Острая лимфоцитарная лейкемия (ALL) у взрослых

Что это?

Острая лимфоцитарная лейкемия (ВСЕ) – это тип лейкемии. Лейкемия – это рак крови или костного мозга. ALL также известен как острый лимфобластный лейкоз и острый лимфоидный лейкоз.

ВСЕ – это аскер крови. Клетки крови производятся в костном мозге, мягкой, внутренней части костей.

Слово «острый» при остром лимфоцитарном лейкозе относится к тому факту, что болезнь может прогрессировать быстро и симптомы заболевания происходят в течение относительно короткого периода времени. Слово «лимфоцитарное» означает, что рак развивается из лимфоцитов, типа лейкоцитов.

Тело вырабатывает три типа лимфоцитов, связанных с инфекцией:

B-лимфоциты, которые делают антитела для защиты организма от микробов.
Т-лимфоциты, которые могут уничтожать инфицированные вирусом клетки, инородные клетки и раковые клетки.
Природные клетки-киллеры, которые также могут убивать раковые клетки и вирусы.

Во ВСЕХ организм вырабатывает слишком много незрелых лимфоцитов (лимфобластов). Эти клетки не могут бороться с инфекцией, а также с нормальными клетками. Вместо созревания в взрослых лимфоидных клетках эти клетки являются незрелыми клетками и продолжают расти и размножаться как незрелые клетки.

Кроме того, поскольку эти лимфоциты быстро размножаются, они вытесняют здоровые белые кровяные клетки, эритроциты и тромбоциты в крови и костном мозге. Это может привести к инфекции, анемии и легкому кровотечению.

Некоторые генетические изменения также связаны со ВСЕМИ.

Острая лимфоцитарная лейкемия обычно быстро проникает в кровь. Он может включать другие части тела, такие как лимфатические узлы, печень, селезенка, мозг и спинной мозг (центральная нервная система) и яички.

симптомы

Среди возможных признаков и симптомов ВСЕХ:

Необъяснимая и стойкая лихорадка
Отмеченная усталость и слабость
Неожиданная потеря веса при плохом аппетите
Легкие кровоподтеки или кровотечения из-за низких тромбоцитов в крови (тромбоциты – небольшие клетки, участвующие в свертывании крови).

Клетки лейкемии, которые распространяются в мозг и спинной мозг, могут вызывать:

Тяжелая и постоянная головная боль
Приступы
Проблемы с балансом

ВСЕ – не распространенное заболевание у взрослых. Поэтому чаще всего указанные симптомы вызывают некоторые другие заболевания.

Чаще всего вышеуказанные симптомы вызваны каким-то другим состоянием, а не ВСЕ. Однако вы всегда должны обращаться к своему врачу, если у вас есть какой-либо из них.

диагностика

Первым шагом в диагностике обычно является физическое обследование и история болезни. Ваш врач проверит признаки болезни. Он или она спросит о ваших привычках здоровья и прошлых болезнях и процедурах.

Чтобы определить, есть ли у вас ВСЕ, ваш врач также должен будет исследовать вашу кровь и костный мозг, а также, возможно, другие клетки и ткани. Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Количество клеток крови и другие анализы крови – Кровь будет взята из вашей руки, чтобы проверить количество и появление клеток крови.
Аспирация костного мозга и биопсия – Небольшой образец костного и жидкого костного мозга вынимают из хипбона или грудной кости с длинной иглой. Специально подготовленный врач проверяет наличие аномальных клеток.
Цитогенетический анализ – В этом тесте рассматриваются конкретные изменения в генетическом материале ВСЕХ клеток.
Проточной цитометрии
(Иммунофенотипирования) – Это исследует характеристики клеток пациента. Во ВСЕХ это может помочь определить, начинаются ли раковые клетки от В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов.

Эти и другие лабораторные тесты помогут вашему врачу определить ваш подтип ALL и ваш прогноз.

После того, как вам поставили диагноз ВСЕ, вам может потребоваться несколько дополнительных тестов и процедур. Это поможет определить, распространился ли рак за пределы крови и костного мозга. Результаты также помогут спланировать курс лечения. Эти дополнительные тесты, вероятно, включают:

Тестирование изображения, такое как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ) и ультразвук.
Поясничная пункция / спинной кран, который использует иглу для сбора жидкости из позвоночника. Это делается для поиска клеток лейкемии в жидкости, которая купает спинной мозг и мозг. Если они присутствуют, химиотерапию можно вводить непосредственно в жидкость.

Если вам поставили диагноз лейкемия, вас могут обратиться к гематологу / онкологу, врачу, который специализируется на лечении рака и заболеваний крови.

Ожидаемая продолжительность

Острая лимфоцитарная лейкемия обычно становится хуже, если ее не лечить.

профилактика

Неизвестных способов предотвращения ALL нет.

Несколько факторов могут увеличить риск развития человеком ВСЕ, но большинство из них нельзя избежать. К ним относятся:

Быть мужчиной.
Быть белым.
Воздействие высоких уровней излучения, например, от атомной бомбы.
Воздействие определенных химических веществ, включая лечение в прошлом некоторыми препаратами химиотерапии.
Некоторые наследственные расстройства, такие как синдром Дауна или анемия Фанкони.

Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что вы будете развивать ВСЕ. Многие люди с заболеванием не имеют каких-либо факторов риска.

лечение

ALL классифицируется как:

Неочищенные. Необработанное ВСЕ вновь диагностируется.
В ремиссии. Все, что находится в ремиссии, лечилось. В настоящее время у пациента нет признаков или симптомов лейкемии.
Рецидив. Обратное ALL было обработано. Он вернулся после того, как вступил в ремиссию.

Обычно для взрослых ВС характерны две фазы лечения. Цель первой фазы лечения – убить столько клеток лейкемии в костном мозге, крови и жидкости вокруг спинного мозга и головного мозга. Это ставит болезнь в состояние ремиссии. Цель второго этапа – убить любые оставшиеся клетки лейкемии, которые могут быть неактивными, но которые могут начать восстанавливаться и вызывать рецидив. Общее лечение может занять два или три года.

На этих этапах пациенты также получают терапию для профилактики или лечения лейкемии в головном и спинном мозге.

Основной стандартной терапией для ВСЕХ является химиотерапия. Химиотерапия для ВСЕХ обычно назначается в виде комбинированной химиотерапии. Это означает, что используется более одного противоракового препарата. Другие методы лечения могут использоваться при различных обстоятельствах.

Ниже приведены некоторые из наиболее часто используемых методов лечения для ВСЕХ:

химиотерапия использует лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая их или не позволяя им делить. Химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь или вводить в вену или мышцу. Они проходят через кровь и тело. Химиотерапия, которая поступает непосредственно в позвоночный столб, может использоваться для лечения ВСЕХ, которые имеют или могут распространяться на мозг и спинной мозг.
Радиационная терапия использует излучение высокой энергии, чтобы убить раковые клетки или остановить их от роста. Излучение может быть доставлено с машины вне тела (внешняя лучевая терапия). Или это может происходить из радиоактивного вещества, помещенного в местную коллекцию раковых клеток или вблизи нее.
Ингибитор тирозинкиназы блокирует фермент, который вызывает развитие слишком большого количества лейкоцитов в организме. Иниматиб (Gleevec) и дазатиниб (Sprycel) являются двумя примерами этих препаратов.

Раковый препарат, винкристин, был основной химиотерапией, используемой для ВСЕХ у взрослых. Новая форма винкристина позволяет вводить больше лекарств. Он предписан для людей с определенными типами ВСЕХ, у которых был неполный ответ на другие методы лечения.

Более поздним лечением для ВСЕХ является трансплантация стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток заменяет кроветворные клетки человека. Трансплантации стволовых клеток могут использовать стволовые клетки из вашего собственного тела или от донора. Трансплантация стволовых клеток донора может быть необходима, если собственные стволовые клетки пациента являются аномальными или были уничтожены при лечении рака.

Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора. После удаления их проверяют под микроскопом и подсчитывают номер ячейки. Стволовые клетки хранятся для будущего использования.

Затем пациент подвергается высокодозной химиотерапии для уничтожения лейкозных клеток, которые заполняют костный мозг. Затем хранящиеся стволовые клетки вводят в кровоток пациента. Они мигрируют в пространство костного мозга. Поскольку они являются стволовыми клетками, они способны регенерировать и развиваться во множество разных клеток, которые обычно заполняют костный мозг.

Трансплантации стволовых клеток требуют очень высокой дозы химиотерапии, чтобы избавить организм от всего лейкоза. При этом пациент не может делать клетки крови до тех пор, пока стволовые клетки не успеют созреть. Это ставит пациента на высокий риск заражения и кровотечения. В дополнение к краткосрочным рискам существуют также долгосрочные побочные эффекты. Пересадки стволовых клеток следует проводить только в специализированных центрах.

Пациенты, которые закончили лечение, должны продолжать регулярно посещать своих врачей для осмотра. Некоторые из тестов, проведенных для диагностики ALL, могут повторяться во время и после лечения, чтобы увидеть, насколько хорошо работает терапия и / или изменилось ли ваше состояние.

Побочные эффекты

Некоторые люди, получающие ВСЕ лечение, не могут иметь побочных эффектов. Другие могут столкнуться с краткосрочными или длительными побочными эффектами. Среди возможных побочных эффектов лечения:

анемия
инфекционное заболевание
легкое кровотечение
тошнота и рвота
язвы во рту
повреждение нерва, вызывающее булавки и игольные ощущения в ногах и руках
понос
выпадение волос.

Существует много способов управления этими побочными эффектами. Например, регулярное мытье рук может помочь снизить риск заражения.

При рассмотрении варианта лечения важно спросить своего врача о ожидаемых преимуществах и рисках конкретной терапии. Как это лечение повлияет на мой прогноз? Каким будет качество жизни во время и после лечения?

Когда звонить специалисту

Обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас возникли какие-либо симптомы ALL, например:

Необъяснимая и стойкая лихорадка
Отмеченная усталость и слабость
Неожиданная потеря веса при плохом аппетите
Легкие кровоподтеки или кровотечения

прогноз

Перспективы для человека со ВСЕМИ зависят от нескольких факторов, в том числе:

Возраст пациента
Количество лейкоцитов во время диагностики
Подтип ALL
Ли лейкемия распространилась на мозг или спинной мозг
Наличие определенного изменения в генетическом материале пациента
Насколько хорошо пациент реагирует на химиотерапию
Вернется ли болезнь
Независимо от того, реагирует ли пациент на переливание тромбоцитов при снижении количества тромбоцитов