Плеври и плевральная эффузия

Что это?

Плевриус означает воспаление плевры, мембрану, которая выделяет легкие и внутри грудной полости. В зависимости от его причины плеврит может быть связан с накоплением жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой, называемым плевральным выпотом, или это может быть сухой плеврит, который не имеет накопления жидкости.

Pleurisy может развиваться по-разному, в том числе:

Легочная инфекция – В промышленно развитых странах бактериальная пневмония (легочная инфекция), вызванная стафилококками, пневмококками, Haemophilus influenzae или другие организмы – частая причина плеврита. В развивающихся странах, где распространен туберкулез, туберкулез легких является еще одной важной причиной. Когда плеврит вызван бактериальной инфекцией легких, он может быть связан с гнойным плевральным выпотом. Вирусные инфекции легких, особенно эпидемическая плевродиния (инфекция, обычно вызываемая коксакивирусами или эховирусами), также могут вызывать плеврит.
Легочная эмболия – Легочная эмболия – это сгусток крови, который проплыл через кровь и поселился в легких. У людей с легочной эмболией симптомы плеврита, как правило, возникают, когда легочная эмболия довольно мала и поселилась в части легких около плевры.
Рак легких – Плейризы могут развиваться у людей с раком легких. Когда плеврит возникает из-за рака легких, распространен кровавый плевральный выпот.
Ревматическая лихорадка – Ревматическая лихорадка, воспалительное заболевание, которое иногда возникает после стрептококковой инфекции, может вызвать плеврит, а также воспаление в других частях тела, включая сердце и суставы.
Нарушения соединительной ткани – Системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и другие нарушения соединительной ткани могут вызывать воспаление плевры.
Редкие причины – Радиационная терапия (для рака), рухнувшее легкое (пневмоторакс) и перикардит (как при тяжелой почечной недостаточности или после сердечного приступа) могут сопровождаться плевритом.
Нет идентифицируемой причины – Pleurisy может развиваться без ясной причины, несмотря на обширное исследование. Эти случаи редки и обычно, как предполагается, вызваны вирусной инфекцией.

симптомы

Плевриус обычно вызывает резкую боль в груди (плевритную боль в груди), которая ухудшается при вдыхании или кашле. Боль может начинаться и оставаться в одной конкретной области грудной стенки, или она может распространиться на плечо или спину. Чтобы облегчить боль в груди от плеврита, человек с плевритом часто лежит на пораженной стороне как способ ограничения движения грудной стенки. В редких случаях боль в грудной клетке плеврита является довольно постоянной, тупой болью.

В зависимости от конкретной причины плеврита могут присутствовать другие симптомы. Например, у человека с пневмонией может быть высокая температура, одышка и кашель, который производит толстую, желтую или темную мокроту (слизь). Легочная эмболия может быть связана с одышкой, низкосортной лихорадкой и кашлем, который вызывает небольшое количество крови. Человек с раком легких может иметь необъяснимую потерю веса и кашель. Люди с ревматической лихорадкой могут иметь боль и отек в нескольких суставах, которые следуют за больным горлом.

диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, включая историю курения. Он или она также может спросить, были ли вы где-нибудь, где вы, возможно, подвергались туберкулезу.

Чтобы подтвердить диагноз, он или она осмотрит вас, обратив особое внимание на ваши легкие. Ваш врач проверит наличие признаков плеврального выпота, осторожно постукивая о стенку грудной клетки. Он или она также будет прислушиваться к стетоскопу, чтобы проверить на плевральное трение, грубый, колючий звук воспаленных слоев плевры, проскальзывающих друг друга во время дыхания. В зависимости от результатов вашего физического осмотра и предполагаемой причины плеврита, врач может порекомендовать:

Рентген грудной клетки – Это может показать области пневмонии, туберкулез легких, легочную эмболию, плевральный выпот или раковый узел.
Анализ крови – Конкретные анализы крови могут использоваться для диагностики пневмонии, ревматической лихорадки, легочной эмболии и волчанки.
Ультразвуковая или грудная компьютерная томография (КТ) – Если ваш врач подозревает плевральный выпот, УЗИ или КТ грудной клетки может подтвердить, что в легких имеется ненормальный карман жидкости.

В зависимости от результатов этих предварительных испытаний могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Например, у пациентов с подозрением на легочную эмболию для подтверждения диагноза можно использовать сканирование легкого или КТ легких. Пациенту с подтвержденным плевральным выпотом может потребоваться процедура, называемая торацентез, при которой часть жидкости в грудной клетке удаляется и отправляется в лабораторию для тестирования.

Ожидаемая продолжительность

Как долго длится плеврит, зависит от его причины. Например, плеврит, вызванный плевродинией, может наступить и пройти через несколько дней. В редких случаях у человека с плевродинией может быть несколько эпизодов плевритной боли в груди за несколько недель до того, как болезнь, наконец, уйдет. У пациентов с бактериальной пневмонией или ревматической лихорадкой плеврит обычно уходит, когда инфекция вылечивается антибиотиками. У пациентов с раком легких или заболеванием соединительной ткани боль в плеве плеврита может сохраняться в течение более длительных периодов времени.

профилактика

В некоторых случаях вы можете предотвратить плеврит, предотвращая возникновение заболевания. Например, некоторые виды пневмонии могут быть предотвращены путем вакцинации. Ревматическую лихорадку можно предотвратить быстрым антибактериальным лечением стрептококкового горла. Риск рака легких снижается, не куря.

Не все случаи плеврита могут быть предотвращены.

лечение

Лечение плеврита зависит от его основной причины:

Легочная инфекция – Плейризы, вызванные бактериальной пневмонией, лечатся антибиотиками. Легочный туберкулез лечится противотуберкулезными препаратами. Поскольку плевродиния является вирусной инфекцией, она не реагирует на лечение антибиотиками. Однако большинство людей с плевродинией восстанавливаются самостоятельно без осложнений. Когда происходит большой плевральный выпот, врач может истощить накопленную жидкость, позволяя пациенту дышать более комфортно и эффективно. Лечение боли также может улучшить способность пациента дышать, потому что он снимает дискомфорт в груди. У некоторых пациентов также необходима кислородная терапия.
Легочная эмболия – Небольшую легочную эмболию можно лечить антикоагулянтами, лекарствами, которые истощают кровь и предотвращают будущие сгустки крови. Большие легочные эмболы можно лечить тромболитическими препаратами, лекарствами, которые растворяют сгустки крови.
Рак легких – Лечение включает хирургическое удаление всего или части легкого, радиации и химиотерапии.
Ревматическая лихорадка – Ревматическая лихорадка лечится антибиотиками (обычно пенициллином), чтобы убить стрептококки вместе с аспирином или другими противовоспалительными препаратами для уменьшения воспаления. Дополнительные виды лечения могут потребоваться людям с тяжелыми сердечными или неврологическими симптомами.
Нарушения соединительной ткани – плеврит волчанки можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin), или с кортикостероидами, такими как преднизон (продается под несколькими торговыми марками), гидрокортизон (Cortef, Hydrocortone) , метилпреднизолон или дексаметазон (оба продаются под несколькими торговыми марками). Лекарства, которые подавляют иммунную систему для борьбы с заболеванием соединительной ткани, часто помогают контролировать воспаление плевры.

Когда звонить специалисту

Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут какие-либо формы тяжелой или постоянной боли в груди или затрудненное дыхание. Боль в груди может быть симптомом многих различных расстройств, некоторые из которых потенциально опасны для жизни.

прогноз

У пациентов с плевритом прогноз зависит от основного заболевания.

Легочная инфекция – Люди с эпидемической плевродинией или другой вирусной причиной плеврита имеют отличный прогноз. Пациенты с бактериальной пневмонией также имеют хороший прогноз, если они быстро получат надлежащее лечение антибиотиками, особенно если они молоды и в противном случае здоровы.
Легочная эмболия – Когда небольшая легочная эмболия поражает менее 30 процентов легких, прогноз превосходный. При больших или рецидивирующих эмболиях в будущем могут возникнуть проблемы с дыханием или кровотечение в результате повреждения легких и риска длительного лечения с помощью разбавителей крови.
Рак легких – Прогноз развития рака легких зависит от того, начинается ли рак в легких или распространяется ли он с другого места в организме, сколько легочной ткани участвует и распространяется ли рак легкого на другие ткани и органы. Хотя общий прогноз для людей с раком легких является слабым, перспективы лучше всего для тех, у кого небольшие локализованные опухоли, обнаруженные на ранней стадии.
Ревматическая лихорадка – В большинстве случаев ревматическая лихорадка имеет хороший прогноз. Повторение чаще всего встречается в первые пять лет после начального эпизода ревматической лихорадки.
Нарушения соединительной ткани – Перспектива людей с плевритом в результате волчанки хорошая. Но общий прогноз зависит от того, затронуты ли другие крупные органы, такие как почка, заболеванием и необходимы ли сильные иммуномодулирующие препараты.