Носовое кровотечение (эпистаксис)

Что это?

Внутренняя часть носа покрыта влажной, деликатной тканью (слизистой оболочкой), которая имеет богатый запас кровеносных сосудов вблизи поверхности. Когда эта ткань повреждена, даже от незначительного низа или царапины, эти кровеносные сосуды, как правило, кровоточат, иногда сильно. Носовые кровотечения возле передней части носа, называемые передними носовыми кровотечениями, очень распространены, поскольку это наиболее доступная область для травмы. Наиболее частым местом является носовая перегородка, стенка между двумя сторонами носа. В большинстве случаев этот тип кровотечений из носа не является серьезным. Его обычно можно остановить с некоторым местным давлением и немного терпения.

Лишь в редких случаях это угрожающая смертью или смертельно опасная для носа жизнь. В этих случаях кровоизлияние (сильное кровотечение) обычно происходит из артерии в заднем положении, выше и глубже в носу. Задние кровотечения обычно стекают по задней части горла, но также могут кровоточить из обеих ноздрей. Кроме того, в большинстве случаев серьезных кровотечений из носа у человека возникает другая проблема со здоровьем, такая как высокое кровяное давление или расстройство кровотечения, или человек принимает лекарство, истощающее кровь, которое замедляет процесс свертывания крови.

Некоторые люди с большей вероятностью получат носовые кровотечения из-за своей окружающей среды, истории работы, проблем со здоровьем или использования лекарств, повышающих склонность к кровотечению. Общие факторы риска кровотечений из носа включают:

Горячий, сухой закрытый климат – Это триггер для носовых кровотечений в некоторых частях Соединенных Штатов, где зимой используется тепло (особенно принудительный горячий воздух). Горячий, сухой воздух в помещении заставляет тонкую носовую кожу трескаться и кровоточить. Носовые кровотечения чаще происходят во время изменений времен года, прежде чем ткани привыкли к изменению влажности.
Отклоненная перегородка – Если стенка между двумя ноздрями смещена в одну сторону (отклоняется), поток воздуха в ноздрях неравномерен. Измененная картина воздушного потока приводит к тому, что кожа носовой перегородки на более узкой стороне становится сухой и треснувшей, что увеличивает риск кровотечения.
Простуда и аллергия – инфекции верхних дыхательных путей и аллергии вызывают воспаление в носу, что может увеличить риск кровотечения. Большее скопление может вызвать расширение кровеносных сосудов (расширение), что делает их более уязвимыми к травмам. Прочный нос, дующий, чтобы очистить нос, также может привести к кровотечению носа или начать кровотечение снова после контроля кровотечения из носа.
Воздействие раздражающих химикатов – Первичным виновником является сигаретный дым, даже пассивный сигаретный дым. Рабочие также могут разрабатывать носовые кровотечения из-за воздействия на серную кислоту, аммиак, бензин или другие химические раздражители на рабочем месте.
Медицинские условия – Примеры включают почечную недостаточность, тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов крови, необходимых для свертывания крови), высокое кровяное давление и наследственные нарушения кровотечения, такие как гемофилия.
Тяжелое употребление алкоголя – Алкоголь препятствует нормальной активности тромбоцитов в крови, и это увеличивает время, необходимое для образования тромбов. Это также делает поверхностные кровеносные сосуды расширяющимися (увеличиваются), что делает их более вероятными, чтобы быть ранеными и кровоточить.
Лекарства, которые препятствуют свертыванию крови – К ним относятся рецепторы крови-разбавители (антикоагулянты) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Алеве, Мотрин и др.).
Гомеопатические препараты и пищевые добавки – Некоторые диетические добавки содержат химические вещества, которые продлевают кровотечение, аналогичные рецептурным разбавителям крови. Даньшен, дон-квай, лихорадка, чеснок, имбирь, гинько-билоба, женьшень и витамин Е являются одними из них.

Носовые кровотечения также обычно вызваны травмой, такой как сбор носа, сильное выдувание носа или тяжелая травма лица от автомобильной аварии или спортивных состязаний.

симптомы

Носовые кровотечения обычно включают одну ноздрю, но иногда и ноздри. Если одна ноздря частично блокируется кровяным сгустком, кровь может вытекать из другой ноздри или вниз по горлу. В заднем носу (выше в носу) большое количество крови обычно течет позади горла. Количество кровотечений из кровотечения из носа может варьироваться в зависимости от кровотечений, обычно кровотечение значительно больше.

диагностика

В здоровых здоровых людях большинство мягких передних носовых кровотечений можно диагностировать самостоятельно и лечить дома. Если кровотечение из носа тяжелое и не реагирует на меры первой помощи, вам нужно немедленно обратиться к врачу.

Врач проведет обзор вашей истории болезни и текущих медикаментов. Он или она также попросит вас оценить количество крови, которую вы потеряли, что обычно зависит от того, как долго вы проходили кровотечение, и количества пропитанных полотенцем или тканями, которые вы использовали. Затем врач осмотрит ваш нос, чтобы определить, где находится кровотечение. При необходимости он или она может вставить освещенный трубчатый инструмент, называемый эндоскопом, в нос, чтобы увидеть место кровотечения. Анализы крови могут проводиться для проверки любых нарушений кровотечения.

Ожидаемая продолжительность

Когда все сделано правильно, простые меры первой помощи обычно останавливают неосложненный передний кровотечение из носа в течение нескольких минут.

профилактика

Вы можете помочь предотвратить кровотечение из носа:

Не собирать нос
Быть нежным, когда вы дуете в нос
Не курить
Использование увлажнителя, если ваш закрытый климат сухой в зимние месяцы
Используя неопытный солевой назальный спрей для увлажнения внутренней части носа
Нанесение набухания носового геля или вазелина внутрь ваших ноздрей перед сном
Избегайте травмы лица, надев ремни безопасности и ремни безопасности в автомобиле и используя хорошо подходящие головные уборы для защиты лица во время спортивных состязаний, например, футбола или каратэ
Использование защитного оборудования для предотвращения дыхания раздражающих химикатов на работе

лечение

Если у вас кровотечение из-за носа, начните с применения следующих мер первой помощи:

Сядьте (так что ваша голова выше уровня вашего сердца), слегка наклонитесь вперед и дышите через рот.
С большим и указательным пальцами зажмите всю переднюю часть носа (чуть выше ноздрей и под твердой, костлявой основой) и держитесь в течение пяти минут.

В то же время используйте другую руку, чтобы нанести носовой платок или пластиковый пакет измельченного льда, чтобы замедлить кровоток.
После того, как вы ущипнули нос в течение пяти минут, отпустите его, чтобы увидеть, все ли у вас нос. Держите пакет для льда в течение 10-15 минут.
Если ваш нос все еще кровоточит, ущипните его еще на 10 минут.
Освободите нос снова. Если у вас все еще кровотечение, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Когда простая первая помощь не останавливает кровотечение из носа, ваш врач может решить проблему:

Применяя лекарство непосредственно к носу, чтобы остановить кровотечение
Уплотнение (прижигание) поврежденного кровеносного сосуда химическим веществом, таким как нитрат серебра, или электрическим зондом
Упаковка носа с марлей или губкой
Используя другие методы, такие как:
- Лазерная терапия – лазерный луч уплотняет кровоточащий кровеносный сосуд
- Эмболизация. Специальный штекер, вставленный в кровоточащий сосуд, блокирует кровоток.
- Хирургия – связывает отбор кровеносных сосудов

Когда звонить специалисту

Если вы не можете остановить кровотечение из носа с помощью мер первой помощи, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кроме того, свяжитесь с вашим врачом, если кровь продолжает оседать от вашего носа, особенно если у вас также есть постоянная носовая заложенность или неприятный запах носа. У пожилых людей, особенно у курильщиков, это могут быть симптомы опухоли внутри носа или пазух. У маленького ребенка это могут быть признаки того, что посторонний предмет помещен в ноздрю.

прогноз

С небольшим терпением и давлением почти все неосложненные передние носовые кровотечения отвечают простым мерам первой помощи. Даже редкие кровотечения из носа, требующие ухода врача, обычно могут успешно лечиться при прижигании, упаковке или других вариантах. Даже тяжелые задние носовые кровотечения могут контролироваться с помощью соответствующих мер первой помощи дома.

Некоторые люди, которые имеют чрезмерное кровотечение, многочисленные медицинские проблемы или принимают антикоагулянтные препараты, возможно, нуждаются в госпитализации для лечения кровотечения из носа.