Оперативная торакальная хирургия

Что такое тест?

Видеоуправляемая торакальная хирургия (VATS) – это тип операции, которая позволяет врачам осмотреть внутреннюю часть грудной полости, сделав только очень маленькие разрезы. Врач может осмотреть внешнюю поверхность легкого и внутреннюю поверхность грудной стенки через камеру, прикрепленную к области. Аномальные появляющиеся области на поверхности легких могут быть биопсией.

VATS также обеспечивает относительно легкий доступ к биопсии легкого. Это может потребоваться для диагностики причины аномалий на рентгенограмме грудной клетки или для определения конкретного инфекционного агента, ответственного за пневмонию, которая не улучшается при применении антибиотиков.

Как подготовиться к тесту?

Обсудите конкретные процедуры, запланированные во время операции на грудной клетке, досрочно с вашим врачом. VATS делается либо хирургом, либо обученным легочным специалистом. Вам нужно будет подписать форму согласия, дающую разрешение хирурга выполнить этот тест. Поговорите со своим врачом о том, останетесь ли вы в больнице в любое время после процедуры, чтобы вы могли планировать это.

Возможно, вам придется пройти тесты, называемые легочными функциональными тестами, перед этой операцией, чтобы убедиться, что вы можете хорошо выздороветь.

Если вы принимаете инсулин, обсудите это со своим доктором перед тестом. Если вы принимаете аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты или другие лекарства, которые влияют на свертывание крови, поговорите с врачом. Может потребоваться остановить или отрегулировать дозу этих лекарств до вашего теста.

Вам скажут, чтобы вы ничего не ели в течение как минимум восьми часов до операции. Пустой желудок помогает предотвратить тошноту, которая может быть побочным эффектом лекарств от анестезии.

Перед операцией (иногда в тот же день) вы встретитесь с анестезиологом, чтобы пройти медицинскую историю (включая лекарства и аллергию) и обсудить анестезию.

Что происходит при проведении теста?

НДС производится в операционной. Вы носите больничное платье и имеете внутривенную линию (внутривенную), помещенную в руку, чтобы вы могли получать через нее лекарства.

VATS обычно делается с общей анестезией, которая заставляет вас спать, поэтому вы не чувствуете себя в процессе во время процедуры. Общая анестезия назначается анестезиологом, который просит вас дышать смесью газов через маску. После того, как анестезия вступит в силу, пробирку подают горло, чтобы вы могли дышать. Ваш анестезиолог может использовать эту трубку, чтобы вы дышали, используя только одно из ваших легких. Таким образом, другое легкое можно полностью сдуть и дать хирургу полный обзор вашей грудной полости на этой стороне во время процедуры.

Если VATS используется только для оценки проблемы внутри грудной клетки (а не самого легкого), то иногда это может быть сделано с помощью региональной анестезии. При региональной анестезии вы не спите во время операции, а получаете лекарства, которые делают вас очень неустойчивыми и которые не дают вам почувствовать боль в сундуке. Это делается с помощью спинного блока или эпидурального блока, в котором анестезиолог вводит анестетик через иглу или пробирку в спину или шею. У вас есть собственное дыхание с этим типом анестезии, но одно из ваших легких будет частично разрушено, чтобы врачи могли перемещать инструменты между легкими и грудной стенкой.

Вы проводите операцию, лежащую на вашей стороне. Очень маленький разрез (менее одного дюйма) сделан, как правило, между вашим седьмым и восьмым ребрами. Через это отверстие можно пропускать газ из углекислого газа, в то время как ваше легкое на этой стороне частично или полностью разрушается. Затем через отверстие вставляется крошечная камера на трубке, называемая торакоскопом. Ваш врач может увидеть работу, которую он или она делает, просматривая видеоэкран.

Если у вас процедура более сложная, чем осмотр сундука и легкого, врач делает один или два небольших разреза, чтобы дополнительные инструменты могли попасть в ваш сундук. Эти дополнительные разрезы обычно делаются в криволинейной линии вдоль нижней грудной клетки. В VATS используются самые разнообразные инструменты. К ним относятся инструменты, которые могут отрезать часть вашего легкого и запечатать отверстие, оставшееся в вашем легком, с помощью небольших скобок, инструментов, которые могут сжечь ткань рубца, и инструменты для удаления небольших образцов биопсии, таких как лимфатические узлы из вашего сундука.

В конце операции инструменты удаляются, легкое повторно накачивается, и все, кроме одного из маленьких разрезов, сшиваются закрытыми. Для большинства пациентов пробирку (называемую грудной трубкой) помещают через оставшееся отверстие, чтобы помочь слить любой протекающий воздух или жидкость, которые собираются после операции.

Если у вас общая анестезия, она прекращается, чтобы вы могли проснуться в течение нескольких минут после завершения вашего VATS, хотя впоследствии вы будете продолжать сонливость.

Какие риски существуют из теста?

Пациентам легче восстанавливаться из VATS по сравнению с обычной хирургией на грудной клетке (часто называемой «открытой» хирургией), потому что раны от разрезов намного меньше. У вас будет небольшой прямой шрам (менее одного дюйма), где бы ни были вставлены инструменты.

Существуют некоторые потенциально серьезные риски от операции VATS. Воздушные утечки из легких, которые не заживают быстро, могут держать вас в больнице дольше и иногда требуют дополнительного лечения. Менее одного процента пациентов имеют значительное кровотечение, требующее переливания или более крупной операции. Существуют также риски, связанные с анестезией.

Менее серьезным осложнением является боль в сундуке или плече в течение нескольких дней, вызванная раздражением диафрагмы и грудной стенки от процедуры.

Иногда, особенно если диагностировать рак, ваши врачи решат, что вам нужна более крупная операция для максимально эффективного лечения вашей проблемы. Ваши врачи могут заранее обсудить этот вариант с вами. Таким образом, если необходимо, врачи могут перейти на более крупный разрез и сделать операцию на открытом сундуке, пока вы все еще под наркозом.

Смерть от осложнений хирургии VATS происходит очень редко и гораздо реже, чем при открытой операции на грудной клетке.

Должен ли я делать что-нибудь особенное после завершения теста?

Большинство пациентов остаются в больнице по крайней мере на один день после процедуры VATS, чтобы оправиться от операции. У большинства пациентов в течение нескольких дней есть грудная трубка, оставшаяся в сундуке, чтобы вытереть утечку воздуха или сбор жидкости. Вы должны уведомить своего врача, если у вас возникли лихорадка, одышка или боль в груди.

Сколько времени прошло до того, как будет получен результат теста?

Ваш врач может рассказать вам, как операция прошла, как только она будет закончена. Если бы были взяты образцы биопсии, для их часто требуется несколько дней.