Что это?
Кома – это глубокое и продолжительное состояние бессознательного, вызванное болезнями, травмами или отравлениями. Слово coma обычно относится к состоянию, в котором человек, кажется, спит, но не может быть пробужден.
Стойкое вегетативное состояние относится к другой форме измененного сознания, в которой человек, похоже, бодрствует, но не реагирует на окружающий мир. В этом состоянии глаза человека могут быть открытыми, и могут быть какие-то зевшие, ворчащие или другие вокализации. В обоих случаях пациент жив, но мозг функционирует не полностью.
Некоторые причины комы включают:
-
Травма головы, например, может быть вызвана автомобильной катастрофой, спортивной травмой или падением травмы
-
Усложнение основного заболевания, такого как расстройство припадка, диабет или печеночная недостаточность
-
Отравление, обычно включающее передозировку наркотиков, которые подавляют нервную систему, такие как наркотики, транквилизаторы или алкоголь
-
Инсульт
Кома редко длится более месяца и обычно заканчивается раньше. Кома может ухудшиться, чтобы стать постоянным вегетативным состоянием.
симптомы
Человек в коме будет без сознания и не сможет общаться. Он или она не будет реагировать на свет, звук или боль. Человек может растянуть свои руки и ноги необычным образом, но человек не проявит целеустремленного движения. В глубокой коме могут затронуты области мозга, которые контролируют дыхание, и человеку может потребоваться поддерживать живой искусственный респиратор (механическая дыхательная машина).
Человек в устойчивом вегетативном состоянии сможет дышать без посторонней помощи. У него или нее будут циклы бодрствования и спячки. Во время пробужденных циклов человек может реагировать на физическую боль и может двигаться, но движение не будет целенаправленным.
диагностика
Кома, как правило, простой диагноз, потому что признаки бессознательного и невосприимчивости ясны. Причина комы может быть сложнее определить.
Когда кома является результатом травматической травмы головы, причина обычно очевидна. Другие подсказки к причине комы могут быть доступны от людей, которые обратились за помощью. Например, наблюдатели могут рассказать специалистам здравоохранения о том, принимал ли человек много лекарств, какие симптомы возникали непосредственно перед комой, и как быстро человек потерял сознание. Врачи также захотят узнать о истории болезни пациента, потому что некоторые нарушения могут привести к коме, включая диабет, судорожное расстройство и сердце, легкие, печень, почки или другое заболевание. Физический осмотр может дать другие подсказки. Например, наркотическая передозировка вызывает очень маленькие (точечные) зрачки, которые не реагируют на яркий свет.
Конкретные тесты, которые могут быть использованы для диагностики комы, включают:
-
Анализ крови и мочи для выявления заболеваний, нарушений обмена веществ или токсинов
-
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография позволяют искать кровотечение в головном мозге, опухоли, инфекцию или инсульт из-за снижения кровотока
-
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), график электрической мощности мозга, который может указывать на метаболический дисбаланс или постоянную активность приступов. ЭЭГ также может быть полезна, чтобы определить, есть ли какая-либо электрическая активность в мозге. Если на повторных ЭЭГ нет электрической активности и не обнаружено обратимой причины, пациент мертв, а лечение бесполезно.
-
Поясничный прокол (спинной кран) для осмотра цереброспинальной жидкости для признаков менингита и энцефалита
Ожидаемая продолжительность
Как долго длится кома, зависит от причины, места, степени и тяжести повреждения мозга. Кома может длиться несколько часов или много месяцев и может закончиться восстановлением, стойким вегетативным состоянием или смертью. Некоторые люди, которые выздоравливают из комы, будут иметь постоянные физические и психологические недостатки. Некоторые лица лет реабилитации, а другие восстанавливаются полностью относительно быстро.
профилактика
Хотя комы иногда не могут быть предотвращены, многие случаи могут быть предотвращены с помощью мер предосторожности. Например, многие случаи травмы головы могут быть предотвращены, если все больше людей будут безопасно ездить, носить ремни безопасности во время езды на автомобиле и носить шлемы при езде на мотоцикле или велосипеде. Кроме того, не ешьте, когда пьете алкоголь или принимаете успокоительные лекарства. Люди с диабетом часто должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии. Многие лекарства взаимодействуют для снижения уровня сознания, особенно при смешивании с любым алкоголем.
лечение
Лечение начинается с уменьшения дальнейшего повреждения мозга. Врачи должны очистить дыхательные пути пациента, чтобы он мог дышать. В некоторых случаях человеку нужно надеть механический вентилятор (дыхательный аппарат).
Конкретное лечение будет зависеть от причины комы. Например, если кома была вызвана травмой головы, будут предприняты усилия, чтобы остановить кровотечение или отек в мозге. Если кома была вызвана болезнью, врачи попытаются ее отменить, рассмотрев основное состояние. Если отравление вызывает кому, врачи могут давать лекарства для противодействия депрессивному воздействию вещества, вызывающего кому.
Как только человек будет лечиться надлежащим образом для непосредственной причины комы, лечение будет сосредоточено на поддерживающей терапии. Это обычно включает в себя обеспечение того, чтобы человек не задыхался, следя за тем, чтобы мышцы и связки человека сохранялись гибкими, обеспечивали адекватное питание и принимали меры предосторожности, чтобы помочь предотвратить инфекции, такие как пневмония. Поскольку человек в коме не может передвигаться самостоятельно, важно, чтобы его или ее тело периодически поворачивали, чтобы предотвратить пролежни.
Когда звонить специалисту
Ищите неотложную помощь, если человек кажется бессознательным, не может ответить или не может быть разбужен от сна.
прогноз
Некоторые люди полностью восстанавливаются, другие восстанавливаются с некоторыми физическими или интеллектуальными эффектами, а другие умирают от их травм или состояния. Не всегда можно предсказать, кто будет выздоравливать, а кто нет.
Восстановление из комы более вероятно, когда причина идентифицируется быстро, и проблема, вызвавшая кома, отменяется. Человек, которого доставили в отделение неотложной помощи с комой, вызванным очень низким уровнем сахара в крови или передозировкой наркотиков, имеет лучший прогноз, чем у человека с тяжелой травмой головы.
Comas редко длится дольше четырех недель. Скорость восстановления из комы может сильно различаться. В общем, чем дольше кома, тем меньше вероятность того, что человек восстановится.
Люди в стойком вегетативном состоянии редко восстанавливаются.