Перикардит

Что это?

Перикардит является воспалением перикарда, мешковидной мембраны вокруг сердца. Перикардит может быть вызван многими, очень разными заболеваниями. Часто точная причина не может быть идентифицирована. Врачи называют этот идиопатический перикардит.

У многих людей с перикардитом исходным триггером является вирусная инфекция. Однако воспаление может быть не прямым результатом инфекции. Вместо этого вирус может стимулировать иммунную систему для атаки и воспаления перикарда.

Другие заболевания, связанные с перикардитом, включают:

Аутоиммунное заболевание. Несколько заболеваний вызваны иммунной системой, атакующей наши собственные органы, включая перикард. Примеры включают системную красную волчанку (СКВ) и ревматоидный артрит.
Бактериальная инфекция. Это называется гнойным (гнойно-продуцирующим) перикардитом. Инфекция может распространяться непосредственно в перикард из клапана сердца (эндокардит), легкого или слезы в пищеводе. Также инфекция крови, особенно стафилококка, может попасть в подкладку вокруг сердца. Пиогенный перикардит встречается редко, но он остается очень серьезным заболеванием.
Туберкулез. Туберкулезный перикардит может возникать как часть активной туберкулезной инфекции.
Уремия. Уремический перикардит может возникать у людей с уремией, накопления мочевины и других отходов в крови, вызванных почечной недостаточностью.
Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Иногда крупный сердечный приступ может вызвать воспаление перикарда рядом с поврежденным сердцем.
Сердечная травма. Как при сердечном приступе, повреждение сердца, вызванное травмой (ранение ножом или сильный удар в сундук), или сердечная хирургия также могут вызвать перикардит.
Синдром Дресслера (также называемый послеоперационной кардиохирургией или синдромом посттравматической травмы). Перикардит синдрома Дресслера может начаться через пару недель или до многих месяцев после операции на открытом сердце, сердечной травмы или сердечного приступа. В этом синдроме ранее сердечная травма стимулирует иммунную систему к атаке и воспалению перикарда.

Другие редкие причины перикардита включают лучевую терапию для лечения рака в грудной клетке, рака в области грудной клетки, грибковой инфекции или паразитарной инфекции.

Перикардит может быть:

Острый – новое начало воспаленного перикарда вызывает симптомы в течение нескольких часов до пары недель.
Хронический – стойкое воспаление перикарда в течение многих недель, а иногда и месяцев.
Повторяющиеся – повторные эпизоды острого перикардита. В промежутках между эпизодами нет симптомов и нет очевидного воспаления перикарда.

Воспаление перикардита обычно заставляет жидкость плакать в перикардиальный мешок. Это известно как перикардиальный выпот. Если перикардиальный выпот достаточно велик, он может помешать способности сердца нормально заполняться и перекачивать кровь, что называется сердечной тампонадой.

Иногда перикардит приводит к образованию рубцов на подкладке вокруг сердца. Воспламененный перикард сгущается, может утолщаться и сжиматься вокруг сердца, мешая сердечной функции. Это состояние называется констриктивным перикардитом.

симптомы

Классическими симптомами острого перикардита являются боль в груди и лихорадка. Эта боль в груди может быть либо короткой, либо резкой, либо устойчивой и сжимающей. Обычно он находится под грудью, но он также может распространяться на шею или плечи. У многих пациентов боль в груди становится более серьезной, если они глубоко вздыхают, глотают, кашляют или ложатся. Сидеть или наклоняться вперед может облегчить боль.

Пациенты с сердечной тампонадой могут иметь низкое кровяное давление и одышку. Пациенты с констриктивным перикардитом также могут испытывать затруднения дыхания вместе с отеком (отеком) лодыжек, ног и живота.

диагностика

Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни. Он или она специально захочет узнать, есть ли у вас история:

Недавняя вирусная инфекция
Аутоиммунное заболевание
Инфаркт
Травма грудной клетки
Операция на груди
Туберкулез и / или воздействие туберкулеза
Болезнь почек

Ваш врач также попросит вас описать вашу боль в груди, включая ее местонахождение, что вызывает ее (кашель, глотание, глубокое дыхание), как долго это длится и что облегчает его. Он или она будет спрашивать о других симптомах, особенно о лихорадке, совместных болях и новой сыпи.

Медсестра или медицинский ассистент будут принимать температуру и измерять сердечный ритм и кровяное давление. Экзамен доктора сосредоточится на сердце. Ваш врач будет использовать стетоскоп для прослушивания характерной решетки, кожистый звук, который может появиться у пациентов с перикардитом. Этот звук называется перикардиальным трением руб.

Если ваш врач обеспокоен тем, что боль в груди связана с сердечным приступом, он или она, скорее всего, вызовет скорую помощь, чтобы отвезти вас в больницу.

Тесты, обычно используемые для диагностики перикардита, включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Рентген грудной клетки
Эхокардиограмма, безболезненное сканирование, которое использует звуковые волны для разграничения структур внутри и вокруг сердца
Анализ крови на воспаление.

Если развился перикардиальный выпот, образец жидкости можно отсасывать (отсасывать) вокруг вашего сердца с помощью стерильной иглы и исследовать в лаборатории. Кроме того, в зависимости от предполагаемой причины перикардита, вам может потребоваться кожный тест на туберкулез или дополнительное исследование крови, чтобы искать признаки инфекции, сердечного приступа или аутоиммунного заболевания.

Ожидаемая продолжительность

Симптомы острого перикардита обычно улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Острый перикардит чаще всего полностью устраняется без повреждения сердца или перикарда.

Перикардит у людей с аутоиммунным заболеванием чаще повторяется и / или сохраняется.

профилактика

Поскольку перикардит может быть результатом очень многих очень разных заболеваний, нет никаких обычных рекомендаций по предотвращению этого состояния. Вы можете помочь предотвратить перикардит, вызванный инфекциями, практикуя хорошую гигиену, особенно часто мойте руки и соблюдая рекомендованные иммунизации.

Чтобы предотвратить перикардит, вызванный сердечным приступом, вы можете снизить риск заболевания коронарной артерией, не куря, не употребляя здоровую диету, регулярно тренируясь, не снижая уровень холестерина ЛПНП и не контролируя кровяное давление.

Чтобы уменьшить риск возникновения перикардита, связанного с травмой, вы должны носить ремень безопасности, когда вы водите машину и надеваете соответствующее защитное снаряжение для груди, когда играете в спортивные состязания.

лечение

Лечение острого перикардита зависит от причины. Вам будет предложено отдохнуть и принять аспирин или противовоспалительный препарат.

Чаще всего нестероидным противовоспалительным препаратом является первый выбор, такой как напроксен (Naprosyn, Aleve, родовые версии) или ибупрофен (Motrin, Advil, родовые версии). Доза обычно выше дозы, указанной на внебиржевых препаратах.

Ваш врач может решить лечить вас кортикостероидом, например преднизоном, особенно если у вас есть известное аутоиммунное заболевание.

Пациентам с туберкулезным перикардитом понадобятся противотуберкулезные препараты.

Те, у кого есть гнойная бактериальная инфекция, нуждаются в сильных антибиотиках и удалении любой инфицированной жидкости вокруг сердца.

Пациенты с уремическим перикардитом, вызванные почечной недостаточностью, нуждаются в гемодиализе, механической процедуре для очистки крови.

Если у вас есть сердечная тампонада, избыточная жидкость вокруг вашего сердца будет удалена с помощью стерильной иглы в процедуре, называемой перикардиоцентезом.

Когда констриктивный перикардит мешает сердечной функции, утолщенный перикард может быть удален хирургическим путем в процедуре, называемой перикардиэктомией.

Для пациентов с рецидивирующим перикардитом ежедневный колхицин может снизить частоту и тяжесть атак.

Когда звонить специалисту

Всегда обращайтесь за медицинской помощью к новой и необъяснимой боли в груди.

прогноз

Большинство людей с острым перикардитом восстанавливаются в течение 2-4 недель. Повторение острого перикардита встречается у примерно 20% людей с необъяснимым перикардитом.

Перикардит у людей с аутоиммунным заболеванием может возникать и уходить, в зависимости от хода основного заболевания.