Что это?
Сетчатка – это светочувствительный слой в задней части глаза, который отвечает за зрение. Кровяное кровообращение на большую часть поверхности сетчатки происходит в основном через одну артерию и одну вену. Если заблокирован кровеносный сосуд или одна из их небольших ветвей, кровообращение в сетчатке может быть значительно нарушено. Блокада называется окклюзией.
Если основной сосуд закрывается, глаз обычно теряет зрение, часто внезапно. Если засорение происходит в более мелководном сосуде, может наблюдаться потеря частичного зрения или отсутствие симптомов. Состояние часто бывает безболезненным.
Окклюзия сетчатки сетчатки
Артерия сетчатки несет кислородную кровь в сетчатку. Когда в основной артерии сетчатки или в одной из ее маленьких ветвей происходит закупорка, светочувствительные клетки сетчатки постепенно начинают задыхаться от недостатка кислорода. Если нормальная циркуляция сетчатки не может быть восстановлена быстро, эти клетки будут умирать в течение нескольких минут или часов в зависимости от того, как полностью перекрывается кровоток. Это может вызвать постоянную и часто значительную потерю зрения.
У взрослых есть две основные причины, по которым сетчатая артерия блокируется: тромб или эмбола.
-
Тромб (тромб) – Внутри сетчатой артерии сгусток крови обычно развивается на участке, где подкладка артерии уже повреждена хроническим заболеванием, таким как высокое кровяное давление (гипертония), диабет или атеросклероз. Атеросклероз – распространенная сердечно-сосудистая проблема, которая производит отложения холестерина под названием бляшки вдоль стенок артерий, уменьшая кровоток.
-
Эмола (плавающий сгусток крови или мусор в кровотоке) – В артерии сетчатки эмбола обычно представляет собой крошечный сгусток крови или часть атеросклеротической бляшки, которая была перенесена через кровь из сердца, аорты или сонной артерии (в шею). По этой причине эмболу часто интерпретируют как предупреждающий признак сердечно-сосудистых заболеваний в других местах, особенно в сонной артерии. Редко, части опухоли из других мест тела могут эмболизировать.
Чаще всего окклюзия сетчатки может быть вызвана васкулитом (воспаление стенки артерии), травмой, серповидно-клеточной болезнью, нарушениями свертывания крови, оральными контрацептивами или повреждением лучевой терапии. В целом, окклюзия сетчатки сетчатки является необычной проблемой. Люди, более подверженные влиянию, старше и имеют историю болезни сердца, высокого кровяного давления или диабета. Почти во всех случаях затрагивается только один глаз.
Диабетическая ретинопатия (которая является общим заболеванием) можно рассматривать как окклюзионное состояние кровеносных сосудов сетчатки. При диабетической ретинопатии пораженные кровеносные сосуды намного меньше, чем артерии, вовлеченные в классическую окклюзию артерии сетчатки.
Отверстие вены сетчатки
Ретинальная вена переносит кровь от сетчатки. Когда вена заблокирована, кровоток возвращается назад и вызывает крошечные кровоизлияния, области набухания и другие повреждения, связанные с давлением, в частях сетчатки, которые расположены вблизи заблокированных кровеносных сосудов. Это может привести к минимальной или значительной потере зрения, в зависимости от степени повреждения сетчатки. Факторами риска для этой формы окклюзии сетчатки являются возраст старшего возраста, высокое кровяное давление, диабет, курение, глаукома и гиперкоагуляционные состояния. Гиперкоагуляционные состояния – это условия, которые заставляют людей иметь более высокий, чем средний риск образования сгустков крови. Гиперкоагуляция может быть унаследована. Или он может развиваться как часть другого заболевания, такого как системная волчанка и некоторые виды рака.
симптомы
Обычным симптомом окклюзии сетчатки сетчатки является внезапная, безболезненная, постоянная, существенная потеря зрения в одном глазу. Примерно у 10% пострадавших, этой утрате зрения предшествует один или несколько эпизодов состояния, называемого амарозисом фугакс. Amaurosis fugax – временный эпизод уменьшенного зрения, обычно продолжающийся не более 10-15 минут, который иногда описывается как «закрытие занавеса» на одном глазу.
Хотя окклюзия сетчатки также вызывает безболезненную потерю зрения, эта потеря зрения иногда развивается постепенно в течение нескольких дней или недель, а не внезапно. Кроме того, в зависимости от степени повреждения сетчатки у некоторых людей есть только минимальное размытие зрения, в то время как другие имеют более значительную потерю зрения.
диагностика
После рассмотрения ваших симптомов врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о любой истории высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, диабета, глаукомы, травм глаз или фугакса амароза. Затем ваш врач проведет тщательный осмотр глаз, включая тесты на остроту зрения (насколько хорошо вы это видите) и периферическое зрение. Ваш врач будет использовать специальные глазные капли, чтобы расширить (открыть широко) ваши зрачки, чтобы осмотреть внутренность вашего глаза, включая сетчатку.
Во время этого обследования врач будет использовать инструмент, называемый офтальмоскопом, чтобы определить, нормально ли ваше кровяное снабжение сетчатки, или есть ли области белизны (признак артериальной окклюзии), кровоизлияние, видимый эмбол, помещенный в сосуд сетчатки , или другие проблемы. В некоторых случаях врач также может заказать флюоресцеин-ангиографию, тест, который использует инъецированный краситель для анализа кровотока в глазу.
У некоторых людей, особенно пожилых людей, окклюзия сетчатки может быть вызвана временным артеритом, формой воспаления кровеносных сосудов, а не тромбом или эмболом. Врачи заказывают анализы крови, такие как скорость седиментации эритроцитов и реактивный белок C, чтобы помочь сделать этот диагноз.
Кроме того, если врач подозревает, что ваша глазная проблема вызвана эмболиями от недиагностированного сердечно-сосудистого заболевания, вам могут потребоваться диагностические тесты для оценки кровотока в вашем сердце и сонных артериях. Кроме того, анализ крови может потребоваться для определения уровня холестерина или для проверки нарушений свертываемости крови, особенно у очень молодых людей.
Ожидаемая продолжительность
Всякий раз, когда артериальная циркуляция сетчатки блокируется, потеря зрения может быть постоянной, если блокировка не разрешается в течение 24 часов. Лечение артериальной блокировки сетчатки ограничено. Есть более доступные варианты, когда вена заблокирована, но даже эти методы лечения часто оказываются неудовлетворительными.
профилактика
Поскольку многие случаи окклюзии сосудов сетчатки связаны с высоким кровяным давлением, атеросклерозом или диабетом, можно предотвратить эту проблему глаз, не куря и не контролируя ваше кровяное давление, уровень холестерина и уровень сахара в крови. Кроме того, люди с диабетом должны проходить тщательный осмотр глаз через расширенных учеников не реже одного раза в год.
Чтобы помочь предотвратить окклюзию сетчатки сетчатки, связанную с травматическими повреждениями глаз, всегда надевайте соответствующие защитные средства для глаз (защитные очки, щиток для лица, маска для лица) на работе и во время занятий спортом. Кроме того, не забудьте использовать ремень безопасности, когда вы едете в автомобиле, чтобы ваше лицо и глаза не попали на приборную панель во время столкновения.
лечение
Лечение зависит от типа окклюзии.
Окклюзия сетчатки сетчатки
Окклюзия сетчатки является неотложной медицинской ситуацией. Лечение фокусируется на увеличении притока крови к сетчатке как можно скорее. Однако ни одна из терапий не оказалась лучшей, и результаты часто разочаровывают. Варианты включают:
-
Инъекция сгустка – Врач вводит препарат под названием тромболитик непосредственно в сетчатую артерию вблизи места окклюзии.
-
Парацентез передней камеры – Специалист по глазам использует иглу для удаления нескольких капель жидкости изнутри вашего глаза. Это уменьшает давление в вашем глазу, что облегчает кровообращение через артерию сетчатки.
-
Окулярный массаж – Врач использует свой палец, чтобы надавить на ваш глаз через закрытое веко. Надежда состоит в том, что это может выбить эмболию или тромб.
-
Вазодилататор – Наркотики, такие как нитроглицерин, изосорбид и пентоксифиллин, могут быть назначены для улучшения кровотока.
-
Дыхательный карбоген – Дышая этой смесью 95% кислорода и 5% углекислого газа, вы можете увеличить поток крови и кислорода в сетчатку.
-
Повторное извлечение углекислого газа – Если карбоген не доступен, врач может попросить вас вдохнуть в бумажный пакет, чтобы увеличить количество углекислого газа в крови. Повышенный уровень углекислого газа может расширять (расширять) артерии в сетчатке, увеличивая приток крови.
Когда окклюзия сетчатки позвоночника вызвана временным артеритом, врачи назначают высокие дозы кортикостероидов. Доза постепенно сужается в течение многих месяцев.
Отверстие вены сетчатки
Лечение направлено на остановку как отека макулы, так и увеличение роста мелких кровеносных сосудов в сетчатке, называемой неоваскуляризацией. Обычное лечение – это серия инъекций анти-VEGF (анти-сосудистого эндотелиального фактора роста) в глаз.
Когда блокируется только небольшая ветвь центральной сетчатой вены, уплотнение вокруг поврежденной области лазерным (лазерная фотокоагуляция) может улучшить зрение. Он делает это, предотвращая резерв жидкости, вызванный заблокированным сосудом.
Когда звонить специалисту
Если у вас внезапная потеря зрения, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Своевременное лечение дает наилучшие шансы на восстановление зрения, особенно когда артерия сетчатки заблокирована.
прогноз
Если вся артерия сетчатки заблокирована, перспективы восстановления зрения обычно плохие, особенно если симптомы продолжаются дольше нескольких часов. Однако, если блокируется только небольшая ветвь артерии, прогноз часто очень хорош.
Аналогичная ситуация наблюдается при окклюзии сетчатки. Блокировка всей вены имеет более слабый прогноз, чем блокирование только одной небольшой ветви. Тем не менее, перспективы были немного более благоприятными с использованием инъекций против VEGF. Лазерные методы лечения иногда приводят к резкому улучшению зрения у людей с небольшими окклюзами вены.