Хронический гепатит

Что это?

Гепатит – воспаление печени. При хроническом гепатите воспаление печени продолжается как минимум шесть месяцев. Это состояние может быть мягким, что приводит к относительно небольшим повреждениям или более серьезным, что приводит к разрушению многих клеток печени. Некоторые случаи приводят к циррозу и печеночной недостаточности.

Хронический гепатит от инфекции чаще всего вызывается этими вирусами:

Гепатит B и C. Часто зараженный человек не знает о каких-либо начальных симптомах. Или симптомы были настолько мягкими, что человек не обращался за медицинской помощью. Это особенно актуально для хронического гепатита С. Со временем, возможно, десятилетие или более, оба типа могут привести к серьезному осложнению цирроза из-за продолжающегося разрушения клеток печени и результирующего рубцевания. У меньших пациентов с циррозом развивается рак печени с течением времени.

Гепатит D. Гепатит D инфицирует только пациентов, уже инфицированных гепатитом В, и обычно это приводит к вспышке активного гепатита.

Три наиболее часто диагностируемые причины неинфекционных хронических гепатитов включают:

Алкоголь. Алкоголь может вызвать хронический гепатит, особенно если он связан с недостаточным питанием. Кроме того, даже умеренное употребление алкоголя может сделать хронический гепатит от любой другой причины (особенно гепатита C) хуже, с повышенным риском развития цирроза.
Безалкогольный стеатогепатит (NASH). Безалкогольный стеатогепатит или NASH стал относительно распространенной причиной стойкого воспаления печени. «Стеато» означает жир, а отличительная черта NASH – жир в печени и активный продолжающийся урон печени. У большинства людей нет симптомов. Они обычно обнаруживаются, когда проводится обычный анализ крови, и уровень ферментов печени оказывается выше нормы.
Аутоиммунный гепатит. В этой форме хронического гепатита иммунная система ошибочно разрушает собственные клетки печени организма. То, что вызывает аутоиммунный хронический гепатит, неизвестно. Если его не лечить, это прогрессирующее заболевание, которое может привести к циррозу. Он может проявляться при других аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и аутоиммунная гемолитическая анемия. Аутоиммунный гепатит чаще всего встречается у молодых женщин, но он может влиять на женщин и мужчин всех возрастов.

Некоторые лекарства также могут привести к хроническому гепатиту. Эти препараты включают:

Изониазид (Laniazid, Nydrazid) для туберкулеза
Methyldopa (Aldomet, Amodopa) для высокого кровяного давления (гипертония)
Фенитоин (Dilantin) для судорожных расстройств
Макродантин для инфекций мочевых путей

Однако хронический гепатит, вызванный медикаментами, является относительно необычным. Периодические анализы крови оправданы, когда пациенты попадают на лекарства, которые, как известно, вызывают гепатит. Прекращение приема лекарств обычно отменяет раннее воспаление печени.

Некоторые редкие, унаследованные нарушения обмена веществ также могут приводить к хроническому гепатиту. Они включают:

Болезнь Вильсона, состояние, при котором организму трудно усваивать медь
Гемохроматоз, состояние чрезмерных залежей железа в печени и многих других частях тела

симптомы

Во-первых, хронический гепатит часто не вызывает никаких симптомов. Люди с симптомами чаще всего жалуются на усталость. Усталость ухудшается в течение дня и может даже быть изнурительной. Другие распространенные симптомы включают:

Легкий дискомфорт в области живота
Потеря аппетита
Тошнота
Боли тела

Если хронический гепатит становится более тяжелым, у людей могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
Брюшная опухоль
Потеря веса
Мышечная слабость
Темная моча
Легкое кровоизлияние и спонтанное кровотечение
Путаница, которая может прогрессировать до комы

диагностика

Поскольку хронический гепатит часто не вызывает каких-либо ранних симптомов, расстройство часто обнаруживается во время обычного анализа крови. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть хронический гепатит, он или она может осмотреть вас на желтуху, нежность в области живота (особенно правый верхний угол, где находится печень) и признаки жидкости, которая заполняет живот во время печеночной недостаточности.

Анализ крови может быть проведен для измерения:

Ферменты печени, которые выделяются при воспалении или повреждении клеток печени
Ферменты желчных протоков
Уровни билирубина, пигмент, продуцируемый расщеплением эритроцитов. Высокие уровни билирубина вызывают желтуху.
Уровни белка и факторы свертывания крови для оценки функционирования печени

Если эти тесты показывают признаки воспаления печени или печеночной недостаточности, вы будете проходить тесты на гепатит B и C и на антитела, которые сигнализируют об аутоиммунном гепатите. Ваш врач рассмотрит лекарства, которые вы принимаете сейчас или недавно приняли, чтобы определить, могут ли они вызывать хронический гепатит. Если причина все еще неизвестна, дальнейшие анализы крови будут приказаны для проверки необычных причин. Ультразвуковая или компьютерная томография (КТ) может быть проведена для оценки размера печени. Небольшая печень, которая появляется шрамы, указывает на цирроз.

Можно рекомендовать биопсию печени. В биопсии небольшой кусочек ткани будет удален из вашей печени и будет исследован под микроскопом, чтобы помочь определить:

Причина хронического гепатита
Тяжесть воспаления
Количество рубцов
Степень и тип повреждения печени

Эта информация помогает определить наилучшее лечение и оценить риск развития цирроза печени и печени. Биопсия печени также может помочь проверить другие расстройства, такие как алкогольная травма печени или жирная печень.

Ожидаемая продолжительность

По определению, хронический гепатит – это воспаление, которое продолжается более шести месяцев. При умеренных или несуществующих симптомах у вас может быть хронический гепатит в течение некоторого времени до его обнаружения. Лечение некоторых типов вирусного хронического гепатита может устранить активную инфекцию. Однако вирус может оставаться бездействующим в клетках, поэтому условие может вернуться.

профилактика

Как правило, хронический гепатит вызван инфекцией вирусом гепатита В или С. Эти вирусы в основном передаются от человека к человеку через половой контакт или при контакте с кровью или другими физическими жидкостями при совместном использовании игл или при переливании крови. Причина того, что некоторые случаи вирусного гепатита становятся хроническим гепатитом, а другие не остаются неизвестными.

Лучший способ защитить от хронического гепатита – защитить себя от вирусов гепатита В и С. Вакцины против гепатита В рекомендуются для медицинских работников и людей, путешествующих в определенные страны. Младенцы в настоящее время регулярно прививаются против гепатита B. Презервативы всегда должны использоваться во время полового контакта, чтобы помочь предотвратить инфекцию. Иглы никогда не должны делиться. При получении татуировки или любого пирсинга тела убедитесь, что вы выбрали учреждение, где все оборудование стерилизуется адекватно.

Безалкогольный стеатогепатит (NASH) чаще всего встречается у людей с избыточным весом, особенно если они накапливают избыточный жир вокруг мидии. Женщины с размером талии размером 35 дюймов или больше, а мужчины с размером талии 40 дюймов или более имеют самый высокий риск развития этого типа хронического гепатита. Регулярно поддерживая здоровый вес и тренировки, вы получаете наилучшие шансы на предотвращение NASH.

Невозможно предотвратить аутоиммунный хронический гепатит, потому что причина неизвестна.

Если вы принимаете лекарство, которое может повлиять на вашу печень, убедитесь, что ваша кровь регулярно тестируется, чтобы избежать развития хронического гепатита или повреждения печени.

лечение

Цели лечения хронического гепатита заключаются в том, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья и предотвратить цирроз печени и печеночную недостаточность.

Хронический гепатит В и С лечатся противовирусными препаратами. Самые новые лекарства имеют невероятно высокие показатели успеха.

Если у вас есть гепатит С, вы должны получить вакцину против гепатита А и В, если анализы крови не показывают, что вы уже невосприимчивы к этим вирусам. Вы можете вырабатывать более серьезные симптомы от гепатита А или В, чем у тех, у кого нет гепатита С.

Лечение алкогольного гепатита – полное воздержание от алкоголя.

Люди с NASH обычно должны терять вес и всегда должны проявлять больше. Кроме того, многие люди с NASH повышают уровень сахара в крови и часто прогрессируют до диабета типа 2. Хороший контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить жировое накопление и воспаление в печени.

Если у вас уже есть доказательства цирроза, у вас должен быть тест под названием эндоскопия, чтобы искать варикоз пищевода, увеличенные вены в пищеводе, которые могут вызвать опасное для жизни кровотечение. В эндоскопии гибкая смотровая трубка вводится через рот в ваш пищевод. Вы также должны периодически проверяться с помощью анализа крови (альфа-фетопротеин) и ультразвукового исследования для поиска раннего рака печени.

Кортикостероиды и другие препараты, такие как азатиоприн для подавления иммунной системы, являются основным методом лечения аутоиммунного хронического гепатита. Эти препараты обычно уменьшают симптомы, уменьшают воспаление печени и продлевают выживание.

Лечение менее распространенных форм хронического гепатита фокусируется на болезни, которая вызывает состояние. Лекарственный хронический гепатит требует прекращения или изменения препарата.

Если развивается цирроз или печеночная недостаточность, может потребоваться пересадка печени.

Если у вас хронический гепатит, вы должны избегать дальнейшего повреждения печени от алкоголя или ацетаминофена (Tylenol). Обсудите с вашим врачом, сколько ацетаминофена вы можете принимать, если таковые имеются. Помните, что некоторые холодные препараты и обезболивающие препараты также содержат ацетаминофен.

Здоровый образ жизни так важен для людей с хроническим гепатитом. Хорошо сбалансированная диета и хорошая физическая подготовка помогут вам справиться с усталостью и улучшить общее состояние здоровья. Возможно, вам придется ограничить потребление соли, если вы склонны накапливать жидкость в результате цирроза. Кроме того, всегда обращайтесь к своему врачу, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства, в том числе рецепт, без рецепта и альтернативные лекарства. Ваша поврежденная печень не может детоксифицировать их.

Когда звонить специалисту

Если вы испытываете постоянную усталость, наиболее распространенный симптом хронического гепатита, запишитесь на прием к врачу. Если вы обнаружите признаки, которые могут быть вызваны хроническим гепатитом или печеночной недостаточностью, такими как желтуха, абдоминальная опухоль или потеря веса, вы должны позвонить своему доктору для оценки.

прогноз

Прогноз хронического гепатита значительно улучшился за последние несколько лет. На самом деле, для гепатита С многие люди могут быть излечены.

Несмотря на лечение, некоторые люди будут прогрессировать до цирроза. Расширенный цирроз может привести к печеночной недостаточности и смерти, если пересадка печени не может быть выполнена.

Вероятность развития цирроза зависит от тяжести заболевания и от ответа на лечение. Когда биопсия показывает более серьезный ущерб, лечение может быть важным, чтобы помочь снизить риск развития цирроза, даже если у вас нет симптомов. Другие факторы, которые влияют на прогноз, включают возраст, другие медицинские заболевания, подтип вируса и употребления алкоголя.

Цирроз повышает риск развития рака печени. Периодический скрининг с анализом крови и ультразвуковым исследованием печени улучшает вероятность раннего выявления.