полиомиелит

Что это?

Полиомиелит является очень заразной инфекцией, вызванной полиовирусом. Большинство людей, инфицированных вирусом, не проявляют никаких симптомов. Однако в небольшом проценте зараженных людей вирус атакует нервные клетки головного и спинного мозга, особенно нервные клетки спинного мозга, которые контролируют мышцы, участвующие в добровольном движении, такие как ходьба. Постоянный паралич происходит в каждом из 200 случаев полиомиелита. Полиомиелит также называют полиомиелитом.

Инфекция распространяется через прямой контакт с вирусными частицами, которые просачиваются из горла или в фекалиях. Болезнь была практически уничтожена в западном полушарии с момента введения в 1955 году инактивированной полиовакцины («вакцины Салк») и оральной живой вакцины («вакцины Сабина») в 1961 году.

Кампания по вакцинации преуспела в сокращении числа стран, где полиомиелит является эндемическим (где он происходит на местном уровне). В 1988 году более 120 стран содержали эндемический полиовирус; к 2012 году только 3 страны содержат эндемический полиомиелит.

Однако в 2013 году новые случаи полиомиелита развивались в странах развивающегося мира, где вирус, как представляется, был искоренен, в том числе в странах Африканского Рога. Этот вирус также появился в развитых странах в регионах мира, охваченных насилием и социальными нарушениями, включая Сирию и Израиль.

В развивающихся странах некоторые люди остаются невакцинированными. Плохая санитария и плохая гигиена способствуют распространению вируса. Люди, отправляющиеся в эти районы мира, должны иметь современные иммунизации.

Хотя редко, полиомиелит был вызван, когда люди иммунизированы живой вакциной против полиомиелита. Страны, которые уничтожили полиомиелит, обычно используют инактивированную полиовакцину, которая никогда не вызывает полиомиелита.

симптомы

Существуют две формы полиомиелита:

Малый полиомиелит (также называемый абортивным полиомиелитом) встречается прежде всего у маленьких детей и более распространен в этих двух формах. Болезнь мягкая, а мозг и спинной мозг не затронуты. Симптомы появляются через три-пять дней после контакта с вирусом и включают легкую лихорадку, головную боль, боль в горле, рвоту, отсутствие аппетита и общее чувство болезни и дискомфорта.
Основной полиомиелит является более тяжелой болезнью, которая развивается примерно через 7-14 дней после контакта с вирусом. Симптомы включают лихорадку, сильную головную боль, жесткую шею и спину, а также боль в области глубоких мышц. Некоторые люди испытывают временные аномалии кожных ощущений. Мышечные спазмы и склонность удерживать мочу являются общими.

Мышечная слабость и паралич могут развиваться быстро или постепенно во время лихорадки, но после этого паралич не продолжает ухудшаться. Болезнь чаще всего влияет на силу мышц ног. Это может также влиять на силу в мышцах рук и живота. Когда полиомиелит влияет на силу в мышцах шеи и горла, это вызывает затруднения в разговоре и глотании. Наиболее опасная для жизни форма полиомиелита вызывает слабость мышц грудной клетки, необходимых для дыхания. Вирус также может иногда влиять на части мозга, которые контролируют дыхание. Когда у жертвы полиомиелита возникают проблемы с дыханием, им нужны машины, которые помогут им дышать.

диагностика

Диагноз паралитического полиомиелита основан на неврологическом обследовании. Ваш врач может подозревать, что у вас есть полиомиелит, если у вас есть лихорадка с слабостью или параличом конечностей, которая в основном затрагивает одну сторону вашего тела. Ваш врач проверит ваши мышечные рефлексы и будет искать слабость мышц, аномальные сокращения мышц и снижение мышечного тонуса. Полиовирус может быть обнаружен в образцах горла или стула. Антитела к вирусу могут быть обнаружены в крови.

Ожидаемая продолжительность

Восстановление от незначительного полиомиелита происходит примерно через три дня. Лихорадка и другие симптомы основного полиомиелита могут уйти в течение нескольких дней, но паралич может быть постоянным. Некоторая функция мышц может вернуться в течение первых шести месяцев после острого заболевания, и улучшение может продолжаться в течение двух лет.

профилактика

В зависимости от того, где они живут, младенцы и дети должны быть иммунизированы одной или двумя формами вакцин против полиомиелита: инактивированной полиовирусом вакциной Salk (IPV), которая вводится инъекцией, или сабеновой активной аттенуированной оральной полиовакцины (OPV), которая дается ртом. OPV обеспечивает лучшую защиту от полиомиелита. Однако в редких случаях это может вызвать паралитический полиомиелит. По этой причине в некоторых странах, где полиомиелит не является эндемическим, в настоящее время используется только инактивированная вакцина против полиомиелита, что почти так же эффективно. В Соединенных Штатах график вакцинации, рекомендованный Американской академией педиатрии и Консультативным комитетом по практике иммунизации в 2009 году:

Для детей:

IPV для всех детей через 2 месяца, 4 месяца, от 6 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.
В настоящее время разрабатываются комбинированные вакцины для сокращения числа инъекций, которые должны иметь дети. В случае, если одна или несколько доз IPV получены в комбинированной вакцине, эти дозы следует назначать по одному и тому же графику, заменяя вакцину против полиомиелита, которая предоставляется отдельно

Для взрослых:

Вы считаетесь полностью защищенным от полиомиелита, если у вас было по крайней мере три дозы IPV, по крайней мере три дозы OPV или любая комбинация трех доз IPV и OPV.
Обычная иммунизация больше не рекомендуется для взрослых, которые не получали вакцины против полиомиелита в детском возрасте и которые проживают только в США, поскольку вирус, похоже, был искоренен в США.
Для взрослых, живущих в Соединенных Штатах, которые никогда не были вакцинированы, рекомендуется вакцинация перед поездкой в районы, где возможно воздействие полиомиелита (например, в Индии, Пакистане, Афганистане и Нигерии).
Вакцинация рекомендуется для ранее невакцинированных работников здравоохранения, которые имеют близкий контракт с пациентами, которые могут выделять дикие полиовирусы, как правило, пациентов из стран, где вирус все еще присутствует. Вакцинация также рекомендуется для лабораторных работников, которые обрабатывают образцы, которые могут содержать полиовирусы.
Первая доза IPV должна сопровождаться второй дозой 4-8 недель спустя. В идеальном случае, третью дозу следует назначать через 6-12 месяцев после второй дозы, но ее можно назначать как только через четыре недели после второй дозы, если это необходимо, чтобы путешественник мог получить все три дозы перед отъездом в поездку.

лечение

Ни один препарат не может убить вирус после начала инфекции. Лечение направлено на контроль симптомов заболевания. Люди с незначительным полиомиелитом лечатся с постельным бельем и внебиржевыми лекарствами для борьбы с лихорадкой и мышечными болями.

Люди с основным полиомиелитом могут потребовать дополнительных процедур, в том числе:

Физиотерапия – Терапия помогает свести к минимуму ущерб парализованным мышцам и помочь людям восстановить мобильность, поскольку острое заболевание решает. Лечение паралича зависит от того, какие мышцы затронуты.
Меры по профилактике инфекций мочевых путей – Если мышцы мочевого пузыря не нормализуются, мочевой пузырь не может полностью опорожняться. Это может привести к инфекции мочевыводящих путей. Использование катетеров для опорожнения мочевого пузыря может потребоваться, и в некоторых случаях рекомендуется использовать антибиотики в течение длительного времени.
Механическая поддержка дыхания – Когда полиомиелит настолько ослабляет мышцы грудной клетки, что они не могут перемещать легкие (не могут дышать), людей можно сохранить в живых, поместив трубку в их трубу (трахею). Эта трубка помещается через отверстие в шее, называемое трахеостомией. Дыхание осуществляется машиной, называемой вентилятором, которая перемещает воздух в легкие. Катетер, прикрепленный к всасывающему двигателю, может удалить излишнюю слизь через трахеостомическую трубку. Люди, нуждающиеся в искусственном дыхании в долгосрочной перспективе, должны жить в учреждении, в котором работают медсестры и терапевты, которые имеют навыки в области респираторной помощи.

Когда звонить специалисту

Обратиться к врачу за любыми признаками мышечной слабости или паралича, особенно в сочетании с лихорадкой. Тяжелая головная боль с жесткой шеей и спиной также требует медицинской помощи. Для людей, которые живут в Соединенных Штатах и большинстве других развитых стран, такие симптомы вряд ли могут быть вызваны полиовирусом. Однако они могут указывать на заражение другим вирусом и всегда требуют быстрой медицинской помощи.

прогноз

Люди с незначительной болезнью и непаралитические формы полиомиелита полностью восстанавливаются, и большинство людей с серьезной болезнью, которые были парализованы, также полностью восстанавливаются. Менее 25% людей, страдающих полиомиелитом, являются инвалидами на всю жизнь.

Несмотря на то, что вы можете полностью восстановиться от симптомов полиомиелита, полиомиелит оставляет позади какой-то ущерб. С возрастом ваша нервная система может стать менее способной компенсировать ущерб, причиненный полиомиелитом, поэтому симптомы могут постепенно появляться. Это может произойти через 15 или 30 лет после инфицирования полиомиелитом. Повторяющиеся симптомы от полиомиелита называются синдромом постполиомиелита.