другие очевидные симптомы заболевания.

симптомы

У большинства детей с ночным недержанием, пропитанные листы и мокрой пижамы – все, что увидят родители. В редких случаях, вызванных медицинскими заболеваниями, такими как инфекция мочевых путей или диабет, могут быть и другие симптомы. Особенно важно наблюдать за такими симптомами у старшего ребенка, который начинает смачивать постель после того, как в прошлом был сухим:

Инфекция мочевыводящих путей – Если мозоль ребенка вызвана инфекцией мочевых путей, он или она может мочиться чаще, чем обычно, днем и ночью. Ребенок может жаловаться на неудобное, болезненное или жгучее чувство при мочеиспускании, и его или ее моча может выглядеть мутной или иметь очень сильный запах. Другие симптомы могут включать лихорадку, озноб и боль в спине или животе.
Диабет – Эта болезнь затрагивает одного из каждых 400-600 детей моложе 16 лет, причем многие случаи начинаются в возрасте от 5 до 7 лет или во время полового созревания.

Типичные симптомы включают частые поездки в ванную комнату для мочеиспускания, чрезмерную жажду, все время усталость, бездействие и потерю веса, хотя у ребенка может быть здоровый аппетит и есть много.

диагностика

Врач спросит о любой семейной истории ночного недержания. Если один или оба родителя были затронуты в детстве, врач захочет узнать возраст, когда постельное белье родителя прекратилось. Во многих случаях ночное недержание ребенка будет происходить примерно в том же возрасте.

Врач спросит о привычках и привычках вашего ребенка к еде и питью, особенно о том, чтобы пить прямо перед сном и есть закуски, которые тают в жидкости, такие как мороженое или десерты желатина. У ребенка, который был сухим в прошлом, ваш врач захочет узнать о каких-либо необычных стрессах, будь то дома или в школе, что может вызвать выздоровление.

Чтобы исключить медицинские заболевания и условия в качестве причины ночного недержания вашего ребенка, врач спросит о дополнительных симптомах, связанных с инфекцией мочевыводящих путей или диабетом. Врач спросит, нет ли чего-то необычного в том, как мочится ваш ребенок, включая напряжение во время мочеиспускания или изменения в его или ее мочевом потоке.

Врач осмотрит вашего ребенка, обратив особое внимание на живот вашего ребенка (живот), область гениталий и нижний позвоночник, ища любые физические изменения в этих областях. Врач закажет тест на мочу своего ребенка (анализ мочи), чтобы найти признаки инфекции мочевых путей или диабета. В большинстве случаев ваш врач может сделать правильный диагноз в зависимости от возраста вашего ребенка, истории ночного недержания мочи, любых дополнительных симптомов и результатов физического обследования и анализа мочи.

Если у вашего ребенка есть симптомы, которые указывают на инфекцию мочевых путей, диабет или другие проблемы, могут потребоваться дополнительные тесты. Детям с первичным ночным энурезом обычно не нужны рентгеновские снимки или другие тесты, которые измеряют размер, форму или функцию мочевого пузыря.

Ожидаемая продолжительность

Почти все дети перестают смачивать постель к тому времени, когда достигнут своего подросткового возраста, даже без лечения. В возрасте 15 лет только один из 100 детей не полностью сухой ночью.

профилактика

Чтобы помочь вашему ребенку достичь своей первой сухой ночи, попробуйте следующие предложения:

Обеспечьте поддержку и похвалу за сухие ночи. Никогда не наказывайте, не стыдитесь и не вините.
Напомните ребенку мочиться перед сном. Если он или она не чувствует необходимости мочиться, попросите вашего ребенка все равно попробовать.
Ограничьте жидкости за последние два часа перед сном. Кроме того, ограничьте продукты, которые тают в жидкости, такие как мороженое и ароматизированный желатин (Jell-O).
Используйте нижнее белье из ткани, а не подгузники или пластиковые штаны. «Взрослые» брюки помогают напоминать вашему ребенку, чтобы он оставался сухим.
Попробуйте разбудить вашего ребенка каждую ночь для поездки в туалет. Установите будильник возле кровати вашего ребенка или самостоятельно.
Чтобы облегчить очистку, поместите резиновый вкладыш или большой пластиковый пакет под тканевые листы.

Даже после того, как ваш ребенок станет полностью обученным туалетом, случаются случайные несчастные случаи. Важно, чтобы вы оставались спокойными и случайными, когда вы меняли простыни и трусы. Вы можете сделать это с помощью вашего ребенка. Не показывайте отвращение или разочарование.

лечение

Когда постельное белье вызвано медицинской проблемой, лечение зависит от конкретного диагноза.

Если у вашего ребенка нет конкретной медицинской проблемы, вызывающей его или ее, чтобы намочить кровать, но никогда не было сухой ночью, есть несколько вариантов лечения:

Мотивационная терапия – Ваш врач может предположить, что вы начинаете с попытки «системы токенов и вознаграждений» мотивировать вашего ребенка прекратить ночное недержание мочи. Обычно это предполагает использование красочной диаграммы для отслеживания прогресса вашего ребенка с золотой звездой для каждой сухой ночи. Когда диаграмма заполнена, вы можете позволить своему ребенку выбрать лечение. Многие врачи рекомендуют использовать трех-шестимесячную мотивационную терапию, прежде чем пробовать другие методы лечения.
Поведенческая терапия – После 8 лет ваш врач может рекомендовать поведенческую терапию с помощью тревоги энуреза. Тревога энуреза использует звуки или вибрации, чтобы разбудить ребенка, который мочит кровать или его или ее нижнее белье. В некоторых случаях поведенческая терапия сочетается с мотивационной терапией, чтобы укрепить успешное поведение, вознаграждая ребенка за сухие ночи.
Уроки тренировки мочевого пузыря – Несколько детей с ночным недержанием реагируют на удержание мочевого пузыря. При таком подходе ребенку рекомендуется удерживать мочу в течение более длительного и продолжительного времени в дневное время.
лекарственные препараты – Несколько лекарств доступны для лечения первичного ночного энуреза, хотя они редко используются в первую очередь.

Одним из самых безопасных и наиболее часто используемых препаратов для лечения ночного недержания является десмопрессин ацетат (Concentraid, DDAVP, Stimate), синтетический препарат, который подобен природному антидиуретическому гормону организма. Первоначальное лечение обычно длится от трех до шести месяцев.

Если десмопрессин успешно удерживает ребенка в течение этого периода лечения, препарат постепенно сужается и в конечном итоге прекращается. Часто проблема возникает после того, как ребенок прекратил принимать лекарство. Некоторые дети могут использовать этот препарат, чтобы оставаться сухим только тогда, когда это необходимо, например, когда ребенок находится в летнем лагере или на вечеринке для ночлега друга.
Комбинированная терапия – У некоторых детей комбинация медикаментов и поведенческой терапии прекратит просыпаться, когда другие виды лечения не удались.
Другие варианты – Исследования показывают, что гипноз, диетотерапия (особенно вырезание кофеина) и психотерапия работают в некоторых случаях.

Когда звонить специалисту

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок начинает смачивать постель после сушки в течение нескольких месяцев или если у вашего ребенка симптомы инфекции мочевого тракта или диабета.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить, будет ли лечение рекомендовано вашему ребенку, который никогда не был сухим ночью и начал начальную школу.

прогноз

Поскольку почти все дети в конечном итоге перерастают в ночное недержание мочи, перспективы превосходны, даже без лечения.

При лечении вероятность успеха зависит от типа терапии. Мотивационная терапия достигает около 25% детей, поведенческая терапия – около 70%, а подготовка мочевого пузыря – около 66%. Показатель успеха препарата, десмопрессинацетат, может достигать 70%, но широко варьируется в исследованиях.