Лакунарный инсульт

Что это?

Штрихи могут повредить ткань головного мозга во внешней части мозга (коре) или более глубокие структуры в мозге под корой. Инсульт в глубокой области мозга (например, инсульт в таламусе, базальные ганглии или pons) называется лакунарным инсультом. Эти более глубокие структуры получают свой кровоток через уникальный набор артерий. Из-за характеристик этих артерий, лакунарные инсульты происходят немного иначе, чем другие удары.

Лакунарный инсульт возникает, когда одна из артерий, которые обеспечивают кровь в глубокие структуры мозга, блокируется. Эти артерии небольшие и являются уникальными. В отличие от большинства артерий, которые постепенно сужаются до меньшего размера, маленькие артерии лакунарного инсульта выходят непосредственно из большой артерии высокого давления с тяжелой мускулатурой. Высокое кровяное давление (гипертония) может привести к лакунарным ударам, потому что это вызывает пульсирующий импульс. Поскольку артерии не постепенно сужаются по своим размерам, высокое кровяное давление может непосредственно повредить эти артерии. Высокое кровяное давление также может вызвать атеросклероз, состояние, при котором жировые отложения (бляшки) накапливаются вдоль стен кровеносных сосудов. Когда присутствует атеросклероз, внутри одной из этих небольших артерий может образоваться сгусток, блокирующий кровоток в артерии.

В отличие от инсультов, которые повреждают кору, лакунарные инсульты редко возникают из-за сгустка крови (также называемого «тромбом»), которая образуется в другом месте тела, например шеи или сердца, и проходит через кровоток в мозг. После того, как сгусток (или любой мусор) начинает проходить через кровоток, он называется эмболом. Трудно, чтобы эмбола попала в маленькие артерии, которые могут вызвать лакунарный инсульт.

Многие из глубоких мозговых органов, которые могут быть повреждены лакунарным инсультом, помогают ретранслировать связь между мозговым стволом и корой головного мозга или помогают координировать сложные движения тела. При лакунарном инсульте клетки головного мозга в относительно небольшой области (от 3 мм до 2 сантиметров в поперечнике) повреждаются или убиваются из-за недостатка кислорода. Такая небольшая область разрушения мозга называется лакун. Лакунарный инсульт включает только небольшую область мозга, но может привести к значительной инвалидности.

Лакунарные штрихи составляют около 20 процентов всех ударов в Соединенных Штатах.

симптомы

Симптомы лакунарного инсульта меняются в зависимости от той части мозга, которая лишена кровоснабжения. Различные области мозга ответственны за различные функции, такие как ощущение, движение, зрение, речь, равновесие и координация.

Симптомы могут включать:

Слабость или паралич лица, руки, ноги, стопы или ног
Внезапное онемение
Трудность
Сложность
Неуклюжесть руки или руки
Слабость или паралич глазных мышц
Другие неврологические симптомы

У человека с длительным, необработанным высоким артериальным давлением могут возникать множественные лакунарные инсульты. Это может вызвать дополнительные симптомы, включая эмоциональное поведение и слабоумие.

Неожиданное появление одного или нескольких из этих симптомов является предупреждающим знаком о том, что инсульт может развиваться. Иногда небольшие сгустки, которые могут вызвать лакунарный инсульт, мешают кровотоку только на несколько минут. Если сгусток растворяется до того, как будет нанесен ущерб, симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких минут и полностью исчезнуть. Когда симптомы исчезают без лечения и полное выздоровление происходит в течение 24 часов, это событие называется транзиторной ишемической атакой (TIA). Никогда не решайте подождать и посмотреть, исчезнут ли симптомы суставов самостоятельно. Попасть в отделение неотложной помощи как можно быстрее, чтобы получить лечение.

диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни (высокое кровяное давление, сердечные заболевания, курение, высокий уровень холестерина и диабет). Он или она проверит ваши жизненные признаки (температура, пульс, скорость дыхания и кровяное давление) и может заказать электрокардиограмму (ЭКГ).

Лакунарные инсульты обычно идентифицируются путем сканирования компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) вашего мозга. Метод МРТ, известный как диффузионно взвешенное изображение, особенно чувствителен к идентификации очень новых лакунарных инсультов.

Ожидаемая продолжительность

Если ваши симптомы продолжаются без каких-либо улучшений во время поездки в центр экстренной помощи, лучше предположить, что ваше мероприятие является полномасштабным инсультом, а не TIA. Если лакунарный инсульт лечится рано, возможно полное выздоровление. Если лекарства быстро восстанавливают кровообращение, симптомы лакунарного инсульта могут уйти в течение нескольких часов. Если кровоснабжение прерывается в течение более длительного времени, черепно-мозговая травма может быть более тяжелой, и симптомы могут продолжаться в течение многих недель или месяцев, требуя физической реабилитации. Там может быть постоянная инвалидность.

профилактика

Вы можете помочь предотвратить лакунарный инсульт, предотвратив или контролируя факторы риска инсульта – высокое кровяное давление, курение, сердечные заболевания и диабет. Если у вас высокое кровяное давление или сердечная недостаточность, следуйте рекомендациям вашего врача по изменению вашей диеты и приема лекарств. Регулярно тренируйтесь, ешьте много фруктов и овощей и избегайте продуктов, наполненных насыщенными жирами и холестерином. Если вы курите, бросьте. Если у вас диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови, следуйте своему рациону и принимайте ваш инсулин или пероральный препарат для лечения диабета, как предписал ваш врач.

Если у вас был лакунарный инсульт, ваш врач может рекомендовать ежедневный аспирин или другие препараты для прореживания крови, такие как тиклопидин (тиклид) или клопидогрель (Plavix). Эти лекарства могут снизить риск, но их преимущество было более очевидным для типов инсульта, кроме лакунарных инсультов. Если у вас никогда не было инсульта, вы можете снизить риск первого удара, если принимаете ежедневный аспирин. Имеются убедительные доказательства того, что риск инсульта снижается у женщин старше 45 лет, которые принимают аспирин один раз в день. Это преимущество не доказано для мужчин.

лечение

Если врачи могут пройти курс лечения в течение трех часов после начала симптомов, они, вероятно, будут использовать препарат, растворяющий сгусток. Хотя кровоточащий препарат гепарин часто используется для лечения инсультов, которые влияют на большие артерии, он, похоже, не помогает людям с лакунарными инсультами восстанавливаться.

Новая экстренная помощь, которая может быть использована для лечения некоторых ударов, – это процедура катетера для удаления сгустка крови в мозге, называемая «тромбэктомия». К сожалению, эта процедура не может использоваться для лечения лакунарных инсультов. Артерии, вовлеченные в лакунарный инсульт, слишком малы.

Человек, у которого был лакунарный инсульт, обычно госпитализирован, чтобы его или ее можно было наблюдать в случае ухудшения симптомов. Человек с тяжелым инсультом может нуждаться в помощи с самообслуживанием или кормлением. В больнице профессиональный терапевт и физиотерапевт могут помочь человеку преодолеть новую инвалидность и восстановить силы после травмы головного мозга. Обычно госпитализация сопровождается периодом проживания в реабилитационном центре, где может проводиться дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации – добиться максимального восстановления. Чтобы предотвратить будущие штрихи, для вас очень важно контролировать высокое кровяное давление. Это помогает принимать ежедневный аспирин или другие препараты для прореживания крови (тиклопидин или клопидогрель).

Когда звонить специалисту

При возникновении симптомов лакунарного инсульта немедленно обратиться за неотложной помощью, даже если эти симптомы продолжаются всего несколько минут. Для достижения наилучших результатов лечение инсульта должно происходить в течение трех часов после начала симптомов.

прогноз

Люди часто начинают восстанавливаться в течение нескольких часов или дней после лакунарного инсульта. Лакунарные инсульты имеют лучшую скорость восстановления, чем другие инсульты, которые связаны с более крупными кровеносными сосудами. Более 90% людей с лакунарным инсультом будут восстанавливаться в течение первых трех месяцев после инсульта.