нефрэктомия

Что это?

Нефректомия – это хирургическое удаление почки, органа, который фильтрует отходы из крови и продуцирует мочу. Есть две почки, справа и слева. Каждый из них составляет от 4 дюймов до 5 дюймов в длину. Они расположены в задней части живота, чуть ниже диафрагмы, позади печени справа и селезенки слева. Часть каждой почки защищена самым низким одним или двумя ребрами и мышцами, которые закрывают спину и сторону тела. В зависимости от причины нефрэктомии все или часть одной почки или обеих почек будут удалены:

Частичная нефрэктомия – Часть одной почки удалена.
Простая нефрэктомия – Все одна почка удалена.
Радикальная нефрэктомия – Все одна почка удаляется вместе с соседней надпочечниковой железой (адреналин-продуцирующая железа, которая находится сверху почки) и соседними лимфатическими узлами.
Двусторонняя нефрэктомия – Обе почки удалены.

Нефректомию можно проводить обычной открытой хирургией. Для простой нефрэктомии лапароскопическая хирургия также доступна во все большем числе медицинских центров.

В традиционная открытая нефрэктомия , хирург удаляет почку через стандартный разрез (хирургический разрез) длиной от 8 до 12 дюймов. Когда это возможно, этот разрез делается в боковой части тела, чтобы хирург мог получить доступ к почке, лишь незначительно нарушая работу органов брюшной полости. Однако, в зависимости от причины нефрэктомии и здоровья пациента, разрез может быть сделан в передней части живота или спины.

в лапароскопическая процедура , четыре маленьких разреза сделаны в стенке живота. Врач использует лапароскоп (стержнеобразный инструмент с камерой для просмотра внутри тела), чтобы направлять хирургические инструменты и освобождать почку. Если почку удаляют для пожертвования, один разрез должен быть увеличен до 6-9 сантиметров, чтобы почку можно было удалить в один кусок. Обычно этот крупный разрез находится рядом с пупом или у женщин, вдоль линии бикини в нижней части живота.

Как обычная открытая нефрэктомия, так и лапароскопическая нефрэктомия проводятся с пациентом под общей анестезией, так что пациент не бодрствует во время процедуры. Лапароскопическая нефрэктомия обычно вызывает меньше боли во время выздоровления, чем обычная нефрэктомия, и позволяет быстрее восстанавливать и менее очевидные рубцы. Тем не менее, лапароскопическая нефрэктомия занимает больше времени под наркозом, чем открытая нефрэктомия, и требует хирурга, который имеет опыт лапароскопии. Лапароскопическая нефрэктомия непрактична для людей со значительным рубцеванием вокруг почек или людей, которым необходима радикальная нефрэктомия.

Что он используется для

Нефректомию можно использовать для удаления почки по следующим причинам:

У почки есть рак. Обычно это требует радикальной нефрэктомии.
Почка повреждена, и повреждение вызывает повторяющиеся симптомы или проблемы (такие как инфекция). Повреждение может быть вызвано инфекцией, камнями в почках или кистами. Повреждение может также произойти, если моча накапливает давление из-за закупорки где-то в мочевом тракте.
У пациента тяжелое высокое кровяное давление (гипертония), вызванное стенозом почечной артерии. В этом состоянии пораженная артерия приводит к повреждению одной почки. Нефректомия обычно не вылечивает высокое кровяное давление при этой болезни, но она может сделать контроль над артериальным давлением более управляемым.
Тяжелая травма, такая как автомобильная авария, повредила почку после ремонта.
Один человек хочет пожертвовать почку другому человеку.
Пересаженная почка была отклонена организмом реципиента и не функционирует. Хирургия для удаления этой почки называется нефрогемомией аллотрансплантата и отличается хирургическим путем от удаления собственной почки пациента.

подготовка

Примерно за неделю до операции вам нужно прекратить принимать аспирин и другие препараты для прореживания крови. Начиная с полуночи в ночь перед операцией, вы не должны есть и пить. Это снижает риск рвоты во время операции. В рамках общей подготовки к операции ваш врач рассмотрит ваши аллергии и медицинские и хирургические истории. Если вы женщина, и есть вероятность, что вы беременны, вы должны сообщить своему врачу перед операцией.

Как это сделано

Медицинская команда вводит внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен для доставки жидкостей и лекарств. Вы получите общую анестезию.

Простая нефрэктомия – Когда нефрэктомия выполняется через разрез в вашей стороне, процедура выполняется на угловом рабочем столе. Вы будете лежать на вашей стороне, когда ваше тело резко наклонится к талии. Эта позиция растягивает вашу сторону и делает почку более доступной для хирургической команды. Хирург делает угловой разрез через кожу и мышцы вашей стороны, либо вдоль нижней границы ваших ребер, либо возле вашего 11-го или 12-го ребра. Этот разрез обычно простирается от вашего позвоночника вокруг вашей стороны до передней части живота. При необходимости часть одного или двух ребер будет удалена, чтобы выставить свою почку. Рядом органы осторожно отодвигаются. Кровеносные сосуды почек и мочеточника связаны и разрезаются, и почка поднимается из вашего тела. Внутренние слои разреза закрыты швами; верхний слой кожи закрыт швами или хирургическими скобками. В некоторых случаях временная дренажная трубка будет вставлена в слив жидкости из раны. После операции вас переведут в реабилитационную комнату, где вас будут контролировать в течение нескольких часов, пока вы не будете достаточно стабильны, чтобы вернуться в больничную палату. Примерно через 24-48 часов дренажная трубка удаляется. Вероятно, вы останетесь в больнице на пять-семь дней.
Радикальная нефрэктомия – Процедура похожа на простую нефрэктомию, за исключением того, что разрез часто делается в передней части живота, и он может даже распространяться на нижнюю часть сундука. Обычно этот разрез больше, чем для простой нефрэктомии, особенно если операция необходима для удаления большой опухоли с участием верхней части почки. При радикальной нефрэктомии соседние лимфатические узлы и надпочечники удаляются вместе с почкой.
Лапароскопическая нефрэктомия – Лапароскоп и маленькие хирургические инструменты вставляются в ваш живот через четыре маленьких разреза (каждый разрез составляет около 12 миллиметров в длину). Хирург использует крошечную камеру на лапароскопе, чтобы направлять хирургические инструменты, чтобы отсоединить почку от соединения кровеносных сосудов и мочеточника. К концу процедуры один из небольших разрезов (обычно один, расположенный чуть ниже пупка) увеличен, чтобы можно было вытащить почку из вашего тела. Используя хирургические инструменты, хирург маневрирует по краям мягкой стропы под вашей почкой. Потянув за края этой стропы, хирург может вытащить почку через разрез. В конце процедуры брюшные разрезы закрываются швами или хирургической лентой.

Следовать за

Примерно через неделю после того, как вы вернетесь домой из больницы, вы посетите своего врача для продолжения. В этот визит ваш врач проверит исцеление вашего разреза и расскажет вам, когда вы сможете возобновить свою обычную деятельность. Для большинства людей, у которых была обычная открытая хирургия, полное выздоровление занимает около шести недель. Когда опытный хирург делает лапароскопическую нефрэктомию, человек обычно может вернуться на работу примерно через четыре недели.

У большинства здоровых людей, у которых удалена только одна почка, оставшаяся почка может функционировать достаточно хорошо, чтобы справляться с потребностями организма. Ожидаемая продолжительность жизни – это нормально. Людям, у которых есть обе почки, удалены, потребуется пересадка почки или диализ, механическая процедура, которая выполняет фильтрационную работу с отсутствующими почками.

риски

Риски процедур зависят от типа нефрэктомии (простой, радикальный, двусторонний, лапароскопический) и хирургического подхода (местоположение разреза). Некоторые риски включают:

Травма со стороны соседних органов, таких как кишечник, печень, селезенка и поджелудочная железа
Кровоизлияние (кровотечение), либо внутри брюшной полости, либо из хирургической раны
Случайный вырез или прокол в грудную полость, вызывая рухнувшее легкое
Временное снижение функции легких сразу после операции
Заражение раны
Временное снижение функции почек при удалении только одной почки
Травма нервов вблизи места разреза
Грыжа (выпуклость кишечника), вызывающая кусок под разрезом

Когда звонить специалисту

Как только вы вернетесь домой из больницы, немедленно обратитесь к врачу, если:

У вас развивается лихорадка
Ваш разрез становится красным, нежным или опухшим
Вы испытываете тошноту, рвоту или сильную боль в животе
У вас развивается кашель или затрудненное дыхание