Молярная беременность

Что это?

После того, как сперма оплодотворяет яйцо, развиваются новые ткани, которые обычно образуют плод и плаценту. Молярная беременность, также известная как гестационное трофобластное заболевание, возникает, когда ткань, которая должна была образовывать плаценту, развивается аномально и может образовывать опухоль, которая может распространиться за пределы матки или матки.

В «полной моле» нет нормальной формы эмбриональной ткани. В «частичном родинке» наряду с молярной тканью развиваются неполные ткани плода. Эти два условия являются нерациональными (доброкачественными) и составляют 80 процентов случаев. Имеются три злокачественные формы гестационного трофобластического заболевания, в том числе инвазивная молярная беременность, хориокарцинома и трофобластические опухоли плацентарного участка. Почти все молярные беременности, даже раковые, могут быть излечены.

Большинство молярных беременностей являются нерациональными и ограничены матки (гидатидиформные молы). В этом типе моля аномальная плацентарная ткань имеет ворсинки, скопления ткани, набухшие жидкостью, придавая ей вид гроздья винограда. Если плод начинает развиваться вместе с гитадиформным молом, он, как правило, имеет множество пороков развития и почти никогда не может быть доставлен как живой ребенок.

Более агрессивная опухоль, связанная с молярными беременностями, представляет собой инвазивный моль, также называемый хориоаденомой. Инвазивный моль содержит много ворсинок, но они могут расти в или через мышечный слой стенки матки. Редко, инвазивные родинки могут вызывать кровотечение путем перфорации матки по всей ее толщине. В 15% случаев инвазивный моль может распространяться на ткани за пределами матки.

Ткани беременности могут развиваться в рак, называемый хориокарциномой, хотя это редко. Пятьдесят процентов хориокарциномы образуются во время молярной беременности. Другие формы во время трубной беременности, прерванная беременность, выкидыш или здоровая беременность. Хориокарциномы могут вызывать постоянные кровотечения в течение нескольких недель или месяцев после родов, но это происходит очень редко. (Большинство кровотечений, подобных этому, не вызвано хориокарциномой). Хориокарциномы, связанные с молярными беременностями, почти всегда следуют за полными молями, а не частичными родинок.

Все формы молярной беременности, включая хориокарциному, чаще встречаются у женщин азиатской или африканской национальности.

В Соединенных Штатах молярные беременности встречаются примерно в одной из 1250 беременностей. Хориокарцинома встречается на одном из 40 000 беременностей.

симптомы

Гидатидиформные молы могут преувеличивать обычные симптомы беременности. Многие симптомы сходны с симптомами, связанными с выкидышем, и большинство женщин с молярной беременностью сначала считают, что они выкидышлись. Инвазивные родинки и хориокарциномы могут вызывать симптомы во время или после беременности, и симптомы могут развиться после удаления гидатидного моля.

Наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение, особенно между 6 и 16 неделями беременности. Другим симптомом является кровотечение, которое продолжается в течение длительного времени после родов. Небольшое количество кровотечений может проявляться в виде водянистой коричневой выделения из влагалища. Иногда, часть ткани, содержащая grapelike формы, пройдет через влагалище, хотя это не является обычным явлением. Важно помнить, что большинство вагинальных кровотечений во время или после беременности не связано с молярной беременностью. Тем не менее, вы должны сообщить о любых кровотечениях во время беременности вашему специалисту в области здравоохранения.

Моль или хориокарцинома также могут вызывать следующие симптомы:

Вздутие живота, вызванное увеличением матки, происходит быстрее, чем ожидалось в первом триместре беременности
Чрезмерная рвота во время беременности
Усталость, часто вызванная анемией от сильного кровотечения
Внезапная сильная боль в животе, вызванная внутренним кровотечением
Тазовые спазмы или выделения из влагалища
Одышка, кашель или кровь в кашляющих выделениях, потому что хориокарцинома очень редко распространяется в легкие до того, как ее диагностируют.

Есть много других причин этих симптомов – большинство из них связано с нормальной беременностью, поэтому, если у вас есть такие проблемы, не предполагайте, что у вас молярная беременность. Всегда говорите со своим врачом.

диагностика

Ваш врач может подозревать, что у вас есть молярная беременность, основанная на симптомах, которые вы испытываете во время или после беременности, или потому, что матка необычно велика. Ваш врач может подозревать молярную беременность, если у вас высокий уровень хорионического гонадотропина человека (HCG), гормона, измеренного при обычном тесте на беременность. Однако все беременности с высоким уровнем HCG не являются родинок, и некоторые молярные беременности не имеют высокого уровня HCG.

Ультразвук таза обычно может подтвердить диагноз молярной беременности. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать изображение содержимого внутри матки.

Если у вас молярная беременность, дальнейшие испытания будут проводиться для определения типа моля и возможности его распространения вне матки. Тестирование может включать рентгеновское обследование, сканирование компьютерной томографии (КТ) или сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для просмотра грудной клетки, брюшной полости, таза и мозга. Могут потребоваться дополнительные анализы крови. Патолог будет смотреть на молярную ткань под микроскопом, как только он будет удален, чтобы подтвердить диагноз.

Ожидаемая продолжительность

Лечение некоторых молярных беременностей может занять несколько месяцев. После лечения вам понадобится повторный анализ крови и осмотр в течение одного-двух лет, чтобы убедиться, что все молярные ткани были обработаны и что проблема не вернулась.

профилактика

Несмотря на то, что любая беременная женщина подвержена риску развития одного из этих необычных состояний, риск, по-видимому, выше у беременных женщин моложе 20 лет или старше 40 лет.

Лучший способ предотвратить осложнения от инвазивного моля или хориокарциномы – это получить рутинную пренатальную помощь квалифицированного специалиста в области здравоохранения, чтобы проблемы можно было определить как можно раньше.

лечение

Результаты диагностических тестов помогут определить план лечения. Варианты лечения почти всегда включают операцию по удалению опухоли. Более агрессивным типам молярной беременности может потребоваться химиотерапия и / или лучевая терапия. Около 85% гидатидиформных молей можно лечить без химиотерапии. Варианты лечения включают:

Расширение всасывания и кюретаж (D и C) – Это хирургическая процедура, используемая для удаления нерасщепленных гидатидиформных молей. Отверстие в шейке матки расширяется, а внутренняя оболочка матки очищается (очищается) с помощью всасывания и другого ложного инструмента.
Удаление матки (гистерэктомия) – Это редко используется для лечения гидатиформных родинок, но может быть выбрано, особенно если женщина не хочет снова забеременеть.
Химиотерапия с помощью одного препарата – Это лечение лекарством, токсичным для молярной ткани, используется для лечения молярной опухоли беременности, которая имеет признаки, указывающие на хороший прогноз.
Химиотерапия несколькими препаратами – Лечение несколькими лекарствами, каждый из которых токсичен для молярной ткани, обычно требуется для лечения инвазивных опухолей с более низким прогнозом.
Радиационная обработка – Это использует высокопрочные рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток в чрезвычайно редком случае, когда опухоль распространилась (метастазирована) на мозг.

Когда звонить специалисту

Для любой беременности убедитесь, что у вас есть соответствующая дородовая помощь, начиная с первого триместра, с регулярными осмотрами. Сообщите о любых кровотечениях, чрезмерной рвоте или боли в животе во время беременности вашему доктору. Если вы продлили вагинальное кровотечение после родов, аборт или выкидыш, свяжитесь с вашим врачом для оценки.

прогноз

При соответствующем лечении все гидадиформные молы излечимы, и почти все случаи более агрессивных молярных опухолей могут быть излечены. Даже при опухолях, чьи признаки классифицируют их как плохой прогноз, от 80% до 90% вылечиваются с помощью комбинации хирургии и, при необходимости, химиотерапии.

Важно, чтобы женщины с молярной беременностью оценивались периодически после того, как проблема была обработана. Женщинам рекомендуется не предпринимать попыток беременности в течение некоторого времени, чтобы быть уверенными, что уровни HCG остаются на уровне нуля и что дальнейшее лечение не требуется. Существует риск того, что молярная беременность может вернуться после лечения. Рекомендации меняются и различаются по больницам.

Как правило, женщины могут иметь нормальную здоровую беременность после лечения молярной беременности.