Что это?
В обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) человек обеспокоен навязчивыми, тревожными мыслями (навязчивыми идеями) и чувствует давление на повторное поведение (принуждение).
Нейробиологи считают, что мозговые пути, связанные с суждением, планированием и движением тела, изменяются в ОКР. Воздействие на окружающую среду, такое как семейные отношения или стрессовые события, может спровоцировать или ухудшить симптомы ОКР.
OCD затрагивает до 3% людей во всем мире. Форма начала детства может начинаться около 10 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. Большинство оставшихся людей с ОКР имеют первые симптомы до того, как им исполнилось 25 лет – в этой группе женщин больше, чем мужчин. Симптомы ОКР обычно не развиваются после 30 лет.
Имеются убедительные доказательства того, что болезнь имеет генетическую (унаследованную) основу, особенно в детском возрасте.
Иногда люди с ОКР управляют своими навязчивыми идеями, не давая никаких внешних признаков того, что они страдают. Обычно, однако, они пытаются облегчить свои навязчивые идеи, выполняя какое-то принуждение: повторное поведение или умственное действие, направленное на успокоение страхов. Например, женщина, у которой есть навязчивая идея, что ее руки грязные, может развить принуждение, чтобы мыть их 50 раз в день. Человек, который опасается, что его передняя дверь разблокирована, может вынуждена проверять замок 10 или 20 раз каждую ночь.
симптомы
Двумя определяющими симптомами ОКР являются навязчивые мысли и компульсивные действия. Симптомы являются достаточно плохими, чтобы быть трудоемкими, вызывать функциональные нарушения или быть значительно тревожными.
Навязчивые являются постоянными, повторяющимися, тревожными или тревожными мыслями, которые вторгаются в сознание человека. Навязчивость меняется и может относиться к любому виду страха. Вот некоторые общие:
-
Страх заражения – Постоянное беспокойство о том, что у вас грязные руки или одежда, или о ловле или распространении микробов.
-
Опасения, связанные с несчастными случаями или актами насилия – Страх перед тем, чтобы стать жертвой насилия (открытая дверь, допускающая злоумышленника) или страдающая случайным телесным повреждением (печь не выключена, или сигарета не отталкивается должным образом).
-
Страх совершить акт насилия или сексуального проступка – Страх потерять контроль и причинить вред другим, или совершить вредный или неловкий сексуальный акт. Например, любящая мать беспокоится о том, чтобы удушить своего ребенка, или уважаемого бизнесмена, опасающегося, что он снимет свою одежду на собрании.
-
Опасения, связанные с беспорядком или асимметрией – Непреодолимая потребность в порядке, беспокойство о мельчайших деталях. Примерами являются носки, не выровненные «правильно» в ящике или пищу, расположенные «неправильно» на тарелке для обеда.
Часто взрослый с ОКР признает, что навязчивые мысли не реалистичны и будут пытаться игнорировать их или подавлять их. Временное облегчение может наступить путем компульсивного действия.
Компульсии являются постоянными, повторяющимися поведением или умственными действиями. Цель состоит в том, чтобы уменьшить беспокойство, вызванное навязчивыми мыслями. Компульсии нереально не связаны с источником беспокойства. Примеры включают:
-
Повторная стирка или купание
-
Отказ пожать руку или прикоснуться к дверным ручкам
-
Повторная проверка замков или печей
-
Компульсивный подсчет объектов
-
Чрезмерная организация работы или предметов домашнего обихода
-
Употребление продуктов питания в определенном порядке
-
Повторение конкретных слов или молитв
Любой человек может быть вынужден перепроверить запертую дверь или вымыть руки, чтобы обеспечить чистоту. Само по себе такое поведение не означает, что у человека есть ОКР.
В ОКР навязчивые идеи и принуждения являются чрезмерными и тревожными. Они занимают много времени, иногда едят несколько часов каждый день. Они могут вмешиваться в личные отношения, а также в работу на работе или в школу. Некоторые компульсии могут причинить физическую травму. Например, принудительная промывка рук может привести к потрескавшимся рукам и дерматиту, в то время как чрезмерная чистка зубов может вызвать разорванные, кровоточащие десны.
диагностика
Некоторые люди с ОКР обращаются за помощью к врачу первичной медико-санитарной помощи, когда симптомы начинают влиять на их здоровье или мешать жизни. Взрослый с принудительной ручной стиркой может посетить дерматолога из-за трещин, кровоточащих пальцев, или родитель может проконсультироваться с педиатром, когда ребенок с ОКР начинает контролироваться особенно интенсивными ритуалами (например, подсчет или проверка).
Подавленное настроение очень распространено в ОКР. Фактически, человек может говорить о чувстве депрессии, а не обсуждать симптомы ОКР, которые неловко или трудно описать.
Ваш врач первичной помощи, скорее всего, направит вас к специалисту в области психического здоровья для оценки и лечения.
Врач-психиатр будет диагностировать ОКР, спросив вас о
-
Навязчивые мысли и компульсивное поведение
-
Психологический диспут
-
Последствия в важных отношениях
-
Последствия при работе и игре
-
Возможные симптомы других психических заболеваний
Большинство людей с ОКР знают, что их мысли и поведение нереалистичны. Значительное меньшинство слабо осведомлено о своих симптомах, а некоторые не имеют понимания. ОКР с плохой или без понимания сложнее лечить.
Значительное меньшинство людей с ОКР имеют симптомы тикового расстройства или, возможно, имели тиковое расстройство в прошлом.
Ожидаемая продолжительность
ОКР редко исчезает спонтанно, и симптомы могут длиться годами, если их не лечить должным образом. На самом деле, человек с ОКР сталкивается с проблемой в течение 5-10 лет, прежде чем видит психиатра. Получение помощи скорее может уменьшить влияние болезни.
профилактика
Невозможно предотвратить ОКР, но негативные последствия могут быть ограничены, если болезнь обнаруживается и лечится рано.
лечение
Наиболее эффективным методом лечения ОКР является сочетание психотерапии и медикаментов.
Ваш врач может также предложить лечение для любых других условий, которые могут способствовать этой проблеме, таких как медицинская проблема или депрессия. Возможно, вам придется попробовать более одного подхода, прежде чем найти тот, который подходит именно вам.
Психотерапия
Ряд психотерапевтических методов может быть полезен, в зависимости от предпочтения человека, событий, которые могут спровоцировать проблему, а также наличия семьи и другой социальной поддержки. Важно, чтобы человек, страдающий с ОКР, получил образование по поводу болезни и получил поддержку от друзей, семьи или групп поддержки.
Имеющиеся исследования показывают, что наиболее эффективны профилактика воздействия и ответных мер (ERP) и когнитивно-поведенческая терапия (CBT). CBT разработан, чтобы помочь человеку с ОКР признать необоснованность страшного, навязчивого мышления. ERP является одним из нескольких методов, направленных на тушение компульсий.
-
Предотвращение воздействия и ответа (ERP) – Человек подвергается ситуациям, которые провоцируют навязчивые мысли. Затем ему или ей не разрешается выполнять обычные компульсивные действия. Например, человека можно попросить прикоснуться к «грязной» обуви, а затем попросить подождать, прежде чем мыть руки. Человек будет практиковать это поведение ежедневно, постепенно увеличивая время ожидания и сохраняя дневник своих усилий.
-
Изменение разницы – Человеку предлагается заменить другой ответ, такой как глубокое дыхание или сжатие кулака, для обычного компульсивного действия.
-
Мысль о прекращении – Человек использует какую-то форму отвлечения, когда возникает одержимая мысль. Один из распространенных способов – сказать слово «Стоп» и щелкнуть резиновую ленту, которая носится на запястье.
-
насыщение – Человек интенсивно концентрируется на навязчивой мысли, пока мысль не потеряет свое влияние и не станет бессмысленной.
Психодинамическая, интуитивно-ориентированная или межличностная психотерапия может помочь человеку разобраться в конфликтах в важных отношениях или изучить историю симптомов, хотя сама проницательность вряд ли повлияет на тяжелые симптомы.
Семейная терапия и групповая терапия также использовались в ОКР. Поскольку это расстройство может быть очень разрушительным для семейной жизни, семейная терапия может быть особенно полезной.
Антидепрессанты
Некоторые антидепрессанты эффективны для обсессивно-компульсивного расстройства. Используемые дозы обычно выше, чем дозы, используемые для лечения других заболеваний, таких как депрессия или тревога. Это также обычно занимает больше времени, прежде чем человек получит облегчение.
Наиболее часто используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин (Luvox), флуоксетин (Prozac), сертралин (Золофт), пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro).
Трициклические антидепрессанты также могут быть эффективными. Наиболее широко используемым для ОКР является кломипрамин (Анафранил). Хотя этот препарат может быть немного более эффективным, чем SSRI для лечения ОКР, он иногда имеет побочные эффекты, которые более трудно переносить. Тем не менее, это хороший вариант.
В частности, для людей с плохим состоянием зрения или без них, врач может предложить антипсихотические препараты в дополнение к антидепрессанту. Возможными вариантами являются рисперидон (Risperdal) и арипипразол (Abilify). Такие препараты могут также использоваться для тяжелого ОКР, который не улучшился при лечении антидепрессантами.
Нейростимуляция
В редких случаях, когда ОКР устойчив ко всем вышеуказанным методам лечения, стимуляция глубокого мозга используется. В этом методе нейрохирург имплантирует ультратонкие электроды глубоко в мозг, чтобы стимулировать конкретный регион, который, как считается, связан с симптомами ОКР.
Это лечение предлагается только для человека, у которого есть постоянные неустранимые симптомы после приема нескольких сеансов ERP, нескольких адекватных исследований антидепрессантов и увеличения с помощью антипсихотического средства.
Когда звонить специалисту
Поскольку симптомы ОКР редко исчезают без лечения, вы должны обратиться к своему врачу первичной медико-санитарной помощи, когда навязчивые мысли или принуждения вызывают у вас серьезное беспокойство или дискомфорт, мешают вашей нормальной жизни или работе или причиняют вам травму. Ваш врач первичной помощи направит вас к психиатру для надлежащего и эффективного лечения.
прогноз
Поскольку ОКР может быть хроническим (долговременным) состоянием, может потребоваться постоянное лечение.
Однако перспективы хорошие. Большинство пациентов улучшаются, а некоторые полностью восстанавливаются.