Опухоль оптического нерва (Papilledema)

Что это?

Papilledema – это опухоль зрительного нерва, когда он попадает в заднюю часть глаза из-за повышенного внутричерепного давления. Жидкость, окружающая мозг, постоянно продуцируется и повторно поглощается, поддерживая только достаточное внутричерепное давление, чтобы помочь защитить мозг, если есть тупая головная травма.

Когда у вас есть головная боль или необъяснимая тошнота и рвота, ваш врач будет смотреть вам в глаза с помощью офтальмоскопа. Этот портативный инструмент светит ярким светом в глаза. Изменения в появлении зрительного нерва и проходящих через него кровеносных сосудов можно наблюдать через офтальмоскоп и могут быть связаны с источником ваших симптомов.

Анатомия зрительного нерва делает его чувствительным маркером для проблем внутри мозга. Этот нерв – это толстый шнур, который соединяет спину каждого глазного яблока и сетчатки с мозгом. В своем коротком промежутке между мозгом и глазом вся поверхность зрительного нерва омывается мозговой спинной жидкостью. Эта жидкость защищает нерв от внезапного движения. Однако даже небольшое увеличение давления этой жидкости, от набухания головного мозга, может сжимать зрительный нерв по всей его окружности «задыхающимся» образом. Когда этот нерв подвергается воздействию высокого давления, или когда он сам развивает воспаление, он может выпирать в заднюю стенку глазного яблока, вызывая papilledema.

Врачи обычно использовали термин, чтобы описать внешний вид, независимый от основной причины. Термин papilledema идеально должен быть зарезервирован для набухания нервной головки, когда набухание вызвано повышенным внутричерепным давлением. Другие состояния могут иметь сходный вид с папиллом, вызванным высоким внутричерепным давлением.

Некоторые важные причины повышенного давления от спинного мозга головного мозга и papilledema – это опухоли головного мозга и инфекции головного мозга, такие как абсцесс головного мозга, менингит или энцефалит. Значительная часть людей с диагнозом опухолей головного мозга имеет некоторые признаки папиллом. Увеличение давления в результате кровотечения или из-за очень высокого кровяного давления также может вызвать папиллом.

Одно из условий может вызвать повышенное давление в спинномозговой жидкости головного мозга без сопутствующего набухания головного мозга или желудочков. Это состояние, называемое pseudotumor cerebri или доброкачественная внутричерепная гипертензия, вызвано, когда тело создает слишком много спинномозговой жидкости. Это чаще встречается у женщин, страдающих ожирением и детородного возраста. Кажется, что состояние срабатывает, когда организм корректирует гормональные изменения, такие как беременность, начало противозачаточных таблеток, первый менструальный период или менопауза.

симптомы

Симптомы, связанные с папиллом, вызванные повышенным давлением, включают головную боль и тошноту с рвотой и машинный звук. Двадцать пять процентов людей с развитой тяжелой папилломэмой также разработают некоторые визуальные симптомы. Как правило, визуальные изменения – это повторяющиеся короткие эпизоды длительностью менее 30 секунд, в которых видение становится серым или чернокожим, иногда описывается так, как будто на глаза падает завеса. Симптомы обычно воздействуют на оба глаза одновременно. Визуальные затемнения часто вызываются изменением положения, например, внезапно вставая, или они могут быть вызваны кашлем или напряжением в грудной клетке или животе. Иногда люди с papilledema могут иметь опыт мигающих огней, часто встречающихся в дуге. Другие визуальные изменения происходят со временем, включая меньшую область зрения с более крупным слепого пятна и, в конечном счете, слепоту, если успешное лечение не дается.

диагностика

Передняя часть зрительного нерва видна в задней части глаза, когда ваш врач или специалист по глазам просматривает зрачок офтальмоскопом. Круглый, передний конец размером чуть более 1,5 см (чуть более полудюйма). Обычно конец нерва, называемый оптическим диском, имеет четкий контур и слегка отстутнут. Если оптический диск выглядит повышенным и имеет размытый внешний край, ваш врач может диагностировать papilledema. Давление внутри нерва может привести к переливанию вены в глаза. Кроме того, очень маленькие пульсации, которые обычно видны в венах глаз, как правило, исчезают. Когда papilledema суровая, могут наблюдаться небольшие красные пятна от локального кровотечения или пятнистые изменения цвета на сетчатке из накопленного мусора или из поврежденных клеток сетчатки. Папиллома из-за повышенного внутричерепного давления почти всегда двусторонняя.

Физический экзамен также будет включать проверку вашего поля зрения. Papilledema заставляет каждый глаз иметь более широкое слепое пятно возле носа, и это сужает периферическое (краевое) зрение. Чтобы проверить свое поле зрения, ваш врач может сравнить ваши способности зрения к себе, сидя напротив вас и перемещая пальцы внутрь и вне поля зрения. Визуальные поля могут быть проверены более формально офтальмологом, использующим сетки зрения.

Выводы, которые показывают, что у вас есть papilledema, указывают на очень ненормальную проблему, которая обычно требует немедленной медицинской помощи. Вызывает беспокойство меньше о потерях зрения. Сам Papilledema не вызывает никакого повреждения зрительного нерва, кроме случаев, когда он находится под высоким давлением в течение длительного времени. Озабоченность представляет собой повреждение мозга; опухоль головного мозга иногда может угрожать жизни. Мониторинг головного мозга должен выполняться срочно либо с компьютерной томографией (КТ), либо с магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Если нет ненормальности при сканировании мозга, большинству пациентов необходимо провести поясничную пункцию (спинной кран), чтобы можно было измерить давление мозговой спинной жидкости. Pseudotumor cerebri является распространенной причиной папиллом, когда сканирование мозга является нормальным.

Ожидаемая продолжительность

После выявления и лечения причины papilledema, и любое увеличение давления в спинномозговой жидкости возвращается к нормальной жизни, отек оптического диска постепенно исчезнет в течение шести-восьми недель. Когда повышение давления требует более длительного лечения, как и при псевдомногоном мозге, симптомы могут занять больше времени.

профилактика

Многие из причин заболевания папиллом не могут быть предотвращены. Шаги, чтобы помочь предотвратить некоторые причины papilledema включают:

Следуйте инструкциям своего врача, чтобы контролировать высокое кровяное давление, и никогда не пропускайте дозы лекарств под давлением, если ваш врач не даст вам это сделать.
Оставайтесь физически здоровыми и избегайте ожирения, применяя и поддерживая диету с низким содержанием жиров.

лечение

Выбор лечения папилломы зависит от ее причины.

Если диагностировать опухоль головного мозга, в качестве первого шага к лечению может потребоваться биопсия (хирургией). Опухоли головного мозга иногда можно лечить с помощью лазерной терапии или облучения и часто требуют хирургического вмешательства. Высокое кровяное давление должно управляться как чрезвычайная ситуация в больнице, если это приводит к папилломе.

Pseudotumor cerebri можно лечить с помощью повторных спинальных отводов для удаления избыточной спинномозговой жидкости или с помощью лекарственного средства, называемого ацетазоламидом (Diamox и другими фирменными наименованиями). Это лекарство заставляет организм уменьшать мозговую спинномозговую жидкость и возвращает нормальное состояние центральной нервной системы. Потеря веса поощряется и полезна. Некоторым пациентам потребуется хирургическое вмешательство, чтобы помочь дополнительной спинальной жидкости, если они плохо справляются с начальным лечением. Поскольку pseudotumor cerebri является хроническим (долговременным) состоянием и может повредить зрение, тщательный мониторинг офтальмологом является важной частью лечения.

Когда звонить специалисту

Если у вас болит голова, которая сопровождается тошнотой и рвотой, и вы не знаете причину, важно немедленно связаться с вашим врачом. Особенно важно оценивать эти симптомы, если у вас есть лихорадка, высокое кровяное давление, или если вы недавно начали принимать противозачаточные таблетки или беременны.

прогноз

У вас может быть хроническая мягкая папилломма в течение нескольких месяцев или лет и по-прежнему не теряет значительного зрение. Однако, как только вы начинаете терять зрение, он может стать постоянным в течение нескольких дней или недель и требует неотложного лечения.