Пересадка костного мозга

Что это?

Трансплантация костного мозга – это процедура, используемая для лечения определенных видов рака и некоторых других заболеваний. Перед пересадкой костного мозга клетки костного мозга человека разрушаются с помощью радиации или химиотерапии.

Затем клетки, которые обычно живут в костном мозге и которые ответственны за создание клеток крови, затем заменяются. Клетки костного мозга – это клетки крови, которые расположены в губчатом центре костей. К ним относятся:

белые клетки крови, которые важны для усиления вашей иммунной системы и борьбы с инфекциями
эритроциты, которые переносят кислород по всему телу
тромбоциты, необходимые для свертывания крови.

Клетки для замены ваших исходных клеток могут быть взяты из вашей крови или костного мозга до начала процедуры. Клетки костного мозга также могут быть взяты у другого человека (донора), чьи клетки хорошо подходят для лица, получающего трансплантацию (получателя). Хорошее совпадение означает, что определенные химические маркеры на клетках как донора, так и получателя находятся как можно ближе и, таким образом, сводят к минимуму вероятность того, что клетки будут отвергнуты вашим телом.

Что он используется для

Трансплантация костного мозга чаще всего используется для лечения лейкемий, лимфом, болезни Ходжкина и множественной миеломы. Трансплантация костного мозга особенно полезна, поскольку эти заболевания напрямую влияют на костный мозг.

Трансплантация костного мозга также может использоваться для лечения неклассических состояний, включая апластическую анемию, врожденные недостатки иммунной системы и талассемии. В этих условиях необходим новый костный мозг и новые клетки костного мозга, потому что больной костный мозг не способен продуцировать необходимые клетки, которые могут быть полезны при борьбе с заболеванием, подлежащим лечению.

Использование трансплантатов костного мозга для лечения других видов рака, включая рак молочной железы и рак почки, остается экспериментальным.

подготовка

Ваш врач обсудит ваш план лечения, возможные побочные эффекты процедуры и возможные осложнения. Если вы мужчина, и вы планируете стать отцом, вы можете поговорить со своим врачом о спасении некоторых ваших сперматозоидов, потому что химиотерапия и радиация могут вызвать временное или постоянное бесплодие. Это называется банковским сперматозоидом.

Вы должны полностью ознакомиться со всеми службами поддержки, предлагаемыми медицинским центром, где будет проводиться трансплантация.

Вы будете проходить предварительную оценку и тестирование, включая многие анализы крови и другие тесты, такие как рентген грудной клетки и эхокардиограмма.

Следующий шаг в пересадке костного мозга – определить, откуда будут сменять клетки. Есть два варианта. Клетки могут быть взяты у человека, имеющего трансплантат, перед основными процедурами. Это называется аутологичной трансплантацией. Другой вариант заключается в том, чтобы ячейки поступали от донора. Это называется аллогенной трансплантацией.

Если ваши собственные клетки будут использоваться, эти клетки должны быть собраны до того, как начнется ваше основное излучение или химиотерапия. Это можно сделать двумя способами.

Сбор костного мозга. Клетки для трансплантации берутся из костного мозга пациента. Процедура выполняется в операционной с вами под общей анестезией, чтобы вы не проснулись. Игла и шприц вставляются в хипбон и используются для извлечения костного мозга.

Сбор периферийных стволовых клеток. Клетки для трансплантации берутся из циркулирующей крови пациента. Вещество, называемое фактором роста, может быть дано инъекцией в течение нескольких дней до процедуры, чтобы побудить больше стволовых клеток покидать костный мозг и циркулировать в крови. В некоторых случаях химиотерапия используется до того, как клетки удаляются, чтобы увеличить количество циркулирующих стволовых клеток. Процедура похожа на донорскую кровь. Игла будет помещена в каждое из ваших рук. Кровь будет течь из одной руки через машину, которая удаляет стволовые клетки. Затем кровь будет возвращена вам через иглу в другой руке.

Клетки, удаленные в любом случае, можно лечить, чтобы удалить любые раковые клетки, а затем хранить до пересадки.

Если будут использоваться донорские клетки, следует найти донора, чьи клетки соответствуют клеткам пациента как можно ближе. Лучше всего, если донор является близким родственником, потому что есть больше шансов, что клетки будут соответствовать, и, таким образом, минимизировать вероятность «отклонения». Если это невозможно, сопоставление доноров иногда может быть найдено через реестр костного мозга, таких как Национальная программа доноров костного мозга в Соединенных Штатах.

Как это сделано

Пластиковая трубка, называемая катетером, будет помещена в большую вену в сундук с одним концом, который будет проходить сквозь кожу. Это будет использоваться для взятия образцов крови и для вставки новых клеток. Затем у вас будет основная химиотерапия и радиация, назначенные вашим врачом. Эти методы лечения предназначены для лечения основного состояния, но они также вызывают разрушение клеток костного мозга.

Затем ваши клетки трансплантата (которые не были обработаны химиотерапией или излучением) будут помещены в ваш кровоток через катетер в груди. Трансплантационные клетки будут проходить через вашу кровь и поселиться в местах, где были ваши первоначальные клетки. Новые ячейки будут размножаться. Пока они не достигнут определенного уровня, ваше тело не сможет хорошо бороться с микробами и инфекциями, поэтому вам придется оставаться в больнице в специальной комнате, где вы будете защищены от микробов. Это может занять несколько недель.

Следовать за

Вероятно, вы попадете в больницу на 4-6 недель после трансплантации. По крайней мере, некоторое время вы окажетесь в комнате, изолированной от других пациентов, чтобы предотвратить инфекции.

После того, как вы выйдете из больницы, вам нужно будет вернуться в кабинет своего врача в течение нескольких месяцев, и у вас будет несколько анализов крови. В это время катетер останется в груди. Когда вы увидите своего врача, он или она проверит ваш катетер, осмотрит вас на наличие признаков инфекции и других проблем и просмотрит результаты вашего анализа крови.

У вас также могут быть тесты вашего костного мозга, чтобы увидеть, насколько хорошо растут новые клетки. Этот тест называется биопсией. Небольшой образец вашего костного мозга удаляют через иглу и исследуют под микроскопом. У вас также будут тесты, чтобы узнать, остается ли какой-либо рак.

риски

Есть много очень серьезных рисков и побочных эффектов для трансплантации костного мозга. К ним относятся:

Тяжелое и непрерывное кровотечение
Инфекционное заболевание
Проблемы с печенью
Кожная сыпь
понос
Бесплодие или бесплодие
Катаракта
Мышечные спазмы
Судороги ног
Онемение в руках и ногах
Вторичные раковые образования. Процедура трансплантации увеличивает риск развития другого рака.
Смерть. У очень небольшого процента пациентов осложнения могут привести к подавляющим инфекциям или органной недостаточности, несмотря на агрессивные попытки предотвратить смерть.

Другая возможная проблема заключается в том, что клетки от донора могут не соответствовать вашим клеткам достаточно хорошо, и новые клетки могут начать атаковать ваши клетки. Это называется болезнью трансплантата против хозяина и является типом «отторжения». Это может быть серьезной проблемой, но она также может помочь вылечить рак, потому что новые клетки также будут атаковать любые раковые клетки, которые остались.

Фактически, в некоторых исследуемых протоколах донорские клетки костного мозга трансплантируются реципиентам, у которых не было уничтожено их собственный костный мозг. Эти так называемые «мини-трансплантаты» теоретически хорошо работают из-за эффекта трансплантата против опухоли. Эти типы трансплантатов исследуются главным образом для использования в ситуациях, когда полная трансплантация может быть невозможна или когда другие варианты ограничены.

Когда звонить специалисту

Если у вас была пересадка костного мозга, вы будете внимательно следить за возможными осложнениями, и ваш врач скажет вам, какие знаки опасности следует наблюдать. Программы трансплантации костного мозга являются высокоспециализированными и должны проводиться в специально оборудованных и укомплектованных кадрах, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений.