Опухоли гипофиза

Что это?

Гипофиз представляет собой структуру размером с горошину, которая прикреплена к нижней поверхности мозга тонким стеблем. Он защищен колыбелью кости, называемой sella turcica, которая расположена над носовыми проходами, почти прямо за глазами. Гипофиз иногда называют хозяином, потому что он вырабатывает гормоны, которые регулируют многие функции организма, включая производство:

Гормон щитовидной железы
Сексуальные гормоны, такие как эстроген и тестостерон
адреналин
Гормон роста
Грудное молоко
Анти-диуретический гормон, который помогает контролировать водный баланс

Когда опухоли развиваются в гипофизе, они обычно являются небольшими, локализованными, медленно растущими массами, которые начинаются в одном типе гормон-продуцирующих гипофизарных клеток. Хотя эти опухоли почти всегда являются доброкачественными (не раковые), они могут вызывать значительные симптомы:

Выработка слишком большого количества одного из гормонов гипофиза
Подавление нормальной функции других клеток в гипофизе
Растущий достаточно большой, чтобы надавить на соседние зрительные нервы (нервы, которые несут импульсы зрения от глаз до мозга) или на части мозга

Опухоль гипофиза классифицируется как один из четырех основных типов, основанный на том, перепроизводит ли он гипофизарные гормоны и определенный тип вырабатываемого гормона:

АКТГ-продуцирующая опухоль – Эта опухоль гипофиза, которая также называется базофильной адренокортикотрофной гормон-секретирующей аденомой, перепроизводит адренокортикотрофный гормон (АКТГ). АКТГ представляет собой гипофизарный гормон, который регулирует выработку гормонов надпочечниками. Когда этот тип опухолей гипофиза высвобождает слишком много АКТГ в кровоток, дополнительный АКТГ преувеличивает надпочечники, чтобы вылить в кровь высокие уровни глюкокортикоидов надпочечников (гормонов надпочечников) и андрогенов (мужских гормонов). В большинстве случаев опухоль, продуцирующая АКТГ, мала и не выходит за пределы sella turcica.
Пролактин-продуцирующая опухоль – Эта опухоль гипофиза, которая также называется аденомой, выделяющей пролактин, перепроизводит гормональный пролактин, который стимулирует молочные железы для производства молока. Пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза могут развиваться как у мужчин, так и у женщин, и они иногда растут настолько большими, что они нажимают на sella turcica и заставляют ее увеличиваться.
Рост опухоли гормона роста – Эта опухоль, которая также называется эозинофильной секретирующей гормон роста, выделяет аномально большие количества гормона роста. У детей и подростков это перепроизводство гормона роста вызывает состояние, называемое гигантизмом (чрезмерный рост, особенно в высоту). У взрослых это вызывает состояние, называемое акромегалия (аномальное увеличение черепа, челюсти, рук и ног и другие симптомы аномального роста). Рост опухолей, вырабатывающих гормон роста, может расти за пределами turta turis.
Неработающая опухоль гипофиза – Этот тип опухоли гипофиза, который также называется гормонально-неактивной аденомой, не вызывает гормонов гипофиза и медленно вызывает симптомы. По этой причине этот тип опухоли имеет тенденцию к росту до того, как он будет обнаружен. Во многих случаях нефункциональная аденома гипофиза диагностируется только тогда, когда она уже вышла за пределы turta turis и начала вызывать проблемы, связанные с давлением на зрительные нервы или мозг.

В Соединенных Штатах опухоли гипофиза диагностируются от 1 до 15 из каждых 200 000 человек каждый год, чаще всего у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Однако исследования аутопсии показывают, что гораздо больший процент населения – возможно, 11% – могут иметь очень маленькие опухоли гипофиза, которые никогда не вызывают симптомов. Симптомы. Опухоль гипофиза вызывает симптомы, основанные на:

Тип гормона, который опухоль перепроизводствует
Размер опухоли
Влияние опухоли на нормальное производство всех других гипофизарных гормонов

АКТГ-продуцирующая опухоль

Эта опухоль вызывает симптомы болезни Кушинга, состояние, вызванное длительным перепроизводством глюкокортикоидов надпочечников и андрогенов. Симптомы болезни Кушинга включают ожирение, которое наиболее заметно на туловище тела, тонкую кожу, легкие синяки, красные или фиолетовые линии (бороздки) на коже живота, лицо в форме луны, мышечное истощение, лишние волосы в теле женщины, угри, отсутствие менструальных периодов (аменорея) и психические симптомы, такие как депрессия и психоз. Болезнь Кушинга также может вызвать остеопороз, высокое кровяное давление (гипертония) и диабет. Пролактин-продуцирующая опухоль

Эта опухоль иногда приводит к тому, что женщина, которая не беременна или не кормит грудью, не производит грудного молока, это состояние называется галактореей. Гораздо чаще он вызывает отсутствующие периоды (аменорея). У мужчин это приводит к импотенции и снижению сексуального влечения. Рост опухоли гормона роста. Если эта опухоль развивается до полового созревания, тогда у ребенка типично есть следующие признаки гигантизма (также называемого гигантизмом): аномально быстрый рост, необычно высокий рост, очень большая голова, грубые черты лица, очень большие руки и ноги, а иногда и поведенческие и визуальные проблемы. Если опухоль развивается после полового созревания, у человека появляются следующие симптомы акромегалии: толстая, жирная кожа; грубые черты с густыми губами и широким носом; выдающиеся скулы; выступающий лоб и нижняя челюсть; глубокий голос; увеличение рук и ног; бочкообразный сундук; чрезмерное потоотделение; и боль и жесткость в суставах. Нефункциональная опухоль гипофиза

Эти опухоли не вызывают чрезмерного количества гормона. Они могут быть найдены:

Случайно, когда магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выполняется по другим причинам
Если они становятся достаточно большими, чтобы влиять на производство других гипофизарных гормонов
Если они вырастут за пределы turta turica и оказывают давление на мозг или зрительные нервы, которые находятся рядом с sella turcica

Пролактин-продуцирующие опухоли и нефункционирующие опухоли могут снижать способность гипофиза производить и высвобождать другие гормоны. Половые гормоны обычно депрессия сначала сопровождается гормоном щитовидной железы, а затем гормонами надпочечников. Симптомы, связанные с низкими уровнями половых гормонов, включают потерю сексуального влечения, эректильную дисфункцию и отсутствие менструальных периодов. Если опухоль продолжает расти, у человека может развиться усталость и легкомысленность, потому что щитовидная железа и надпочечники не функционируют должным образом. Очень большая опухоль гипофиза, которая выходит за пределы turta turta, может вызывать головные боли, потерю периферического зрения и частичный паралич глаза мышцы. Диагностика Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, историю болезни и текущие лекарства. Эта информация очень важна, поскольку определенные медицинские условия и / или отпускаемые по рецепту лекарства могут оказывать значительное влияние на уровень ваших гормонов организма. Например, психиатрические препараты, называемые нейролептиками, могут повышать уровень пролактина в крови, а рецептурные глюкокортикоиды (даже терапевтические инъекции дексаметазона – Декадрон и другие фирменные наименования – в поврежденные суставы) могут вызывать высокий уровень глюкокортикоидов в крови. Во время физического обследования ваш врач будет ищите признаки, которые показывают, что ваше тело перепроизводит определенный гормон гипофиза. Например, ваш врач может искать продукцию грудного молока, вызванную продуцирующей пролактин опухолью или луновидным лицом и абдоминальными следами, вызванными опухолью, вызывающей АКТГ. Если ваш врач подозревает, что у вас опухоль гипофиза, первый шаг обычно является анализом крови на уровень гормонов. Ваш врач, вероятно, закажет МРТ-сканирование вашей головы, чтобы получить подробные изображения гипофиза. Обычно этот тест включает инъекцию красителя, называемого гадолинием, который используется для выделения структур головного мозга. Если у вас есть какие-либо визуальные симптомы, или на МРТ показана большая опухоль гипофиза, ваш врач направит вас к офтальмологу для глазного специалиста всесторонний осмотр глаз, включая специальные анализы глаз, которые обнаруживают визуальную потерю в определенных визуальных полях. Ожидаемая продолжительность. В большинстве случаев опухоль гипофиза будет продолжать расти медленно, пока ее не лечат. Иногда, однако, опухоль, секретирующая пролактин, стабилизируется или даже улучшается без лечения. Препарат. Поскольку врачи не знают, почему развиваются опухоли гипофиза, нет способа предотвратить их. Лечение. У пациентов есть две основные цели в лечении опухолей гипофиза: уменьшить аномально высокие уровни гормонов и уменьшить опухоль, чтобы предотвратить повреждение зрительных нервов и головного мозга. Лечение зависит от типа опухоли гипофиза:

АКТГ-продуцирующая опухоль – Большинство людей с этим типом опухолей гипофиза проходят хирургическую процедуру, называемую транссфеноидальной гипофизэктомией. В этой процедуре хирург удаляет опухоль гипофиза через разрез в верхней части носовых проходов. После операции уровни глюкокортикоидных гормонов аномально низки, поэтому пациенту обычно необходимо принимать дополнительные глюкокортикоидные лекарства в течение примерно 3-12 месяцев. Этот препарат постепенно суживается, поскольку организм медленно восстанавливает нормальные рабочие отношения между гипофизом и надпочечниками. Если опухоль не может быть полностью удалена хирургическим вмешательством, может потребоваться лучевая терапия.
Пролактин-продуцирующая опухоль (пролактинома) – Лечение определяется размером опухоли и количеством пролактина. Малые опухоли иногда не нуждаются в лечении, и их можно контролировать, чтобы убедиться, что они меняются. Если лечение необходимо, врач назначит один из препаратов, называемых агонистами дофамина длительного действия, такими как бромокриптин (Parlodel) или каберголин (достинекс). Эти препараты снижают уровень пролактина в крови и часто уменьшают размер опухоли гипофиза. Если пролактина большая или вызывает высокий уровень пролактина, хирургию можно рекомендовать. Хирургия также может потребоваться, если лекарства не помогают или человек не может принимать лекарства в течение длительного времени из-за побочных эффектов. Когда требуется хирургическая операция, опухоль удаляется с помощью процедуры, называемой транссфеноидальной гипофизэктомией. В редких случаях может потребоваться лучевая терапия.
- Рост опухоли гормона роста – Трансфеноидальная гипофизэктомия обычно является первым выбором. Если опухоль не может быть полностью удалена или уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) и рост гормона роста остаются выше, врачи используют лекарственную терапию с аналогом соматостатина, таким как октреотид (Сандостатин) или ланреотид (Somatuline Depot). Если ответ по-прежнему неадекватен, рекомендуется использовать препарат, называемый пегвизомантом. Лучевая терапия используется у людей, которые не реагируют на хирургическое вмешательство или лечение.
Нефункциональная опухоль гипофиза – Многие врачи не лечат нефункциональные опухоли гипофиза, если опухоль меньше 10 миллиметров в диаметре. Вместо этого они контролируют рост опухоли с помощью периодических МРТ-сканирований. Большие опухоли удаляются хирургическим путем, используя трансфеноидальную гипофизэктомию, иногда сопровождаемую лучевой терапией для устранения любой оставшейся опухоли.

Трансфеноидальная гипофизэктомия – безопасная и эффективная процедура, популярная по косметическим соображениям. Однако не все опухоли гипофиза могут быть удалены с использованием этого хирургического подхода, потому что опухоль слишком велика или потому, что она находится в положении, которое трудно достичь через нос. Вместо этого хирург должен сделать процедуру, называемую краниотомией, которая удаляет опухоль через разрез в передней части черепа. Когда позвонить специалисту. Записаться на прием к врачу, если:

У вас частые головные боли.
Вы замечаете, что ваше зрение становится менее острым.
У вас проблемы с просмотром объектов в определенном поле зрения.
Вы думаете, что у вас могут быть симптомы болезни Кушинга или акромегалии.
Вы женщина, у которой есть необъяснимые отсутствующие периоды или производит грудное молоко, когда вы не кормите грудью.
Вы человек, который бессилен или уменьшил сексуальное желание.
Вы – родитель, который обеспокоен тем, что ваш ребенок растет быстрее или выше, чем ожидалось.

Прогноз. Перспектива зависит от типа опухоли гипофиза, размера опухоли во время диагностики и степени повреждения зрительных нервов и других частей тела:

АКТГ-продуцирующая опухоль – После операции частота излечения составляет от 80% до 90% для опухолей, продуцирующих АКТГ, которые не были увеличены за пределы sella turcica. Если опухоль не может быть полностью удалена хирургическим путем, лучевая терапия часто бывает успешной.
Пролактин-продуцирующая опухоль – Лечение безопасно и эффективно в подавляющем большинстве случаев, даже если опухоль довольно велика. У женщин детородного возраста, чьи периоды исчезают из-за пролактин-продуцирующей опухоли гипофиза, лечение часто восстанавливает рождаемость. Когда операция необходима, показатели успеха очень высоки.
Рост опухоли гормона роста – Приблизительно 60% опухолей можно вылечить с помощью операции. У людей, лечившихся с медицинской точки зрения, медикаментозная терапия снижает уровень гормонов и снимает симптомы в большинстве случаев.
Неработающая опухоль гипофиза – Перспектива зависит от размера опухоли. Отличные прогнозы имеют люди с небольшими опухолями, которые не нуждаются в немедленном лечении или могут быть полностью удалены хирургическим вмешательством. Даже при больших опухолях, которые мешают зрению, хирургическое вмешательство может остановить дальнейшее ухудшение зрения.