Categories Здоровье

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера (ICD)

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера (ICD)

Что это?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) является потенциально спасающим медицинское устройство, которое помещается внутри тела. ICD лечит опасные для жизни аномальные сердечные ритмы (называемые аритмиями), включая фибрилляцию желудочков, что заставляет дрожать дрозд сердца и сердечные мышцы сердца (желудочки). Когда это происходит, нет реального сердечного ритма и недостаточно кровотока в мозг или другие органы, включая сердце. В результате человек с фибрилляцией желудочков выходит из строя и может умереть в течение нескольких минут.

МКБ состоит из двух частей. Генератор импульсов выглядит как небольшая коробка. Он имплантируется под кожу ниже ключицы. Коробка содержит батарею из оксида лития (которая длится от пяти до девяти лет) и электрические компоненты, которые анализируют электрическую активность сердца. К импульсному генератору подключены один или несколько электродов, которые поступают в сердце. Когда МКБ ощущает ненормальный сердечный ритм, он управляет кратковременным сильным поражением электрическим током в сердце, исправляя ненормальный ритм. Многие люди говорят, что шок кажется, что он пробивается в сундук, хотя количество дискомфорта меняется.

В дополнение к «забиванию» сердца обратно в нормальный ритм, ICD также могут генерировать более мягкие электрические импульсы. Эти импульсы могут искусственно регулировать или «ускорять» сердцебиение, если сердце развивает другие типы аритмий. Например, импульсы ICD могут помочь замедлить сердце, когда у человека есть желудочковая тахикардия, аномально быстрое сердцебиение. ИБП-импульсы также могут ускорить сердечное приступы в случаях брадикардии, аномально медленное сердцебиение.

МКБ также ведет учет своих действий. Эта запись помогает вашему доктору контролировать, как часто у вас аритмии и насколько они опасны. Это также позволяет вашему доктору узнать, насколько хорошо работает МКБ.

ICD необходимо периодически проверять. Хирургия не требуется. Специальный радиопередатчик может получать информацию от ICD. Кроме того, ICD можно перепрограммировать для повышения производительности. Корректировки выполняются с помощью небольшого палочки, подобной инструменту, удерживаемому около тела.

Чтобы предотвратить непредвиденную потерю мощности, ICD имеют встроенный предупреждающий сигнал, который сообщает врачу, когда батарея разряжена. Этот сигнал появляется за несколько месяцев до истечения срока действия батареи. Он может быть обнаружен в кабинете врача во время обычной проверки ICD.

Первые МКБ в 1980-х годах были довольно простыми. Они только лечили фибрилляцию желудочков, и у них был относительно большой генератор импульсов (размером с пачку сигарет). Имплантация им потребовала проведения крупной операции на открытом сердце, а затем продолжительное пребывание в больнице. Новые ICD имеют импульсные генераторы диаметром около 1 дюйма (2,5 см) и весом менее 1,4 унций (около 40 граммов). Их импульсные генераторы вставляются под кожу через небольшой разрез, и электроды могут быть прорезаны через вены без хирургического открытия сундука. Из-за этих улучшений, имплантация ICD теперь классифицируется как незначительная операция.

ICD имплантируют в больничную операционную или в лабораторию кардиологической электрофизиологии.

Что он используется для

Врачи используют МКБ для предотвращения внезапной смерти, вызванной некоторыми типами аритмий сердца. Вот несколько причин, по которым человек может быть рассмотрен для МКБ:

  • Вы пережили один эпизод опасной для жизни фибрилляции желудочков.

  • У вас были эпизоды аномально быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия).

  • У вас увеличенное сердце, вызванное сердечной болезнью, называемой расширенной кардиомиопатией и обморочными заклинаниями (необъяснимый обморок).

  • У вас заболевание коронарной артерии, ваше сердце накачивает низкий объем крови, и у вас высокий риск фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

  • У вас есть генетическая (унаследованная) форма болезни сердца, которая может вызвать внезапную смерть (гипертрофическая кардиомиопатия), даже у молодых людей.

подготовка

Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни и аллергию. Он или она попросит список ваших текущих лекарств. Если вы принимаете лекарства для предотвращения сгустков крови (антикоагулянтов), ваш врач скажет вам, когда прекратить принимать эти препараты. Он или она также предоставит инструкции о том, когда прекратить есть и пить перед процедурой.

Как это сделано

Перед операцией вы оденетесь в халатное платье и удалите все драгоценности и часы.

Наиболее распространенное место размещения импульсного генератора МКБ находится ниже левой ключицы. Кожа в этой области будет выбрита, очищена и онемела местным анестетиком. Если вам нужно больше, чем местный анестетик, чтобы вы чувствовали себя комфортно, ваш врач может использовать сознательную седацию, форму анестезии, которая позволяет вам оставаться бодрым и безболезненным во время операции.

Небольшой разрез будет сделан в области с онемением около ключицы. Затем небольшой разрез будет сделан в вену под ключицей. Эта жила будет использоваться в качестве прохода для нарезания электрода (ов) ICD в ваше сердце. Некоторые модели ICD используют один электрод, другие используют больше.

Врач вставляет электрод (ы) в вену и направляет электрод (ы) в ваше сердце. Рентгеновские снимки подтвердят правильное расположение электрода (-ов). Провода от электрода (-ов) будут подключены к генератору импульсов, который затем будет расположен у вашей ключицы. Ваш врач проверит ICD, чтобы убедиться, что он работает правильно. Для этого врач намеренно инициирует сердечные аритмии, а затем наблюдает, как реагирует МКБ. Во время этой части операции вы получите общую анестезию, чтобы вы могли спать через тестирование ICD.

Как только врач уверен, что ваш ICD работает правильно, разрез будет закрыт швами (швами) или хирургическими скобками. Вся процедура обычно занимает от одного до двух часов.

После операции ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим состоянием. В течение этого времени ваш врач может использовать ручной магнитный инструмент для настройки программирования в вашем МКБ. Если все пойдет хорошо, ваше пребывание в больнице должно быть кратким.

Прежде чем покинуть больницу, вы получите инструкции по безопасному восстановлению. В частности, вы должны избегать тяжелых подъемов и других сильных движений рук в течение нескольких недель. Эти действия могут вывести или сдвинуть положение электродов ICD внутри вашего сердца.

Вы получите информацию об ограничениях вождения и участии в спортивных состязаниях. Ваш врач также расскажет вам, как снизить риск возникновения электромагнитных помех, что может повлиять на программирование и производительность вашего ICD. Это вмешательство может исходить от противоугонных устройств, оборудования для наблюдения, сотовых телефонов, сварочного оборудования и больничной техники, таких как сканеры магнитно-резонансной томографии.

Прежде чем вы вернетесь домой, ваш врач даст вам информацию о марке и модели вашего ICD. Распечатайте эту информацию на удостоверении личности и несите ее с собой. Вы также можете носить ожерелье медицинского браслета или браслет, который идентифицирует вас как человека с ICD.

Следовать за

Ваш врач, вероятно, назначит ваш первый осмотр на одну-две недели после операции. При этом визите врач осмотрит ваш разрез и удалит ваши швы или скобы. Он или она также проверит, что ваш ICD работает правильно.

После вашего первого последующего визита вы, вероятно, вернетесь на осмотр ICD каждые три-шесть месяцев. Если у вас нет проблем или жалоб, этот график последующих действий должен продолжаться в течение следующих трех-четырех лет. Во время последующих визитов ваш врач проверяет уровень заряда вашего ICD, программирование и электронную запись. Через три-четыре года, в зависимости от вашего прогресса, проверки могут планироваться реже.

риски

Более 99% пациентов переживают процедуру МКБ, и менее 3% имеют осложнения, связанные с хирургией. Осложнения операции МКБ могут включать:

  • Инфекционное заболевание

  • Чрезмерное кровотечение

  • Перфорация сердечной мышцы или легких

  • Инсульт или сердечный приступ (инфаркт миокарда)

  • Формирование крови (гематома) под поверхностью кожи

После того, как МКБ на месте, существует также долгосрочный риск:

  • Вытеснение ICD-электродов

  • Перелом наконечника электрода

  • Сломанная изоляция на проводнике ICD

  • Невосприимчивость к обстрелу ICD (это часто происходит в ответ на аритмии, которые не возникают из желудочков).

  • Уход (эрозия) кожи, где расположен импульсный генератор

  • Короткое замыкание или другой электрический отказ ICD

Когда звонить специалисту

После операции немедленно обратитесь к врачу, если:

  • Область вокруг вашего разреза становится красной, опухшей, горячей или болезненной

  • Края вашего разреза течет кровью или гной

  • Шов или скот открываются, а края вашего разреза отрываются друг от друга

  • У вас развивается лихорадка или озноб

  • Кожа над вашим генератором импульсов начинает разрушаться

  • Электрические импульсы от вашего МКБ вызывают сильную боль или дискомфорт

Немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас есть МКБ и:

  • Вы чувствуете слабость или головокружение

  • У вас болит грудь или одышка

  • У вас развивается сердцебиение или очень нерегулярное сердцебиение