Комплексный региональный синдром боли (CRPS)

Что это?

Комплексный региональный болеутоляющий синдром (CRPS) является болезненным и долговременным состоянием. CRPS обычно вызывает сильную, постоянную, жгучую боль в пораженной руке или ноге.

Причина CRPS остается неизвестной. Однако это условие может быть вызвано повреждением нервных волокон в поврежденной ткани. Курение является фактором риска для состояния.

Эксперты считают, что в CRPS нервы становятся чрезмерно чувствительными. Болезненные сигналы становятся более болезненными. И обычные раздражители, такие как легкие прикосновения и изменения температуры, также испытывают боль.

Это состояние обычно начинается после травмы или другого события. Примеры включают травму, переломы, инфекции, операции, инсульт или ношение гипса.

Часто травма, вызывающая CRPS, является умеренной по сравнению с болью, которая следует за ней. Однако это состояние также может сопровождаться более серьезной травмой или параличом. Боль часто не ограничивается областью, которая была ранена.

Это состояние может возникать в любом возрасте. Это относительно редко.

CRPS был вызван многими другими именами. К ним относятся синдром рефлекторной симпатической дистрофии (RSDS), альгодистрофия, каузальгия, синдром плечевой кости, атрофия судека и переходный остеопороз. Существует два типа CRPS:

• Тип I – нет повреждений нервов

• Тип II – аномалия нерва может быть обнаружена

Хотя имя было официально изменено с RSDS на CRPS, изменение имени не было принято повсеместно.

симптомы

Симптомы CRPS могут включать:

• Интенсивная боль, пульсация, жжение и отек, обычно в руке или ноге

• Блестящая, тонкая кожа вокруг пораженного участка

• Первоначально увеличенные, но позже уменьшенные волосы по пораженной области

• Хрупкие, утолщенные гвозди

• Сухая и сухая кожа

• Кожа, которая кажется более теплой или прохладной, чем обычно

• Кожа, меняющая цвет

• Увеличение потоотделения

Условие может прогрессировать через три этапа. Однако не каждый проходит через каждый этап.

На ранней стадии, от нескольких дней до нескольких недель после травмы, конечность может стать сухой, горячей, красной и болезненной. Даже самое легкое прикосновение или малейшее движение могут вызвать мучительную боль. На этом этапе CRPS можно ошибочно принять за другие условия. Возможно, ваш врач не сможет подтвердить диагноз CRPS на данном этапе.

В течение следующих нескольких недель и месяцев кожа может стать блестящей, тонкой и прохладной. Конечность становится пестрой и пурпурной. Существует значительный отек. Боль ухудшается. Гвозди становятся хрупкими и могут расти быстрее или медленнее, чем обычно. По мере того, как конечность становится трудно перемещаться, у вас может быть больше боли до конечности. Это может быть связано с мышечной жесткостью и болезненностью.

Некоторые люди испытывают другие проблемы с движением, включая слабость, спазм и тремор. Поврежденная конечность может быть постоянно согнута или согнута (контрактуры). У некоторых людей кожа может стать плотной, сухой и сморщенной. Кости могут стать хрупкими, потому что они не используются. Кожа, мышцы и суставы напрягаются, так что пораженный участок не может быть перемещен. На данный момент у некоторых пациентов меньше боли. Как только болезнь достигает этой точки, ее чрезвычайно трудно лечить.

диагностика

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни. Он или она осмотрит вас.

CRPS диагностируется при наличии следующих симптомов:

• Горящая, спонтанная боль

• повышенная чувствительность

• припухлость

• Изменение температуры

• потение

На ранних стадиях, прежде чем развиваются многие из этих особенностей, диагноз затруднен или невозможно.

На более поздних стадиях рентгеновские лучи иногда показывают потерю кости, особенно вокруг суставов. Сканирование костей может помочь подтвердить диагноз. Но условие не может быть диагностировано только с помощью сканирования кости.

Можно заказать два теста, которые оценивают функцию нерва. Они ищут повреждение нервов или другие причины ваших симптомов. Эти тесты называются электромиографией и исследованиями нервной проводимости.

Ваш врач также может рекомендовать диагностический симпатический блок. Это инъекция в шею или поясницу. Если блок уменьшает или устраняет боль, это может помочь подтвердить диагноз.

Некоторые врачи используют другие специализированные тесты, чтобы помочь диагностировать это состояние. Например:

• Оценка нервов, которые контролируют потоотделение и температуру кожи. Это можно сделать, измеряя выход пота и температуру кожи.

• Термограмма отображает температуру в коже на разных участках тела. Это показывает, насколько хорошо кровь течет в разных областях. Аномальный кровоток в болезненной области распространен в CRPS.

Ожидаемая продолжительность

Некоторые люди с CRPS улучшаются без лечения. Но раннее лечение улучшает ваши шансы на облегчение боли.

Около половины людей с CRPS продолжают испытывать боль через шесть месяцев после начала лечения.

профилактика

Невозможно предотвратить CRPS, потому что причина не ясна.

Однако физическая активность или физическая терапия после инсульта могут предотвратить CRPS после инсульта.

И есть ограниченные доказательства того, что витамин С (500 миллиграммов в день) может предотвратить CRPS после перелома запястья.

Поскольку курение является фактором риска для CRPS, прекращение курения может сыграть определенную роль в предотвращении развития состояния.

лечение

Важно заботиться о профессионалах здравоохранения, которые имеют опыт в лечении CRPS. Эти специалисты включают анестезиолога, специалиста по боли, сосудистого хирурга, физиотерапевта и / или профессионального терапевта.

Поддержание движения – важная цель лечения. Ваш врач, скорее всего, порекомендует физическую или профессиональную терапию вместе с контролируемыми упражнениями. После восстановления разумной степени движения необходимо начать упражнение. Это поможет укрепить мышцы и суставы и сохранить работоспособность.

Лекарства могут помочь в лечении боли. Кортикостероиды и физиотерапия могут помочь облегчить боль во время острого эпизода, но долгосрочные результаты неоднозначны.

Лекарства, которые могут помочь:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие болеутоляющие средства

• Капсаицин, крем или мазь, которые, как считается, прерывают болевые сигналы

• Некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства, используемые при лечении нервных болей, такие как: амитриптилин (Elavil) или габапентин (нейронтин).

• Лекарства кровяного давления, которые влияют на симпатической нервной системы, такие как:

  • Празосин (Minipress)

  • Пропранолол (Inderal)

  • Нифедипин (Procardia) или

  • Гуанетидин (Исмелин)

• Бисфосфонаты, препараты, снижающие потерю кости, такие как алендронат (Фосамакс) или ризедронат (Actonel)

• Кальцитонин, путем инъекции или назального спрея. Это может замедлить потерю кости и облегчить боль.

• Триггерные инъекции. Кортикостероиды и препараты длительного действия анестезирующие препараты вводятся непосредственно под кожу в болезненных областях.

• Баклофен может помочь уменьшить мышечные спазмы.

Блок чрескожного электростимулятора (TENS) иногда может помочь облегчить боль. Считается, что это небольшое устройство с батарейным питанием работает, блокируя нервные импульсы. Биологическая обратная связь также может помочь контролировать боль, кровоток и температуру кожи.

Простые меры, такие как применение тепла или холода, противоречивы. Применение холода может временно уменьшить боль. Но лед может ухудшить симптомы CRPS позже. Реакция на тепло также меняется.

При сильной боли или боли, которые не отвечают на другое лечение, ваш врач может рекомендовать нервный блок. Во время этой процедуры введение поражающего агента вводится вблизи пораженных нервов или рядом с позвоночником, чтобы блокировать нервы симпатической нервной системы. Обычно это делается как серия из трех-пяти инъекций в течение семи-четырнадцати дней. Если онемение является эффективным, может быть выполнена более постоянная процедура, называемая симпатэктомией. В этой процедуре нервы уничтожаются химическими веществами или хирургическим путем.

Новые методы лечения включают:

• Имплантация устройства, которое стимулирует спинной мозг или близлежащие нервы.

• Инъекции клонидина (катапры) в пространство около спинного мозга.

Эти методы лечения не всегда работают и могут быть связаны с осложнениями. Но для серьезных случаев, которые не ответили на другие виды лечения, выгоды могут превышать риски.

Когда звонить специалисту

Если у вас возникли симптомы CRPS, обратитесь к врачу.

прогноз

Чем раньше условие диагностируется, тем лучше прогноз.

Если лечение начинается рано, симптомы могут исчезнуть через три месяца. Отсроченное лечение может привести к постоянным изменениям костей и мышц.

Общий ответ на лечение плохой. По крайней мере в половине случаев люди с CRPS все еще болеют месяцами и даже годами позже.