Несовершеннолетний артрит

Что это?

Артрит включает воспаление суставов, которое вызывает боль и отек. Хотя многие люди считают, что артрит – это болезнь старости, различные формы артрита могут затронуть практически всех людей любого возраста. Когда артрит возникает у детей моложе 16 лет, он называется юношеским артритом. Опрос CDC в 2007 году показал, что у 294 000 детей в Соединенных Штатах есть какая-то форма болезни.

Наиболее распространенными формами ювенильного артрита являются:

Ювенильный ревматоидный артрит, также называемый юношеским идиопатическим артритом – это наиболее распространенная форма ювенильного артрита. Несовершеннолетний ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием, а это означает, что по неизвестным причинам иммунная система организма атакует некоторые из ее собственных тканей так же, как реагирует на инородного захватчика, такого как вирус или бактерии. При ювенильном ревматоидном артрите подкладка сустава (называемая синовиальной мембраной) воспаляется и расширяется, ограничивая движение и вызывая боль и нежность. Ферменты, выделяемые воспаленными мембранами, вызывают дальнейшее повреждение, разрушая кость и хрящ. Этот тип повреждения суставов и костей может вызвать проблемы у растущего ребенка. Если затронуты области роста костей, кости могут расти с разной скоростью, так что одна кость может развиться аномально по форме или по размеру. Результатом может быть, например, то, что одна нога может быть надолго короче другой.
Существует несколько подкатегорий ювенильного ревматоидного артрита, в том числе:
Системный тип начала , который начинается с целой (системной) реакции, включая высокие лихорадки; кожная сыпь на ногах, руках и туловище; воспаление суставов; и признаки воспаления других органов тела, такие как увеличенные лимфатические узлы или подкладка легких (плеврит). У ребенка может быть один или несколько эпизодов системного новорожденного ревматоидного артрита, который в конечном итоге исчезает, или состояние может сохраняться во взрослую жизнь.
Пауциартикулярная болезнь начала , в которых затрагивается менее 5 суставов, является наиболее распространенной формой ревматоидного артрита у подростков. Большие суставы, такие как колени, локти и лодыжки, часто поражаются, но обычно это не те же суставы с обеих сторон тела. Например, колено с одной стороны может быть затронуто, а лодыжка – с другой. Симптомы включают боль, отек, жесткость, покраснение и теплоту в пораженном суставе. Дети с этим типом ювенильного ревматоидного артрита особенно восприимчивы к воспалению глаз, называемому иридоциклитом. Этих детей нужно часто анализировать офтальмологом, возможно, так часто, как раз в три месяца, потому что не может быть никаких симптомов, и может наблюдаться постоянное повреждение глаз, даже если другие симптомы ювенильного ревматоидного артрита находятся под контролем. Лечение иридоциклита очень эффективно. Многие или даже большинство детей с юношеским ревматоидным артритом с поясничным началом отмечают, что болезнь со временем стихает.
Полиартикулярная болезнь , в котором затронуты пять или более суставов, обычно включает небольшие суставы, например пальцы и пальцы ног, хотя также могут быть затронуты большие суставы. Симптомы включают те же воспалительные симптомы, что и другие типы ревматоидного артрита у несовершеннолетних, наряду с низкосортной лихорадкой и шишками, называемыми ревматоидными узлами вблизи пораженных суставов. Как правило, затрагиваются те же суставы с обеих сторон тела. Полиартикулярный ювенильный ревматоидный артрит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, обычно более суровый, чем два других типа, и часто приводит к долгосрочным совместным проблемам. В 5% -10% случаев антитело, называемое ревматоидным фактором, может быть обнаружено в анализе крови, которое далее классифицирует ювенильный ревматоидный артрит как серопозитивный. Сероположительный ювенильный ревматоидный артрит наиболее похож на ревматоидный артрит у взрослых и часто продолжается во взрослую жизнь.
Южный осевой спондилоартрит – Это заболевание связано с большими суставами нижнего тела, особенно с нижней частью спины и бедер. Ключевыми симптомами являются боль в пояснице или скованность, особенно утром. Боль улучшается с помощью упражнений. Это затрагивает мальчиков чаще, чем девочек.
Реактивный артрит (ранее называемый синдром Рейтера) – Этот тип артрита может развиваться от нескольких недель до нескольких месяцев после того, как ребенок подвергся воздействию определенных бактерий, в частности shigella, сальмонеллы или иерсинии, связанных с диареей. Заболевание обычно начинается внезапно. Ключевыми симптомами являются лихорадка наряду с болью и воспалением в нескольких суставах, конъюнктивит (воспаление глаз) и болезненное мочеиспускание.
Ювенильный псориатический артрит – Этот тип хронического артрита поражает некоторых детей, страдающих псориазом, и, по-видимому, имеет генетический компонент. Наряду с болью в суставах и воспалением основными симптомами являются косточки ногтей, псориаз и поднятая чешуйчатая сыпь за ушами, в области пупка, вдоль головы или других областей тела.
Несовершеннолетняя системная красная волчанка (волчанка) – Хотя волчанка обычно не появляется до подросткового возраста, когда она встречается у детей, она очень похожа на волчанку у взрослых. Это заболевание может вызвать воспаление и повреждение тканей во многих областях тела, особенно на коже, суставах, кровеносных сосудах, мозге, сердце, мышцах или почках. Болезнь часто появляется в эпизодах, которые приходят и уходят без особых причин. К основным симптомам относятся сыпь на щеке, чувствительность к солнечному свету, раны рта или носа, боль в суставах, судороги или другие признаки неврологических проблем и боль в груди.

симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от ребенка и конкретного расстройства. Общие симптомы включают:

Один или несколько суставов, которые набухают и нежно, или, возможно, красные и теплые на ощупь
Боль при движении суставов, хотя многие маленькие дети никогда не жалуются на боль
Жесткость или снижение способности перемещать суставы, особенно при пробуждении
хромота
Суставы, которые выглядят суровыми или деформированными
Согнутая поза или конечности

Другие симптомы могут включать:

Неравномерные (асимметричные) шаблоны роста (например, одна нога длиннее другой)
Размытое зрение, боль в глазах или покраснение
Низкая лихорадка
Кожная сыпь
Усталость
Раздражительность
Грудная боль
Общие жалобы на боль

диагностика

Несовершеннолетний артрит трудно диагностировать, потому что многие болезни имеют похожие симптомы, и нет единого теста, который бы точно определял диагноз. Если у вашего ребенка проявляются признаки ювенильного артрита, вас, скорее всего, направят в педиатрический ревматолог. Ревматолог посмотрит историю болезни вашего ребенка, чтобы найти подсказки. Например, одним из основных диагностических критериев для ювенильного ревматоидного артрита является воспаление суставов, которое длится как минимум шесть недель. Ваш врач может заказать анализы крови для поиска антител, которые обычно образуются у людей с некоторыми типами артрита, хотя эти антитела часто отсутствуют у детей. Рентген может быть сделан для поиска повреждений хряща или, в тяжелых случаях, кости. Другие тесты также могут быть сделаны для поиска других условий, которые могли бы объяснить симптомы, такие как тесты на инфекцию; Болезнь Лайма является инфекционной причиной артрита, которая может повлиять на детей и имитировать ювенильный ревматоидный артрит.

Ожидаемая продолжительность

Несовершеннолетний артрит обычно является пожизненным состоянием. Однако для многих людей симптомы постепенно уменьшаются или исчезают по мере того, как они вступают во взрослую жизнь.

профилактика

Поскольку никто не знает, что вызывает ювенильный артрит, нет способа предотвратить это.

лечение

Основная цель лечения – контролировать воспаление, чтобы остановить дальнейшее повреждение суставов, и контролировать симптомы, чтобы ребенок мог нормально функционировать. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно являются первыми препаратами, которые пытаются уменьшить воспаление суставов. Они работают, уменьшая количество фермента, обнаруженного в пораженных суставах, что способствует воспалению. Этот же фермент, однако, помогает защитить желудок, поэтому НПВП часто вызывают раздражение желудка и язвы. Низкие дозы НПВС доступны без рецепта, включая ибупрофен (Advil, Motrin и другие фирменные наименования) и напроксен (Напросин, Алеве и др.). Celecoxib (Celebrex) – это новый рецептурный препарат, называемый ингибитором СОХ-2, который считается более безопасным для желудка, потому что он не оказывает такого большого влияния на фермент, который защищает желудок.

В умеренных и тяжелых случаях дети с юношеским артритом могут лечиться более мощными лекарствами или комбинацией лекарств. Кортикостероиды (такие как преднизон) являются быстродействующими противовоспалительными средствами, которые могут быть использованы для прекращения опасного воспаления, например, когда воспаление подмывания сердца (перикардит) или стабилизация ребенка в острой стадии заболевания , Однако эти препараты могут иметь очень серьезные побочные эффекты, в том числе увеличение веса, ослабление костей, повышенную восприимчивость к инфекциям и вмешательство в рост. Обычно их назначают только на короткое время. Их нужно воспринимать точно так же, как указано.

Другие лекарственные средства, называемые антиреумическими лекарственными средствами (DMARDs), такие как метотрексат (Rheumatrex и др.), Действуют медленнее, но часто обеспечивают облегчение, если другие лекарства не удались. Эти препараты могут вызывать повреждение печени или другие осложнения, поэтому врачи будут тщательно контролировать анализы крови у детей, принимающих DMARD. Другие препараты могут быть эффективными, включая гидроксихлорохин (плакенил), сульфасалазин (Azulfidine), лефлуномид (Арава), азатиоприн (Imuran) и циклоспорин (Neoral, Sandimmune). Талидомид может быть эффективным для некоторых детей с JRA, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать беременности при приеме этого препарата, и это может вызвать повреждение нервов.

Более поздние, инъекционные методы лечения, включая адалимумаб (Humira), этанерцепт (Enbrel), abatacept (Orencia) и тоцилизумаб (Actemra), недавно были одобрены для ювенильного ревматоидного артрита. Infliximab (Remicade), анакинра (Kineret), canakinumab (Ilaris) и ритуксимаб (Rituxan) также могут быть высокоэффективными для некоторых детей с ювенильным ревматоидным артритом. Хирургия иногда требуется, если повреждение сустава или развитие деформации суставов.

Детям с юношеским артритом следует поощрять поддерживать как можно более нормальную жизнь. Хотя может быть боль, упражнения важны, чтобы помочь суставам продолжать двигаться и функционировать хорошо. Как только симптомы находятся под контролем, для вашего ребенка полезно заниматься обычной игрой и спортом. В тяжелых случаях физическая терапия может быть рекомендована для обеспечения максимально возможного передвижения суставов.

Репетиторство или особое внимание со стороны учителей могут потребоваться, если ребенок пропустит многонедельную школу из-за болезни. Кроме того, рекомендуется рекомендовать ребенку помощь в эмоциональных аспектах длительной (хронической) болезни.

Когда звонить специалисту

Позвоните специалисту здравоохранения, если у ребенка развивается лихорадка или сыпь, а также симптомы артрита, такие как постоянная боль в суставах, опухшие суставы, хромота и ограниченное движение.

прогноз

Поскольку симптомы и повреждения, вызванные ювенильным артритом, могут сильно различаться, перспективы также значительно различаются. Некоторые типы артрита имеют периоды вспышки и периоды, когда симптомы исчезают. Лечение может контролировать симптомы у большинства людей, а многие дети «перерастают» болезнь. Однако тяжелые формы заболевания могут вызвать проблемы роста, если повреждаются пластинки роста в длинных костях. Дети, которые очень больны, также могут пропустить длительные периоды в школе, а совместный ущерб может вызвать долгосрочные совместные проблемы. Кроме того, препараты, используемые для лечения ювенильного артрита, могут вызвать другие проблемы, включая язву желудка, ослабленные кости и повреждение печени.